Тема 20. Інсульти. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика.

Варіант 4

1. Вкажiть патогенез геморагiчного iнсульту:

   1. судинна мозкова недостатнiсть

   2. порушення обмiну мiдi

   3. оклюзiя чи стеноз магiстральних судин голови

   4. розрив патологiчно змiненої судини

   5. дiапедез з дрiбних судини

   6. феномен обкрадання

2. Перерахуйте ознаки, характернi для порушення кровообiгу в басейнi лівої середньої мозкової артерiї:

   1. правобічна гемiплегiя

   2. правобічна гемiанестезія

   3. альтернуючi синдроми

   4. зорова агнозiя

   5. гомонiмна квандрантна гемiанопсiя

   6. парез погляду

   7. афазія

   8. дизартрія

3. Вкажіть результати досліджень при кардіогенному інсульті:

   1. фібриляція передсердь

   2. пароксизмальна тахікардія

   3. вади серця

   4. ендокардит

   5. атеросклероз судин кінцівок

   6. атеросклеротичне звуження екстракраніальних судин

   7. екстравазальна компресія судин шиї

4. Назвіть зону неповного (зворотного) ушкодження клітин навколо інфарктного центру:

   1. зона некрозу

   2. зона апоптозу

   3. ішемічна півтінь

   4. геморагічна трансформація

5. Перерахуйте принципи диференційованого лікування при ішемічному інсульті:

   1. коагулянти

   2. антикоагулянти i тромболiтичнi препарати

   3. вазоактивнi засоби (еуфiлiн, кавiнтон)

   4. операцiя по видаленню гематоми

   5. антиагреганти

Задачі

4. Хворий К., 38р., вантажник. Під час роботи з вантажем раптово виник головний біль, шум у вухах, блювота. Через годину госпіталізований.

Об’єктивно: збуджений, намагається піднятися з ліжка. Дезорієнтований. Скаржиться на біль в потилиці, спині. Світлобоязнь, загальна гіперестезія. Ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга з обох сторін. Рухи в кінцівках збережені. АТ – 180/110 мм. рт. ст. ЧСС – 58 в хвилину. Температура – 37,6 ⁰ С.

Очне дно: вени звивисті, розширені, набряк сосків зорових нервів.

Кров: лейкоцити – 10*10⁹/л, ШОЕ – 8 мм/год.

Ліквор: ксантохромія, цитоз – 352 клітини, білок- 3,8 г/л.

Через тиждень стан хворого покращився, зменшилися головні болі, менінгеальні симптоми слабо виражені. Хворий самостійно встав, почав ходити. На фоні зміни положення тіла впав, втратив свідомість, виник загальний судомний припадок, після чого наросли менінгеальні симптоми.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Яка тривалість ліжкового режиму при САК, обґрунтуйте.

9. Хворий Н., 67р. Зранку раптово виник головний біль, шум у вухах, слабість в лівій руці. Госпіталізований через 1,5 години доби від початку захворювання..

В анамнезі – гіпертонічна хвороба, ІХС, атеросклероз судин нижніх кінцівок.

Об’єктивно: в свідомості. Згладжена ліва носогубна складка, язик відхиляється вліво. Зліва слабо позитивна верхня проба Барре. Рухи лівої ноги не обмежені. Тонус м’язів в лівих кінцівках підвищений. Чутливих порушень нема. Позитивні симптоми орального автоматизму. Сухожильні рефлекси S>D, зліва відсутній підошвовий рефлекс.

На очному дні – склероз судин сітківки. Гіперхолестеринемія в крові.

АТ – 180/90 мм. рт. ст. Пульс – 78 в хвилину, ритмічний.

На КТ – вогнищ патологічної щільності не виявлено.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Що таке терапевтичне вікно, який метод лікування бажано застосувати в терапевтичному вікні?