23. Маршова проба Дельбе-Пертеса.

З допомогою цієї проби можна оцінити стан глибоких вен, визначити їх прохідність чи тромбоз. Для проведення маршової проби венозний джгут накладають у верхній третині стегна. Хворий перебуває у положенні стоячи. Варикозно розширені вени гомілки та стегна переповнюються кров’ю й різко здіймаються над шкірою. Потім хворий виконує 3-4-хвилинний біг на місці. Якщо глибокі вени не уражені тромбозом і прохідні для крові, то поверхневі вени спорожнюються, кров стікає через комунікантні вени у глибокі завдяки дії м’язів - венозної помпи. Якщо ж глибокі вени закриті тромбом, то хворий вже після кількох енергійних рухів відчуває гострий біль, а варикозно розширені вени ще більше переповнюються кров’ю, напружуються й інколи навіть розриваються, що призводить до масивної венозної кровотечі.

24. Визначення пульсації периферійних артерій на верхніх та нижніх кінцівках.

Дослідження проводиться кінчиками ІІ, III - IV пальців, що розташовують по ходу артерії. Місця визначення пульсації периферійних артерій:

• Променева артерія (a. radialis) пальпується на променевий стороні m. flexoris carpi radialis на 2 - 3 см проксимальніше лінії променевозап'ясткового суглобу.

• Стегнова артерія (a. femoralis) на межі внутрішньої та середньої третини пупартової зв'язки нижче неї, в скарпівському трикутнику у ділянці овальної ямки.

• Підколінна артерія (a. poplitea) визначається глибоко в підколінній ямці при зігнутому під кутом 120° колінному суглобі між сухожилками згиначів стегна.

• Артерія тилу ступні (a. dorsalis pedis) між довгими розгиначами великого пальця (extensor halluscis longus) i загальними розгиначами пальців (extensor digitorum communis), відповідно проміжку між І - II плюсневими кістками.

• Задня великогомілкова артерія (a. tibialis posterior) між задньо- нижнім краєм внутрішньої кісточки та ахіловим сухожилком.

25. Визначення та методика вимірювання кісточково-плечового індексу.

Кісточково-плечовий індекс (КПІ) — це співвідношення артеріального тиску нижніх кінцівок до артеріального тиску верхніх кінцівок. Визначення КПІ є одним із найдоступніших неінвазивних методів діагностики захворювань периферичних артерій.

Для проведення дослідження необхідно:

• 1. Сфігмоманометр.

• 2. Ультразвуковий апарат для проведення допплерівського дослідження.

У приміщенні мають бути забезпечені комфортні умови. Не рекомендовано, щоб пацієнт перед дослідженням мав значні фізичні навантаження, палив, їв, вживав спиртні напої, каву. Пацієнта вкладають на кушетку спиною. Після 10 хвилин спокою розпочинають дослідження.

1. Манжету сфігмоманометра накладають на плече. За допомогою ультразвукового датчика знаходять плечову артерію. Нагнітають повітря в манжету до тиску, який би перевищував систолічний артеріальний тиск й поступово стравлюють повітря. В момент, коли ультразвуковий апарат зафіксує появу потоку крові в плечовій артерії, реєструють показання сфігмоманометра.

2. Дослідження повторюють на протилежній руці.

3. Манжету сфігмоманометра накладають на гомілку. За допомогою ультразвукового датчика знаходять задню гомілкову артерію. Нагнітають повітря в манжету до тиску, який би перевищував систолічний артеріальний тиск й поступово стравлюють повітря. В момент, коли ультразвуковий апарат зафіксує появу потоку крові в задній гомілковій артерії, реєструють показання сфігмоманометра.

4. Манжету сфігмоманометра залишається на гомілці. За допомогою ультразвукового датчика знаходять передню гомілкову артерію. Нагнітають повітря в манжету до тиску, який би перевищував систолічний артеріальний тиск й поступово стравлюють повітря. В момент, коли ультразвуковий апарат зафіксує появу потоку крові в передній гомілковій артерії, реєструють показання сфігмоманометра.

5. Дослідження повторюють на протилежній нозі.

6. Після визначення всіх показників проводять розрахунок індексу за формулою для кожної ноги окремо:

КПІ=АТлн/АТр та КПІ=АТпн/АТр, де

КПІ — кісточково-плечовий індекс;

АТлн — найнижчий із зафіксованих показників артеріального тиску на лівій нозі.

АТр — найвищий із зафіксованих на руках показників артеріального тиску.

АТпн — найнижчий із зафіксованих показників артеріального тиску на правій нозі.

Результати:

1,0 - 1,40	Нормальне значення	Наявність ЗПА малоймовірна
0,91 - 0,99	Межове	Зміна факторів ризику
≤ 0,90	Ураження артерій	Відмова від паління, розглянути прийом антиагрегантів (аспірин,клопідогрель) та статинів.