Гиповитаминоз в2
Витамин входит в состав ряда окислительно-восстановительных ферментов, выполняет важную роль в обмене аминокислот, других витаминов, принимает участие в фотохимических процессах сетчатки, повышает темновую адаптацию и цветовое зрение, имеет значение в питании роговицы и хрусталика. Основные клинические проявления: пораження слизистой оболочки рта, кожи и глаза. Ранние симптомы - ангулярний стоматит с образованием трещин в уголках рта, хейлит, глоссит, себоррейний дерматит кожи лица, мошонки, вульвы, анемия.
Глазные симптомы являются постоянными: дерматит кожи век с трещинами в уголках глазной щели, блефарит, блефароконъюнктивит со светобоязнью, слезотечением, зудением и жжением в глазах. Как осложнения – васкуляризирующий кератит. Васкуляризация из крайвої петлистой сетки по всему кругу роговицы во все ее слои, сопровождаясь инфильтрацией, помутнением, фликтенами. Также склонность к мидриазу, нарушению аккомодации и нистагму, нарушению цветового зрения и темнового зрения, сужение полей зрения, иногда катаракта. Но течение вялое и сравнительно доброкачественное. Лечение - по 5-20 миллиграмм вглубь и местно - 0,02% раствора или п/к инъекции. Прогноз благоприятный.
Гиповитаминоз РР
Никотиновая кислота и никотинамид содержатся во всех тканях организма, особенно в эритроцитах, печени, почках, мышцах и легких. Они как основная часть кофермента принимают активное участие во многих ферментативных процессах. Хорошо известное сосудорасширяющее действие кислоты, главным образом на сосуды кожи. В организме содействует поддержке нормального состояния епидермиса, эпителия желудочно-кишечного тракта, функции нервной системы. Минимальная потребность 15-20мг на время. Недостаточность витамина выполняет ведущую роль в патогенезе пеллагры. Основные клинические проявления со стороны кожи - симметричный дерматит голых участков; поражение ЖКТ: пронос, потеря аппетита, глоссит, хейлит, воспаление слизистой оболочки рта, трещины в уголках рта, пораження нервной системы: полиневрит, полирадикулоневрит, поражение спинного мозга, ЦНС .Также - анемия, эндокринная и психическая патология.
Глазные симптомы - поражение зрительного нерва: ретробульбарный неврит с центральной или парацентральными скотомами, паппилит, атрофия зрительного нерва с соответствующими функциональными расстройствами. Нередко – зрачковые нарушения: анизокория, ослабление реакции. Возможный эпителиальный или интерстициальный кератит со склонностью к язвам. Случаются функциональные зрительные нарушения: ухудшение зрения, мерцающая скотома, нарушение темновой адаптации. В части больных - макулодистрофия, парезы внешних мышц глазного яблока, часто хронический блефарит, блефароконъюнктивит. Лечение: внутрь - по 0,02-0,05 г после пищи, 1% р-р 1/0 в/м или в/в ежедневно № 10-15.
Другие гиповитаминозы
Недостаток других витаминов не приводит к каких-нибудь специфическим поражениям органа зрения, за исключением только витамина В12, низкий уровень которого в крови выполняет существенную роль в патогенезе табачной амблиопии. Недостаток аскорбиновой кислоты /витамин С/ и витамина К может привести к кровоизлияниям в разные структуры глаза, особенно часто под бульбарную конъюнктиву, иногда в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку. Витамин Д принимает участие в окислительно-восстановительных процессах, тканевом дыхании, регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Его недостаток у детей вызывает рахит, полагает также, что играет роль в образовании слоистой катаракты. Передозировка витамина Д вызывает характерные жалобы на рези в глазах, гиперемию конъюнктивы век и глазного яблока, откладывание кальция в конъюнктиве и роговице. При авитаминозе Е происходит утончение роговицы и ее деформация в виде образования кератоконуса. Показанно применение витамина Е внутрь, внутримышечно.
Последние годы значительно участилось применение комплексных антиоксидантных витаминов - витамин А, Е, С / «аєвіт», «триовіт»," «три-ві-плюс»/ часто в объединении с микроэлементами, или более полные комплексы витаминов /"Мультитабс" и другие/.
3.3. Рекомендованная литература.
Основная:
1. Офтальмология: учебник / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник, Т.В. Баран и др. ; Под ред. чл.-кор. НАМН України, проф. Г.Д. Жабоедова, д-ра мед. наук, проф. Р.Л. Скрипник. – К.:ВСИ „Медицина”, 2011. – 448 с. Стр.360.
2. Офтальмологія: практикум / Г.Д. Жабоєдов, В.В.Кірєєв. – К. :ВСВ „Медицина”, 2013. – 280 с.
3.Очні хвороби. За редакцією Г.Д.Жабоєдова, М.М.Сергієнко, К.:
„Здоров’я”, 1999. – 310 с.
