Нагрузочные тесты

Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН проводится с целью оценки функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска. Тем не менее, нормальный результат нагрузочного теста у пациента, не получающего специфического лечения, практически полностью исключает диагноз ХСН.

У пациентов с ХСН оправдано длительное выполнение нагрузки (8-12 мин до достижения критериев остановки) с минимальным приростом нагрузки при переходе от одной ступени к другой. Для этого лучше всего использовать нагрузки, моделирующие постепенное увеличение крутизны наклона условной дистанции (тредмил или велоэргометр), особенно под контролем показателей газообмена (спироэргометрия).

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса больных ХСН можно использовать тест ходьбы в течение 6 минут (см. выше). Данные исследований свидетельствуют о высокой корреляционной связи теста с ФК ХСН и прогностической значимости: пройденная дистанция <300 м указывает на неблагоприятный прогноз.

Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН достаточно безопасно и не сопряжено с риском развития серьезных осложнений.

Лечение хронической сердечной недостаточности Цели, преследуемые при лечении хсн

При лечении пациентов с ХСН преследуется достижение следующих целей.

• Устранение симптомов ХСН (симптоматическая терапия, например, использование диуретиков).

• Замедление прогрессирования болезни путем защиты органов-мишеней (мозг, сердце, почки, сосуды).

• Улучшение качества жизни больных ХСН.

• Уменьшение числа госпитализаций (и расходов).

• Улучшение прогноз.

Когда мы имеем дело с клинически выраженной ХСН, первая задача - избавление больного от тягостных симптомов: одышки, утомляемости, отеков. Затем осуществляется замедление прогрессирования ХСН, включая защиту органов-мишеней, прежде всего сердца, от прогрессирующих патологических изменений (ремоделирования). Поскольку ХСН - это системный процесс, при котором происходит ремоделирование не только сердца, но и почек, сосудов, мышц и т. д., мы говорим о системной защите органов-мишеней.

Лечения ХСН должно обеспечить достижение, по крайней мере, двух любых из пяти основных целей борьбы с болезнью.

Пути достижения поставленных целей при лечении хсн

Существует пять путей достижения поставленных целей при лечении декомпенсации.

1. Диета.

2. Режим физической активности.

3. Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН.

4. Медикаментозная терапия.

5. Хирургические, механические и электрофизиологические методы лечения.

Медикаментозное лечение хотя и представляет собой очень важную составляющую, но находится в этом списке на четвертой позиции. Игнорирование немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных (медикаментозных) воздействий.

Принципы немедикаментозного лечения хсн

К числу немедикаментозных мероприятий, направленных на снижение темпа прогрессирования ХСН и количества регоспитализаций, относятся диета, режим физической активности, психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН.