• анамнез

• лабораторні обстеження

• УЗД ОЧП

• лапароскопія

• ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

• біопсія печінки (фокальний некроз, мікровезикулярний стеатоз, гранульоматоз, еозинофільна інфільтрація, множинні крововиливи в печінку, венооклюзивні хвороби)

• це група нозологічних форм, які зумовлені пошкоджуючою дією етанолу на гепатоцити

• Класифікація за МКХ-10:

• К 70 Алкогольна хвороба печінки

• К 70.0 Алкогольна жирова дистрофія печінки

• К 70.1 Алкогольний гепатит

• К 70.2 Алкогольний фіброз і склероз печінки

• К 70.3 Алкогольний цироз печінки

• Клініко-морфологічні варіанти:

• 1. Алкогольний жировий гепатоз.

• 2. Алкогольний гепатит гострий або хронічний.

• 3. Алкогольний цироз.

Алкогольна хвороба печінки Актуальність

Алкогольна хвороба печінки Актуальність

Гепатотоксичні ефекти ацетальдегіду:

1. Пошкодження клітинних мембран

2. Зниження здатності мітохондрій нейтралізувати ацетальдегід

3. Активація ПОЛ

4. Пригнічення репарації ядра

5. Зниження синтезу альбумінів

6. Порушення метаболізму кофакторів ферментів – піридоксину, цинку, віт. Е і ін.

7. Активація системи комплементу

8. Порушення утилізації кисню

Підвищення синтезу колагену

Легка форма

Скарги: анорексія, швидка втомлюваність, порушення ритму сну та бадьорості.

Клінічно можлива гепатомегалія.

Діагноз встановлюється при пункційній біопсії.

Важка форма

Скарги: лихоманка, жовтяниця, нудота, блювання, кровоточивість з ясен та носа, діарея.

Клінічно: “судинні зірочки”, гепатоспленомегалія, асцит, енцефалопатія, можливі кровотечі з ШКТ.

Холестатична форма

є першим епізодом декомпенсації АГ

Діагностика

1. наявність клініко-лабораторних проявів, інструментальних ознак (УЗД та біопсія печінки) певної нозологічної форми захворювання

2. наявність ознак хронічної алкогольної інтоксикації (використання опитника CAGE, анкети ПАС (наявність постінтоксикаційного алкогольного синдрому), визначення фізикальних ознак хронічної алкогольної інтоксикації – сітка LeGo, констатація лабораторних ознак хронічної

• ЗАК: анемія, макроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитопенія

• БАК: альбумінів, білірубуну, АСТ, АЛТ, АСТ/АЛТ (>2), γ-глутамілтранспептидаза;

• протромбіновий індекс

• ↑IgA

• УЗД ОЧП

• біопсія: в цитоплазмі гепатоцитів – тільця Мелорі (алкогольний гіалін), перивенулярний фіброз, некроз гепатоцитів, крупнокрапельна жирова дистрофія гепатоцитів, інфільтрація печінки поліморфноядерними лейкоцитами

• Опитник CAGE

• С (cut) – Чи відчували Ви колись необхідністьскоротитивживання спиртних напоїв?

• A (annoyed)– Чи Васдратує, коли оточуючі критикують вживання Вами спиртних напоїв?

• G(guilty) – Чи відчуваєте Ви почуттявинипісля прийому алкоголю?

• E(eye-opener) – Чи вживаєте Виалкоголь вранцідля усунення похмілля?

• Позитивна відповідь на 2 і більше запитань вказує на прихований потяг до алкоголюАнкета ПАС (постінтоксикаційний алкогольний синдром)

• Тривога і збудження

• Блідість, холодна і волога шкіра

• Біль в ділянці серця

• Гіперемія обличчя

• Головний біль

• Головокружіння

• Тремтіння пальців

• Бажання вживати алкоголь

• Жовтушність шкірних покривів

• Зміна чутливості шкіри (підвищення, зниження)

• Порушення стільця (закреп, діарея)

• Нездужання і втомлюваність

• Нервове напруження

• Носові кровотечі

• Запаморочення

• Задишка

• Набряки на ногах

Сітка “LeGo” (Р.М.LeGoв модифікації О.Б. Жаркова, 2000)

• Ожиріння

• Дефіцит маси тіла

• Транзиторна артеріальна гіпертензія

• Тремор

• Полінейропатія

• М’язова атрофія

• Гіпергідроз, гінекомастія

• Збільшення навколовушних залоз

• Обкладений язик

• Наявність татуювання

• Контрактура Дюпюітрена

• Венозне повнокрів’я кон’юнктиви

• Гіперемія обличчя з розширенням сітки шкірних капілярів

• Гепатомегалія

• Пальмарна еритема

• Сліди травм, опіків, кісткових переломів, обморожень

Лікування гепатитів

1. Ліжковий режим.

2. Дієта № 5.

3. Медикаментозна терапія:

• етіотропна,

• патогенетична,

• симптоматична

Лікування вірусних гепатитів

У фазу реплікації вірусу застосовують:

1. Інтерферони:

- α-інтерферон:

--з культури лейкоцитів (n1, n2),

--рекомбінантні (2а (пегасис), 2b(інтрон), 2с (берофор))

- β-інтерферон:

-- з культури фібробластів (n),

-- рекомбінантні (r, 1a, 1b)

- γ-інтерферон – рекомбінантний r, 1b