4 Терапевтична офтальмологія. Посібник з офтальмології / За редакцією Г.Д.Жабоєдова, А.О.Ватченко, К.: „Здоров’я”, 2003. – 133 с.
5. Г.Ю.Венгер, А.М.Солдатова, Л.В.Венгер. Офтальмологія. Курс лекцій. – Одеса: Одеський медуніверситет, 2010.- 180 с.
6.Г.Е.Венгер, А.М.Солдатова, Л.В.Венгер. Отальмология. Курс лекций.-Одесса: Одесский медуниверситет,2012.-196 с.
7. G.Yu.Venger, A.M.Soldatova, L.V.Venger. Eye Diseases. Course of Lectures. – Odessa: The Odessa State Medical University, 2005. – 157 р.
Дополнительная:
1.Офтальмология. Планы ведения больных: диагностика, лечение, предупреждение осложнений / Под редакцией О.Ю. Атькова, к..мед.н. Леоновой.- М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2011.-588 с.
2.В.И. Морозов, А.А.Яковлев. Фармакотерапия глазных болезней.- М. «Медпресс-информ», 2009.- 509 с.
3.Е.А.Егоров, Ю.С.Астахов, Т.В.Ставицкая. Офтальмофармакология. (руководство для врачей) Изд. 3-е, - М. «ГЭОТАР-Медиа», 2009.- 588 с.
4.Офтальмология. Клинические рекомендации. Изд.2-е, / Под ред. Л.К.Мошетовой, А.П.Нестерова, Е.А.Егорова,-М.:ГЕОТАР-Медиа,2009-352с.
5. Кацнельсон А.Б. Витамины в физиологии и витаминная недостаточность при патологии органа зрения. Медгиз, 1960 г.
3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной подготовки студента
|
Основные задачи |
Указания |
Ответы |
|
1. Выучить: изменения органа зрения при гиповитаминозах и авитаминозах
|
Назовите глазные симптомы дефицита витамина А Назовите глазные симптомы дефицита витамина В1 Назовите глазные симптомы дефицита витамина В2 Назовите глазные симптомы дефицита витамина С |
*с.360
*с. 360
*с. 360
*с. 360 |
*Офтальмология: учебник / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник, Т.В. Баран и др. ; Под ред. чл.-кор. НАМН України, проф. Г.Д. Жабоедова, д-ра мед. наук, проф. Р.Л. Скрипник. – К.:ВСИ „Медицина”, 2011.
3.5. Материалы для самоконтроля.
3.5.1.Вопросы для самоконтроля:
Перечислите клинически важные витамины в офтальмологии .
Какие симптомы гиповитаминоза А, В1,В2 и др.?.
3. Какие симптомы авитаминоза А, В1,В2 и др.?
4. Какие симптомы гипервитаминоза А, В1, В2 и др.?
5. Какие вы знаете современные витаминные комплексы?
6. Какие вы знаете лечебные диеты при авитаминозах В1,А и других?
3.5.2.Тестовые задачи для самоконтроля.
Типичные изменения органа зрения при авитаминозе А:
А.Гемералопия
В.Ксерофтальмия
С.Кератомаляция
Д.Ретробульбарный неврит
Е.Атрофия зрительного нерва
Типичные изменения органа зрения при авитаминозе В1:
А.Гемералопия
В.Герпетиформный кератит
С.Дисковидный кератит
Д.Макулит
Е.Неврит зрительного нерва
Типичные изменения органа зрения при авитаминозе В2:
А.Нарушение свето и цветовосприятия
В. Дерматит
С.Блефарит
Д.Блефароконъюнктивит
Е.Кератит
Типичные изменения органа зрения при авитаминозе РР:
А.Блефарит
В.Кератит
С.Макулодистрофия
Д.Неврит зрительного нерва
Е.Атрофия зрительного нерва
Типичные изменения органа зрения при гипервитаминозе РР:
А.Снижение зрения
В.Ксантопсии
С.Отек макулы
Д.Блефарит
Е.Кератомаляция
Типичные изменения органа зрения при авитаминозе Е:
А.Утончение роговицы
В.Кератоконус
С.Кровоизлияния
Д.Неврит зрительного нерва
Е.Атрофия зрительного нерва
Эталон: 1-А,В,С; 2-В,С,Д,Е; 3-А,В,С,Д,Е; 4-А,В,С,Д,Е; 5-А,В,С; 6-А,В.
3.6. Задача по УИРС :
1.Перевести тематическую статью.
2.Доклад на тему "Современные витаминные комплексы в лечении заболеваний глаз"
Задача по НИРС:
Провести анализ и дать рекомендации по оптимальному применению витаминов при современной офтальмологической патологии.
Методическую разработку составил. асс. к.мед.н.Вязовский Ю.И.