Аортальная недостаточность.

Беременность улучшает состояние женщины, т. к. снижается периферическое сопротивление сосудов большого круга кровообращения и в левый желудочек регургитирует меньшее количество крови. Если аортальная недостаточность + НК – беременность противопоказана + при сифилисе. После протезирования лучше не беременеть.

Трехстворчатый клапан.

Чаще в сочетании с другими, поэтому тактика будет зависеть от преобладания того или иного порока.

При врожденном пороке сердца.

Если нет сердечной слабости или минимальных ее проявлений – родоразрешение через естественные родовые пути + спазмолитики + обезболивание.

Акушерские щипцы при гемодинамических расстройствах. КС при пороке сердца + акушерской патологии. При декомпенсации госпитализация в 35 недель – вопрос о родоразрешении, план лечения в 4 период – антиревматическая, десенсибилизирующая терапия + антиагреганты, антикоагулянты, метионин, витамины, ГК, фолиевая кислота.

Срок родоразрешения: при декомпенсации 1 степени – в срок

при длительной декомпенсации – досрочное родоразрешение

при тяжелой декомпенсации – малое КС до 28 недель.

Подготовка к родам в течение 3 – 7 дней в зависимости от зрелости матки. Родовозбуждение при зрелой ШМ и ''+'' окситоциновом тесте. Обезболивание, седативные, амниотомия, игла в подключичную вену для введения препаратов и измерения ЦВД (центрального венозного давления). 1 период – наблюдение за состоянием матери и плода. Если нет родовой деятельности в течение 2 часов после амниотомии – необходимо родовозбуждение (окситоцин). 2 период – акушерские щипцы.

ППК – окситоцин или метилэргометрин в/в. ручное отделение и выделение последа.

Неингаляционный наркоз с ИВЛ. При первых схватках – покой роженице, анальгезия.

КС при декомпенсации – очень опасно для женщины и плода.

Показания к КС:

1. Выраженный стеноз легочной артерии

2. Стеноз аорты 3 степени

3. Легочная ГТ

4. Выраженная коарктация аорты

5. Акушерская патология

6. Внутриутробная гипоксия плода.

Противопоказания к КС: СН + аритмия + цирроз печени + кардиомиалгия + сложные пороки.

Пороки Фалло.

50 % - гибнут на первом году жизни. При беременности состояние ухудшается. После хирургического лечения может быть осложнение – ПОНРП и спонтанное прерывание беременности в результате гипоксии. Маловесные дети, отстают в развитии. Все пороки Фалло – абсолютное противопоказание для беременности.

Коарктация.

Высокий риск смертности, угроза разрыва аорты в родах. КС при умеренной степени. При + легочной ГТ, НК, аневризмы аорты, НМК – беременность противопоказана.

Стеноз устья аорты.

При компенсации – беременность и роды без осложнений. Декомпенсация – противопоказание.

Оценка пренатальных факторов риска в баллах

№ п/п	Факторы риска	Баллы
	1. Социально-биологические
1	Возраст матери до 20 лет 30 – 34 года 35 – 39 лет 40 лет и более	2 2 3 4
2	Возраст отца 40 лет и более	2
3	Профессиональные вредности у матери У отца	3 3
4	Вредные привычки Мать: курение 1 пачки сигарет в день Злоупотребление алкоголем Отец: злоупотребление алкоголем	1 2 2
5	Эмоциональные нагрузки	1
6	Рост и весовые показатели матери: Рост 150 см и менее Вес на 25% выше нормы	2 2
	2. Акушерско-гинекологический анамнез
1	Паритет (которые роды) 4 – 7 8 и более	1 2
2	Аборты перед первыми настоящими родами 1 2 3 и более	2 3 4
3	Аборты перед повторными родами или после последних родов 3 и более	2
4	Преждевременные роды 1 2 и более	2 3
5	Мертворождение 1 2 и более	3 8
6	Смерть в неонатальном периоде 1 2 и более	2 7
7	Аномалии развития у детей	3
8	Неврологические нарушения	2
9	Вес доношенных детей до 1500 г и 4000 г и более	2
10	Бесплодие 2 – 4 года 5 лет и более	2 4
11	Рубец на матке после операции	3
12	Опухоли матки и яичников	3
13	Истмикоцервикальная недостаточность	2
14	Пороки развития матки	3
	3. Экстрагенитальные заболевания матери
1	Сердечно-сосудистые: а) пороки сердца без нарушения кровообращения б) пороки сердца с нарушением кровообращения в) гипертоническая болезнь I – II – II степени г) вегето-сосудистая дистония	3 10 2 – 8 – 12 2
2	Заболевания почек а) до беременности б) обострение заболевания во время беременности в) заболевания надпочечников	3 4 7
3	Эндокринопатии а) диабет б) диабет у родственников в) заболевания щитовидной железы	10 1 7
4	Анемия Hb (г %) 9 – 10 - 11	4 – 2 – 1
5	Коагулопатии	2
6	Миопия и другие заболевания глаз	2
7	Хронические специфические инфекции: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз	3
8	Острые инфекции при беременности	2
	4. Осложнения беременности
1	Выраженный ранний токсикоз	2
2	Поздний токсикоз: а) водянка б) нефропатия I – II – III степени в) преэклампсия г) эклампсия	2 3 – 5 – 10 11 12
3	Кровотечение в I и II половине беременности	3 – 5
4	Резус и АВ0 изосенсибилизации	5 – 10
5	Многоводие	4
6	Маловодие	3
7	Тазовое предлежание плода	3
8	Многоплодие	3
9	Переношенная беременность	3
10	Неправильное положение плода (поперечное, косое)	3
	5. Оценка состояния плода
1	Гипотрофия плода	10
2	Гипоксия плода	4
3	Содержание эстриола в суточной моче 4,9 мг/сут в 30 недель 12,0 мг/сут в 40 недель	34 15
4	Изменение вод при амниоскопии	8

Считают сумму баллов.

По сумме баллов беременные относятся к группе:

• Низкого риска – до 4 баллов

• Среднего риска 5 – 9 баллов

• Высокого риска - 10 баллов и более.

Лицо 1

95,0,93,2,91,4,89,6,87,8,85,10,83,12,81,14,79,16,77,18,75,20,73,22,71,24,69,26,67,28,65,30,63,32,61,34,59,36,57,38,55,40,53,42,51,44,49,46

Тыл 1

3,92,1,94,7,88,5,90,11,84,9,86,15,80,13,82,19,76,17,78,23,72,21,74,27,68,25,70,31,64,29,66,35,60,33,62,39,56,37,58,43,52,41,54,47,48,45,50

Лицо 2

159,96,157,98,155,100,153,102,151,104,149,106,147,108,145,110,143,112,141,114,139,116,137,118,135,120,133,122,131,124,129,126

Тыл 2

99,156,97,158,103,152,101,154,107,148,105,150,111,144,109,146,115,140,113,142,119,136,117,138,123,132,121,134,127,128,125,130

158