Тема 20. Інсульти. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика.

Варіант 2

1) Перерахуйте патогенетичнi механiзми iшемiчного iнсульту:

1. тромбоз мозкових судин

2. стеноз магiстральних судин голови

3. судинна мозкова недостатнiсть

4. дiапедез з дрiбних артерiй i вен

5. розрив судини

6. пiдоболонковий крововилив

7. емболія мозкових судин

8. пiдвищення згортальних властивостей крові

2) Перерахуйте ознаки, характернi для інсульту в вертебро-базилярному басейні:

1. геміпарез

2. тетрапарез

3. альтернуючi синдроми

4. диплопія

5. дизартрія

6. дисфагія

7. моторна або сенсорна афазія

8. ністагм

3) Якi данi параклiнiчних методiв обстеження характернi для ішемічного iнсульту:

1. кров'яниста або ксантохромна спинно-мозкова рiдина

2. вогнища пониженої щiльностi в головному мозку при комп'ютернiй томографiї

3. змiщення М-еха бiльше 3 мм при ехоенцефалоскопiї

4. вогнища пiдвищеної щiльностi в головному мозку при комп'ютернiй томографiї

5. змiщення М-еха при ехоенцефалоскопiї на 1-2 мм, або вiдсутнiсть змiщення

4) Вкажіть ознаки лакунарного інсульту:

1. причина – артеріальна гіпертензія

2. причина – кардіогенна емболія

3. причина – розрив аневризми

4. ураження дрібних судин підкіркової ділянки

5. ураження екстракраніальних судин

6. ураження вен

5) Перерахуйте принципи недиференційованого лікування при геморагічному інсульті:

1. антикоагулянти

2. тромболiтичнi препарати

3. попередження та лiкування дихальної недостатностi

4. лiкування серцево-судинних порушень

5. оперативне лiкування

6. дегiдратацiйнi засоби

7. корекцiя водно-електролiтного балансу i кислотно-лужної рiвноваги

8. нормалiзацiя системної гемодинамiки

2. Хворий К., 38р., вантажник. Під час роботи з вантажем раптово виник головний біль, блювота. Втратив свідомість, був загальний судомний припадок з прикусом язика і мимовільним сечопуском. Через годину госпіталізований. Об’єктивно: збуджений, намагається піднятися з ліжка. Дезорієнтований. Скаржиться на біль в потилиці, спині. Світлобоязнь, загальна гіперестезія. Ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга з обох сторін. Рухи в кінцівках збережені. АТ – 180/110 мм. рт. ст. ЧСС – 58. Температура – 37,6 ⁰ С. Очне дно: набряк сосків зорових нервів. Кров: лейк. – 10*10⁹/л, ШОЕ – 8 мм/год. Ліквор: ксантохромія, цитоз – 352 клітини, білок- 3,8 г/л.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Вкажіть причину судом та менінгеальних симптомів.

7. Хвора Д., 60р. Останні місяці скаржилася на головний біль. Вночі прокинулася від головного болю і відчула слабість в правій руці, знову заснула. Зранку рухи правої руки були повністю втрачені, з’явилася слабість правої ноги і порушилася мова. Госпіталізована.В анамнезі – гіпертонічна хвороба, ІХС. Об’єктивно: в свідомості. Інструкції виконує правильно. Мова сповільнена, незрозуміла, важко підбирати слова. Згладжена права носогубна складка, девіація язика вправо. Активні рухи правої руки відсутні, правої ноги–обмежені. Тонус м’язів в правих кінцівках підвищений. Правобічна гемігіпестезія. Сухожильні рефлекси D>S, справа позитивний симптом Бабінського і Россолімо. На очному дні – склероз судин сітківки. Гіперхолестеринемія в крові. АТ – 120/70 мм. рт. ст. Пульс – 64-72 в хвилину, аритмічний.

На КТ, проведеному через 14 години після появи слабості в руці, – вогнище гіподенсії.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Що таке девіація язика, як її виявити і що є причиною її розвитку у даного хворого?