Менингококковый назофарингит

Острый менингококковый назофарингит – наиболее частая форма менингококковой инфекции. Начинается остро с повышения температуры до 37-38С (у 30-40% детей температура остаётся нормальной), появления вялости, адинамии, бледности лица. В более тяжёлых случаях отмечается головокружение, рвота, боли в мышцах, гиперестезия. Характерны сухой кашель, першение в горле, заложенность носа, иногда слизисто-гнойные выделения, гиперемия миндалин, задней стенки глотки, на которой отчётливо видны гиперплазированные лимфоидные фолликулы. Длительность клинических проявлений – 5-7 дней, но гиперплазия фолликулов может сохраняться до двух недель. Менингококковый назофарингит обычно протекает легко.

Опорные диагностические признаки менингококкового назофарингита:

• установление эпидемиологического очага менингококковой инфекции;

• сезонность зимне-весенняя;

• субфебрильная лихорадка продолжительностью в 2-3 дня;

• относительно выраженные проявления общей интоксикации (головные боли, недомогание, вялость, нарушение сна);

• насморк с самого начала с слизисто-гнойным отделяемым;

• жалобы на першение и боли в горле;

• гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью;

• нередко выраженные воспалительные изменения крови;

• течение нетяжелое, продолжительностью 5-7 дней;

• возможность трансформации в генерализованные формы менингококковой инфекции.

Корь

Одна из самых широко распространённых инфекций, традиционно рассматриваемая как детская. Относится к инфекциям дыхательных путей с воздушно-капельным механизмом заражения. При этом, респираторная симптоматика является ведущей только в начальном периоде болезни, в фазу высыпаний преобладающим становится общетоксический синдром. С учётом приоритета ранней диагностики наиболее информативны критерии оценки доэкзантематозного (продромального, катарального) периода, тем более, что именно в эту фазу корь часто ошибочно расценивают как ОРВИ.

Опорные диагностические признаки кори:

• характерна осенне-зимняя и весенняя сезонность;

• при сборе эпиданамнеза уточняют контакты с больными детьми и взрослыми, детьми с катаральными симптомами и повышением температуры.

• появление и быстрое прогрессирование ринита, ринофарингита, ларинготрахеита, бронхита;

• двусторонний конъюнктивит (яркая гиперемия и отёк конъюнктив, склерит, гнойное отделяемое);

• пятна Бельского-Филатова-Коплика (серовато-белые точки на слизистой оболочке щёк у коренных зубов, окружённые красным венчиком) – патогномоничный признак;

• умеренно выраженные температурная реакция и интоксикация. Нередкое увеличение лимфатических узлов;

• отсутствие воспалительной лейкоцитарной реакции, тенденция к лейкопении;

• катаральный период (3-4 дня) сменяется появлением типичных коревых высыпаний, сочетающихся с нарастанием лихорадки и интоксикации, нередким развитием осложнений.

Инфекционный мононуклеоз

Начальный период инфекционного мононуклеоза имеет определённое сходство с ОРВИ, особенно с аденовирусной инфекцией, однако при этом характерные гематологические сдвиги отсутствуют или выражены незначительно.

Опорные диагностические признаки инфекционного мононуклеоза:

• преимущественно молодой возраст;

• начало болезни чаще острое, реже постепенное;

• развитие тонзиллярного синдрома на фоне высокой лихорадки и выраженной интоксикацией, нередко сохраняющихся в течение продолжительного времени;

• лакунарно-фолликулярный характер тонзиллита с обильным творожистым крошащимся налётом, легко снимаемым шпателем и растираемым на стекле;

• частое сочетание тонзиллита с назофарингитом (блокада носового дыхания при весьма скудных выделениях);

• преимущественно задне-шейный лимфаденит сочетающийся с полилимфоаденопатией;

• гепатоспленомегалия;

• умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, появление и нарастание содержания атипичных мононуклеаров.

Коклюш

Большие трудности возникают в дифференциальной диагностике ОРИ с катаральным периодом коклюша. Общее состояние больных коклюшем в начальном периоде характеризуется наличием кашля, ринита, конъюнктивита, фарингита и ларингита. Кашель у этих больных постепенно нарастает, приобретая упорный приступообразный характер, переходя в течение 2-3 недель в характерный кашель для коклюша, сопровождаясь репризами.

Опорные диагностические признаки коклюша:

• контакт с больным коклюшем, наличие длительно кашляющих лиц в окружении;

• сухой навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной температуре и отсутствии других катаральных явлений;

• периодически возникающая рвота после кашля;

• характерные «закаты» с репризами (патогномоничный признак);

• лейкоцитоз выраженный с увеличением количества лимфоцитов;

• приступы апное у детей первых месяцев жизни.

Наличие высокой лихорадки при гриппе заставляет проводить дифференциальную диагностику с довольно большим числом инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии. Однако всегда нужно помнить, что температурная реакция при не осложненном гриппе не бывает больше 5-ти дней. Поэтому при сохранении высокой температуры свыше недели необходимо проводить рентгенологическое обследование больных для исключения пневмонии или поражения придаточных пазух носа. При исключении последних необходимо проводить дифференциальную диагностику с тифопаратифозными заболеваниями, малярией, туберкулёзом, лептоспирозом, орнитозом, легионеллёзом, ку-лихорадкой, (коксиелёз).