Тема 20. Інсульти. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика.

Варіант 1

1) Вкажiть види мозкового iнсульту:

1. минаючий розлад мозкового кровообiгу

2. дисциркуляторна енцефалопатiя

3. геморагiчний інсульт

4. iшемiчний інсульт

5. початковi прояви недостатностi кровопостачання мозку

2) Перерахуйте ознаки, характернi для інсульту в каротидній системі:

1. моно- або геміпарез на протилежній стороні

2. моно- або геміпарез на стороні ураження

3. альтернуючі синдроми

4. диплопія

5. дизартрія

6. порушення чутливості в паретичних кінцівках

7. дисфагія

8. моторна або сенсорна афазія

3) Якi данi параклiнiчних методiв обстеження характернi для геморагiчного iнсульту:

1. кров'яниста або ксантохромна спинно-мозкова рiдина

2. вогнища пониженої щiльностi в головному мозку при комп'ютернiй томографiї

3. змiщення М-еха бiльше 3 мм при ехоенцефалоскопiї

4. вогнища пiдвищеної щiльностi в головному мозку при комп'ютернiй томографiї

5. змiщення М-еха при ехоенцефалоскопiї на 1-2 мм, або вiдсутнiсть змiщення

4) Вкажіть тривалість неврологічних порушень при інсульті:

1. 1-3 години

2. 1-6 годин

3. 1-24 години

4. більше 24 годин

5) Перерахуйте принципи недиференційованого лікування при ішемічному інсульті:

1. антикоагулянти

2. тромболiтичнi препарати

3. попередження та лiкування дихальної недостатностi

4. лiкування серцево-судинних порушень

5. оперативне лiкування

6. дегiдратацiйнi засоби

7. корекцiя водно-електролiтного балансу i кислотно-лужної рiвноваги

8. нормалiзацiя системної гемодинамiки

1. Хворий К., 38р., вантажник. Під час роботи з вантажем раптово виник головний біль, шум у вухах, блювота. Через годину госпіталізований.

Об’єктивно: збуджений, намагається піднятися з ліжка. Дезорієнтований. Скаржиться на біль в потилиці, спині. Світлобоязнь, загальна гіперестезія. Ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга з обох сторін. Рухи в кінцівках збережені.

АТ – 180/110 мм. рт. ст. ЧСС – 58 в хвилину. Температура – 37,6 ⁰ С. Очне дно: вени звивисті, розширені, набряк сосків зорових нервів. Кров: лейкоцити – 10*10⁹/л, ШОЕ – 8 мм/год.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Основний метод діагностики і виявлені при цьому зміни.

6. Хвора Д., 60р. Останні місяці скаржилася на головний біль, шум у вухах. Вночі прокинулася від головного болю і відчула слабість в правій руці, знову заснула. Зранку рухи правої руки були повністю втрачені, з’явилася слабість правої ноги і порушилася мова. Госпіталізована.

В анамнезі – гіпертонічна хвороба, ІХС.

Об’єктивно: в свідомості. Інструкції виконує правильно. Мова сповільнена, незрозуміла, важко підбирати слова. Згладжена права носогубна складка, язик відхиляється вправо. Активні рухи правої руки відсутні, правої ноги – обмежені. Тонус м’язів в правих кінцівках підвищений. Правобічна гемігіпестезія. Сухожильні рефлекси D>S, справа позитивний симптом Бабінського і Россолімо.

На очному дні – склероз судин сітківки. Гіперхолестеринемія в крові. АТ – 120/70 мм. рт. ст. Пульс – 64-72 в хвилину, аритмічний.

На КТ проведеному через 14 години після появи слабості в руці – вогнище гіподенсії.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Вкажіть локалізацією зони ураження.