2. Cинтетичні аналоги нуклеозидів: рибавірин, ламівудин, адефовіру дипівоксил (Hespera), ентекавір (Baraclude), телбівудин (себіво), тенофовір (віреал), емтрицитабін (емтріва), клевудин, тимозин.

3. Індуктори інтерферону (інтерлейкін-2, циклоферон, неовір, аміксин).

4. Хіміопрепарати (відарабін, рибавірин).

Критерії ефективності лікування

інтерферонами:

• зникнення маркерів реплікації вірусів гепатитів;

• нормалізація вмісту в крові амінотрансфераз;

покращення гістологічної картини в печінці (зменшення запальної інфільтрації портальних трактів, фокальних і ступінчатих некрозів)

Протипокази:

• декомпенсований цироз печінки;

важкі захворювання нирок, легенів, серцево-судинної системи, декомпенсований цукровий діабет, алкоголізм

Патогенетична та симптоматична терапія:

1. Імуносупресори:

- гормональні – глюкокортикоїди (преднізолон).

- негомональні – цитостатики (азатіоприн, циклоспорин, такролімус, мікофенолата мофетил).

2. Імуномодулятори(тималін, нуклеїнат натрію, Д-пеніциламін).

3. Метаболічні і коферментні засоби.

4. При наявності холестатичного синдрому– холестирамін, білігнін, ріфампіцин, метронідазол, зіксорин, урсодезоксихолеву кислоту, антигістамінні препарати.

5. Системна ензимотерапія.

6. Дезінтоксикаційні засоби.

Глюкокортикоїди

Покази:

• ХГ з високим ступенем активності;

• важкий клінічний перебіг;

• високі показники функціональних проб;

• гістологічно: наявні мостовидні або мультилобулярні некрози гепатоцитів.

Цитостатики

Покази:

• ХГ з високим ступенем активності;

• важкий клінічний перебіг;

• відсутність ефекту від преднізолону;

• при побічній дії від використання ГК (цукровий діабет, остеопороз, кушингоїдний синдром).

• Імуносупресори при ХВГ можуть індукувати реплікацію віруса, тому призначають їх тільки за строгими показами.

• Протипокази: помірна і низька активність патологічного процесу.

• Критерії призначення

• імуносупресивної терапії

• (С.Д. Подимова, 1993)

• Клінічні:важкий перебіг захворювання.

• Біохімічні:↑γ-глобулінів >30-40%, ↑ активності амінотрансфераз >5 норм.

• Імунологічні:↑IgG>2000 мг/100 мл, високі титри антитіл до гладких м‘язів, ↑ Т-хелперів, ↓ Т-супресорів.

• Морфологічні:наявність ступінчатих, мостовидних чи мультилобулярних некрозів.

Метаболічні і коферментні засоби

1. Полівітаміни, віт. Е (по 1 капс. 2-3р./день 1-2 міс.).

2. Кокарбоксилаза: д/м 0,05 г/ день, 20 днів.

3. Рибоксин:всер. 0,4 г 3р./день, 1 міс., д/в 2%-10 мл 2 тиж.

4. Ліпоєва кислота:всер. 0,05 г 3р./день, 1 міс., д/м 2-4 мл/день.

5. Берлітіон: всер. 300 мг 2р./день 1 міс., д/в 300 мг 2р./день 10 днів.

6. Есенціале:2 капс. 3р./день, 1-2 міс., д/в 10 мл на аутокрові.

7. 7. Гептрал: всер. по 400-800мг 1 міс., д/в 5-10мл 10 днів.

8. 8.Гепабене: всер. по 1 капс. 3 р./день 1 міс.

9. 9.Глутаргін: всер. 0,75 г 3р./день 1 міс., д/в 40%-10 мл 10 днів.

10. 10. Легалон, карсіл (сілімарин):всер. 1 капс. 3р./день 1-2 міс.

11. 11. Катерген (ціаніданол, гепанорм):всер. по 0,5 г 3р./день 2-3 міс.

12. 12. Гепатофальк:всер. 1 капс. 3р./день 1 міс.

13. 13. Урсодезоксихолева кислота (урсофальк, урсосан, урсолізин):всер. 10-15 мг/кг/д протягом кількох місяців-років.

СИСТЕМНА ЕНЗИМОТЕРАПІЯ

• Вобензим: всер. 5-10 табл. 3р./день 2-3 міс.

Флогензим: всер. 2 табл. 3р./день 3-6 міс

ДЕЗІНТОКСИКАЦІЙНА ТЕРАПІЯ

• Фіз. розчин: 0,9% NaCl

• 5% глюкоза

• розчин Рінгера

• реамберин

• неогемодез

• р-н Рінгера

• гепасол нео

• лактулоза, ентеросгель

Лікування хронічного

аутоімунного гепатиту

• Імуносупресивна терапія.

• Коферментна терапія.

• Метаболічні засоби.

Трансплантація печінки.

Лікування хронічного аутоімунного гепатиту з високою активністю

Схеми імуносупресивної терапії: