18. Техніка виконання венесекції.

У яких випадках вдаються до венесекції?

венесекція - розтин просвіту вени за допомогою надрізу. Венесекція проводиться, якщо поверхневі вени у хворого погано виражені, а йому показана тривала інфузійна терапія.

Які вени використовують для венесекції?

Для венесекції частіше використовують вени ліктьового згину, передпліччя, стопи і гомілки.

Як проводиться підготовка до венесекції?

Для проведення венесекції необхідні: стерильні скальпель, ножиці, пінцети (анатомічні та хірургічні), кровоспинні затискачі, голкотримачі та голки, шприци з голками, шовк і кетгут, 0,25-0,5% розчин новокаїну, марлеві серветки, кульки, рушники, простирадла, система для вливань. Підготовлені заздалегідь набори для венесекції зберігають в окремих боксах. Шкіру в області розкривається вени готують, як для операції.

Яка техніка проведення венесекції?

Якщо хворий не перебуває під загальним наркозом, то під місцевою анестезією новокаїнової розрізають шкіру, розсовують тканини, оголюючи вену, і підводять під неї дві кетгутовие лігатури. Периферичної лігатурою перев'язують вену, а центральну використовують як держалки. Під вену підкладають пінцет з розкритими браншамі, розкривають вену, вводять голку (або катетер) в її просвіт і зав'язують навколо голки кетгутовой нитка бантиком. Кінці кетгуту виводять на поверхню за краї рани. Канюлю голки з'єднують із заздалегідь підготовленої та заповненої системою для вливання. Гумову трубку закріплюють смужками лейкопластиру. Шкіру зашивають шовком.

Після закінчення вливань знімають смужки пластиру, звільняючи трубку системи, за вільно стирчать кінці кетгуту розпускають вузол на вені навколо голки або катетера ( не знімаючи шкірних швів). Видаляють голку або катетер, після чого відразу ж затягують кетгутовой лігатуру і перев'язують вену. Кінці кетгуту обрізають. При необхідності накладають додатковий шов на шкіру.

Які можливі ускладнення венесекції?

Можливими ускладненнями процедури є флебіти, тромбофлебіти, закупорка канюлі.

19. Вимірювання цвт.

Хворого кладуть у горизонтальне положення. За нульову точку відліку беруть висоту правого передсердя. Цю нульову точку можна знайти при накладенні нівеліра, повітряний пухирець якого встановлюється в горизонтальному положенні на рівні IV ребра. Кінцем штифта довжиною 5 см, поставленого перпендикулярно до нівеліра, зазначають у лежачої людини в проекції на бічній стінці грудей середнє положення правого передсердя нижче рівня грудей. На висоті цієї точки укладають ліктьовий згин правої руки (місце розташування серединної ліктьової вени).

Як манометр використовують стерильну скляну трубку завдовжки 50 см і діаметром 3 мм з міліметровою шкалою, укріплену на штативі і рухому з допомогою зубчастої передачі. Нульову точку цього манометра встановлюють також на висоті правого передсердя, щоб здійснити точне вимірювання тиску за законом сполучених судин.

Після цього манометр, з'єднаний зі стерильною гумовою трубкою і лійкою, наповнюють до країв, не допускаючи попадання повітря, стерильним фізіологічним розчином і безпосередньо перед лійкою накладають на гумову трубку затискач. Необхідно суворо сдно, без напруги, не була перерозігнута в ліктьовому суглобі. Рука, крім того, повинна бути достатньою мірою відведена, щоб уникнути підвищення тиску у вені пахвової западини (v. axillaris).

При дотриманні всіх цих попередніх умов вколюють крилоподібні канюлю в серединну ліктьову вену і з'єднують канюлю через гумову трубку з лійкою, укріпленої на манометрі. За зняття затиску рівень фізіологічного розчину в манометрі спускається до рівня венозного тиску. Враховують найбільш низькі показники тиску.

Із непрямих методів визначення ЦВТ найбільш поширений метод ангіотензографії.

Ангіотензографія (АТТГ) являє собою метод комплексного вивчення кровообігу, заснований на принципі поєднання плетизмографії і сфігмоманометрії. Цей метод дозволяє зареєструвати та розрахувати цілий ряд гемодинамічних параметрів: артеріальний і венозний компресійне і декомпресійний тиск, судинний тонус, об'ємну швидкість кровотоку, об'ємний пульс, частоту серцебиття>Для реєстрації АТТГ придатний будь багатоканальний прилад, на якому можна синхронно записати позначку часу, нульову лінію, криву тиску, плетизмограмму.

Досліджувану кінцівку або палець людини поміщають в плетизмограф, а вище накладають пневматичну манжету. Після запису вихідних осциляції відбувається плавна (протягом 2 хвилин) компресія і декомпресія. З підвищенням тиску в манжеті спочатку здавлюються і закриваються вени, що при збереженому притоці викличе збільшення обсягу кінцівки, при цьому реєструється підйом плетизмограми. Величина тиску в манжеті в цей момент відповідає венозному компресійного тиску. При подальшому підвищенні тиску в манжеті, крім вен, будуть пережаті артерії, припиниться збільшення обсягу кінцівки; осциляції при цьому не реєструються. У цей момент величина тиску в манжеті відповідає величині компресійного максимального артеріального тиску. При зниженні тиску в манжеті кров насамперед починає надходити по розкрили артеріях і обумовлює друге зростання обсягу кінцівки, за яким можна визначити декомпрессионной максимальний артеріальний тиск. При подальшому зниження кінцівки, що відповідає тиску в розтягнутих венозних судинах до початку їх відкриття. Крива розтяжності судин розташована на ділянці між компресійним і декомпресійним венозним тиском, а крива скоротливості - на ділянці між декомпресійним венозним тиском і об'ємом кінцівки після розтягнення судин. Для того, щоб абсолютні величини розтяжності і скоротливості судин були порівнянними, вони повинні бути приведені до єдиного обсягом - до 100 см3тканини кінцівки.