Острая левожелудочковая недостаточность

Сердечная астма, отек легких возникает, когда давление в легочных капиллярах превышает силы, удерживающие жидкость в сосудах (онкотическое давление сыворотки и интерстициальное гидростатическое давление). Это приводит к накоплению жидкости в интерстиции с последующим выпотом в альвеолы и нарушению газообмена)

Проявлениями острой левожелудочковой недостаточности обычно являются одышка инспираторного характера разной выраженности (вплоть до удушья); приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа.

Объективно больной покрывается холодным потом, положение ортопноэ, страдальческое выражение лица, шейные вены набухшие, дыхание учащенное (до 30 и больше в 1 мин.). Грудная клетка расширена, надключичные ямки сглажены. Перкуторный звук над легкими «коробочного» оттенка с притуплением в подлопаточных областях, выявляют влажные хрипы, выслушивающиеся над площадью от задненижних отделов до всей поверхности грудной клетки на фоне чаще всего ослабленного везикулярного дыхания. Локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернутом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание). Отмечаются выраженные нарушения сердечно-сосудистой деятельности - тахикардия, часто аритмия. Повышенное в начале приступа АД при нарастании сосудистой недостаточности может резко снижаться. Тоны сердца прослушиваются с трудом из-за обилия хрипов и шумного дыхания.

Рентгенологически определяется снижение прозрачности легочных полей, расширение корней легких, линии Керли, плевральный выпот.

Кардиогенный шок

- синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка, характеризующийся неадекватным кровоснабжением жизненно важных органов с последующим нарушением их функции.

Резкое нарушение кровоснабжения органов и тканей обусловлено:

- снижением сердечного выброса;

- сужением периферических артерий;

-уменьшением объема циркулирующей крови;

-открытием артерио-венозных шунтов;

-внутрисосудистой коагуляцией и расстройством капиллярного кровотока.

Диагностические критерии кардиогенного шока:

1) падение систолического артериального давление (САД) менее 90–80 мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст. ниже «рабочего» уровня у лиц с артериальной гипертензией);

2)пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) 20 мм.рт.ст. или меньше;

3)нарушение сознания (от легкой заторможенности до психоза или комы);

4) признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей – падение диуреза менее 20 мл в 1 ч, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев – спавшиеся периферические вены; снижение скорости кровотока (об этом свидетельствует удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь, в норме это время меньше 2 с).

Различают следующие виды кардиогенного шока:

1. Рефлекторный.

2. Истинный.

3. Аритмический.

4. Ареактивный.

5. Связанный с разрывом миокарда.