Тема 20. Інсульти. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика.

Варіант 8

1. Перерахуйте ознаки, характернi для тромбозу судин головного мозку:

   1. раптовий розвиток вогнищевих симптомiв

   2. поступовий розвиток вогнищевих симптомiв

   3. переважання вогнищевих неврологiчних симптомiв над загальномозковими

   4. вiдсутнiсть вогнищевих симптомiв

   5. склероз судин сiткiвки на очному днi

   6. крововилив в сiткiвку ока

   7. порушення серцевого ритму

2. Вкажiть основнi ознаки субарахноiдального крововиливу:

   1. загальномозковi симптоми

   2. кров'яниста спинно-мозкова рiдина

   3. спинно-мозкова рiдина не змiнена

   4. порушення функцiї тазових органiв

   5. симптом Кернiга, ригiднiсть потиличних м'язiв

   6. гемiплегiя

   7. моторна афазiя

   8. порушення функцiї черепно-мозкових нервів

3. Вкажіть МРТ-ознаки субарахноїдального крововиливу:

   1. гіподенсія

   2. гіперденсія

   3. розширення субарахноїдального простору

   4. відсутність змін мозкової речовини

4. Вкажіть основну причину вазоспазму при субарахноїдальному крововиливі:

   1. стимуляція судинної системи кров’ю

   2. порушення лікворної циркуляції

   3. порушення серцевої діяльності

5. Які препарати протипоказані в гострому періоді ішемічного інсульту:

   1. папаверин

   2. фуросемід

   3. манніт

   4. магнезія

   5. еуфілін

   6. церебролізин

   7. гепарин

Задачі

12. Хворий Н., 57р., госпіталізований в неврологічне відділення через 2 години від початку захворювання: раптово виник головний біль, слабість в лівих кінцівках, впав, втратив свідомість на кілька хвилин.

В анамнезі – гіпертонічна хвороба, лікувався періодично.

Об’єктивно: свідомість порушена, хворий виконує лише окремі інструкції, сонливий. Голова і очні яблука постійно повернені вправо. Згладжена ліва носогубна складка. Активні рухи в лівих кінцівках відсутні. Тонус м’язів в лівих кінцівках знижений. На больові подразнення лівих кінцівок не реагує. Позитивні симптоми орального автоматизму. Сухожильні рефлекси S>D, зліва позитивний симптом Бабінського.

АТ – 220/110 мм. рт. ст. Пульс – 64 в хвилину, ритмічний. На КТ – вогнище гіперденсії.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Чому голова і очні яблука постійно повернені вправо? Де знаходиться кірковий та стовбуровий центри повороту голови і очей?

16. Хворий Н., 67р. Після обіду раптово виник головний біль, шум у вухах, слабість в лівій руці. Госпіталізований через 2 години від початку захворювання..

В анамнезі – гіпертонічна хвороба, ІХС, атеросклероз судин нижніх кінцівок.

Об’єктивно: в свідомості. Згладжена ліва носогубна складка, язик відхиляється вліво. Зліва позитивна верхня проба Барре. Сила в лівих кінцівках знижена до 2-3 балів. Тонус м’язів в лівих кінцівках підвищений. Позитивні симптоми орального автоматизму. Сухожильні рефлекси S>D, зліва симптом Бабінського. Лівобічна гемігіпестезія.

На очному дні – ангіопатія судин сітківки.

АТ – 220/110 мм. рт. ст. Пульс – 78 в хвилину, ритмічний.

Хворий перебуває на лікування в районній лікарні, через погодні умови транспортування для проведення КТ на даний час неможливе.

1. Чи можна клінічно достовірно встановити характер інсульту (геморагії чи ішемія)? 2. Яке лікування слід призначити даному хворому? 3. Які препарати не слід призначати для зниження АТ?