Признаки начала родовой деятельности:

• Регулярные схватки (1 за 10 минут – минимум)

• Структурные изменения ШМ (сглаживание, раскрытие)

• Излитие вод

• Потуги

Виды отхождения вод:

1. преждевременное излитие од (до раскрытия ШМ)

2. раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см)

3. своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см)

4. запоздалое излитие вод (во время потуг)

5. рождение в плодном пузыре

Тройной нисходящий градиент:

1. Схватки распространяются сверху вниз (дно – тело – нижний сегмент) и справа налево.

2. Схватки распространяются с убывающей силой и продолжительностью.

3. Пики всех схваток совпадают (обеспечивается эффективность схватки).

Длительность родов:

1. Нормальная длительность родов:

• Первородящие 10 – 12 часов

• Повторнородящие 6 – 8 часов

2. Стремительные роды

• Первородящие до 4 часов

• Повторнородящие до 2 часов

3. Быстрые роды

• Первородящие 4 - 6 часов

• Повторнородящие 2 – 4 часов

4. Затяжные роды

• Первородящие более 12 часов

• Повторнородящие более 8 часов

Характеристика родовой деятельности:

Количество схваток 2 – 3 в 10 минут.

Сильные схватки (чрезмерные) – гипертонус матки (исключить ПОНРП, бурную родовую деятельность, угрожающий разрыв матки).

Достаточной силы схватки – когда во время схватки не прощупываются части плода, вне схватки пальпируются.

Слабые схватки – вне и во время схватки прощупываются части плода.

Схватки средней силы –среднее между 2 и 3. Сила схватки измеряется в единицах Монтенье. Интервал между схватками 1,5 – 2 минуты, длительность 30 – 50 секунд.

Периоды родов.

I период – раскрытия. I фаза – латентная – от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность – до 6 часов (у юных первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих – 3,5 мм/час, у повторнородящих – 5 – 7 мм/час.

II фаза – активная – при раскрытии от 4 до 8 см. Самые сильные схватки, болезненные, самое быстрое раскрытие: у первородящих – 1 - 1,5 см/час, у повторнородящих – 2 – 2,5 см/час.

III фаза – замедления – при раскрытии от 8 до 10 см.

II период – изгнания. Первородящие – 2 часа, повторнородящие – 1 час. В современных условиях не более 1 часа.

III период – последовый – от рождения плода до рождения последа (при физиологических родах – 2 часа).

Ранний послеродовой период – при физиологических родах – 2 часа, при патологических – 4 часа.

Поздний послеродовой период – начинается через 2 часа и заканчивается через 42 дня после родов.

Амниотомия.

• это вскрытие плодного пузыря. Производится браншами от пулевых щипцов.

Эффекты:

• Уменьшение объема полости матки усиление родовой деятельности.

• Нарушение целостности плодного пузыря приводит к выбросу ПГ и усилению родовой деятельности.

• Удаление передних вод с целью усиления родовой деятельности.

• ПГ оказывают спазмолитический эффект, что приводит к снижению АД.

• Механическое сдавление нижнего полюса низко расположенной плаценты.

• Уменьшение внутриматочного объема при ПОНРП.

Показания к ранней амниотомии:

• Гипертензия

• Гестоз любой степени

• Слабость родовой деятельности

• Плоский плодный пузырь (столбик передних вод менее 2 см)

• Низкая плацентация

• ПОНРП, как помощь перед КС, с целью профилактики матки Кювелера

• Возрастные первородящие

• Многоводие

• Многоплодие профилактика перерастяжения матки

• Крупный плод

• Маловодие

• Экстрагенитальная патология