Тема 20. Інсульти. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика.

Варіант 3

1. Назвiть види iшемiчного iнсульту:

   1. тромбоз

   2. енцефалопатiя

   3. геморагiя

   4. емболія

   5. гемодинамічний інсульт

2. Перерахуйте ознаки, характернi для порушення кровообiгу в басейнi правої середньої мозкової артерiї:

   1. лівобічна гемiплегiя

   2. лівобічна гемiанестезія

   3. альтернуючi синдроми

   4. зорова агнозiя

   5. гомонiмна квандрантна гемiанопсiя

   6. парез погляду

   7. афазія

   8. дизартрія

3. Вкажіть зміни ліквору при субарахоїдальному крововиливі:

   1. кров'яниста або ксантохромна спинно-мозкова рiдина

   2. прозорий колір

   3. підвищений тиск ліквору

   4. нормальний тиск ліквору

   5. еритроцити в лікворі

   6. нейтрофіли в лікворі

4. Перерахуйте речовини, які беруть участь в ішемічному каскаді:

   1. глутамат

   2. кальцій

   3. вільні радикали

   4. мідь

   5. оксид азоту

   6. тироксин

   7. ацетилхолін

5. Перерахуйте принципи диференційованого лікування при геморагічному інсульті:

   1. коагулянти

   2. антикоагулянти i тромболiтичнi препарати

   3. вазоактивнi засоби (еуфiлiн, кавiнтон)

   4. операцiя по видаленню гематоми

   5. антиагреганти

Задачі

3. Хворий Д., 28р. Після катання на лижах раптово виник головний біль, шум у вухах, блювота. Втратив свідомість, був загальний судомний припадок з прикусом язика і мимовільним сечопуском. Через кілька годин госпіталізований.

Об’єктивно: збуджений, намагається піднятися з ліжка. Дезорієнтований. Скаржиться на біль в потилиці, спині. Світлобоязнь, загальна гіперестезія. Ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга з обох сторін. Рухи в кінцівках збережені. АТ – 180/110 мм. рт. ст. ЧСС – 58 в хвилину. Температура – 37,6 ⁰ С.

Очне дно: вени звивисті, розширені, набряк сосків зорових нервів.

Кров: лейкоцити – 10*10⁹/л, ШОЕ – 8 мм/год.

Ліквор: ксантохромія, цитоз – 352 клітини, білок- 3,8 г/л.

1. Встановіть клінічний діагноз.2. Вкажіть ймовірну причину порушення мозкового кровообігу і методи додаткового обстеження для уточнення діагнозу.

8. Хвора Д., 60р. Три дні тому вночі прокинулася від головного болю і відчула слабість в правій руці, знову заснула. Зранку рухи правої руки були ослаблені, з’явилася слабість правої ноги і порушилася мова. Лікувалася вдома (фезам, трентал) без покращення, госпіталізована через 3 доби від початку захворювання..

В анамнезі – гіпертонічна хвороба, ІХС.

Об’єктивно: в свідомості. Інструкції не виконує. Мова сповільнена, незрозуміла. Згладжена права носогубна складка, язик відхиляється вправо. Сила в правих кінцівках знижена до 2-3 балів. Тонус м’язів в правих кінцівках підвищений. Правобічна гемігіпестезія. Позитивні симптоми орального автоматизму. Сухожильні рефлекси D>S, справа позитивний симптом Бабінського і Россолімо.

На очному дні – склероз судин сітківки. Гіперхолестеринемія в крові.

АТ – 180/70 мм. рт. ст. Пульс – 64-72 в хвилину, аритмічний.

На КТ – вогнище гіподенсії.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Чи показана хворій тромболітична терапія, обґрунтуйте.