- •Классификация сн
- •Острая сердечная недостаточность
- •Патогенетические аспекты осн
- •Клиническая картина и критерии диагноза осн Острая правожелудочковая недостаточность
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Кардиогенный шок
- •Диагностические критерии кардиогенного шока:
- •Лечение острой сердечной недостаточности
- •Хроническая сердечная недостаточность Этиопатогенез хсн
- •Классификация.
- •Адаптивное ремоделирование лж (соответствует iiа стадии)
- •Дезадаптивное ремоделирование лж (соответствует iiб стадии)
- •Клиника хсн
- •Объективное исследование.
- •Диагностика хсн
- •Обязательные инструментальные и лабораторные исследования, которые должны быть проведены до начала лечения.
- •Нагрузочные тесты
- •Лечение хронической сердечной недостаточности Цели, преследуемые при лечении хсн
- •Пути достижения поставленных целей при лечении хсн
- •Принципы немедикаментозного лечения хсн
- •Диета больных с хсн
- •Режим физической активности
- •Режим. Общие рекомендации.
- •Медикаментозное лечение больных с хсн
- •Общие принципы медикаментозного лечения хсн.
- •I. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
- •Применение иАпф при бессимптомной дисфункции лж
- •Применение иАпф при наличии симптоматической дисфункции лж
- •II. Бета-адреноблокаторы (баб)
- •Рекомендации по применению баб.
- •III. Антагонисты альдостерона
- •IV. Диуретики
- •V. Сердечные гликозиды
- •VI. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
- •VII. Антикоагуляты.
- •VIII. Периферические вазодилятаторы.
- •IX. Антиаритмические препараты.
- •Хирургические методы лечения.
- •Тактика лечения пациентов с рефрактерной сн
- •Продолжительность лечения
- •Критерии эффективности лечения больных с хсн
- •Профилактика хсн
Классификация.
В Республике Беларусь обычно используют классификацию ХСН, предложенную Н.Д. Стражеско и В.Х.Василенко в 1935г.
Стадия I. Признаки ХСН (одышка, сердцебиение, слабость) появляются только при физической нагрузке и исчезают в покое.
Стадия II А. Основным признаком является наличие застойных явлений в одном из кругов кровообращения.
Стадия II Б. Имеются глубокие нарушения гемодинамики. Выжженные признаки нарушения гемодинамики, застой по обоим кругам кровообращения. Симптоматика ХСН возникает в покое.
Стадия III – конечная дистрофическая с глубокими необратимыми нарушениями обмена веществ и изменениями в органах (цирроз печени, кахексия, почечная недостаточность).
Для объективизации стадии ХСН приводится приложение 1, определяющее понятие бессимптомной дисфункции, адаптивного и дезадаптивного ремоделирования сердца.
Приложение 1. Характеристика функции, дисфункции, адаптивного и дезадаптивного ремоделирования сердца.
Определение ремоделирования сердца (М. Pffefer в модификации Ю.Н. Беленкова).
Ремоделирование сердца - структурно-геометрические изменения левого желудочка, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и дилатации сердца, приводящие к изменению его геометрии и нарушению систолической и диастолической функции.
Бессимптомная дисфункция ЛЖ (соответствует I стадии)
Симптомы ХСН в покое и при обычных нагрузках отсутствуют.
Систолическая дисфункция: ФВ ЛЖ<45% и/или конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ >5,5 см (индекс конечного диастолического размера (ИКДР) ЛЖ >3,3 см/м2).
Диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки) + ТЗСЛЖ (толщина задней стенки ЛЖ) - К2 >1,3 см и/или ТЗСЖ >1,2 см и/или гипертрофический тип спектра трансмитрального доплеровского потока (ТМДП) (Е/А< 1,0).
При этом относительная толщина стенок ЛЖ (ТМЖП+ТЗСЛЖ/КДР) не отличается от нормы и составляет > 0,45.
Индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой оси ЛЖ к длинной оси ЛЖ) не отличается от нормы( <0,70).
Адаптивное ремоделирование лж (соответствует iiа стадии)
Симптомы, соответствующее IIА стадии.
Систолическая дисфункция (см. в I стадии) + индекс сферичности ЛЖ в систолу > 0,70 и/или относительная толщина стенок ЛЖ > 0,30 и <0,45.
Диастолическая дисфункция (см. в I стадии) + псевдонормальный тип спектра ТМДП >1,1и <2,0.
Дезадаптивное ремоделирование лж (соответствует iiб стадии)
Симптомы соответствующее II Б стадии.
Систолическая дисфункция (см. в I стадии) + индекс сферичности ЛЖ в систолу > 0,80 и/или относительная толщина стенок ЛЖ < 0,30.
Диастолическая дисфункция (см. в I стадии) + рестриктивный тип спектра ТМДП >2,0.
По классификации Нью-Йорской кардиологической ассоциации (NYHA), предложенной в 1964 году, выделяют 4 функциональных класса ХСН.
I функциональный класс (ФК I) – бессимптомная дисфункция левого желудочка сердца. Обычная физическая нагрузка не вызывает симптоматики СН.
II функциональный класс (ФК II). Легкое ограничение физической активности. Обычная физической нагрузка вызывает утомление, одышку, слабость.
III функциональный класс (ФК III). Выраженное ограничение физической активности: признаки ХСН возникают при незначительных (менее обычных) нагрузках.
IV функциональный класс (ФК IV). Признаки СН имеются в покое и усиливаются при нагрузке.
Тест 6-минутной ходьбы широко используется в последние годы в международной практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, включается в 6 минут. В итоге определяется физическая толерантность больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы:
1 ФК – 426 – 550 м;
2 ФК - 300-425 м;
3 ФК – 150 – 300 м;
4 ФК - менее 150 м.