Последовательность диагностической работы врача

Сбор жалоб и выяснение анамнеза

|

Визометрия (без коррекции, а затем и с коррекцией, если у пациента есть очки)

|

Внешний осмотр органа зрения с оценкой положения глазных яблок в глазнице и их подвижности

|

Осмотр вспомогательных органов глаза и глазного яблока при боковом (фокусированном) освещении и ориентировочное (пальпаторное) определение ВГД

|

Офтальмоскопия

|

Другие специальные методы исследования (по показаниям)

|

I Вынесение диагноза и принятие решения

Плохо видящим может оказаться один или оба глаза, что определяется уже характером имеющейся у больного патологии. Именно такая ситуация характерна, например, для монолатераль­ного косоглазия (низкая острота зрения отклоненного глаза) и нистагма (низкое зрение обоих глаз).

Симптомами, достоверно свидетельствующими об отсутствии у пациента бинокулярного зрения, являются следующие:

• наличие одного из абсолютных симптомов слабовидения;

• альтернирующее или паралитическое косоглазие;

• выраженный монолатеральный птоз (веко практически закрывает зрачок);

• анофтальм.

В процессе внешнего осмотра пациента необходимо также обращать пристальное внимание на некоторые детали, относя­щиеся к вспомогательным органам глаза и непосредственно к глазному яблоку. Это помогает выявить ряд важных в диаг­ностическом отношении симптомов частного характера (схема 1, 2). Детальное рассмотрение интересующих врача анатомиче­ских структур производится с помощью фокусированного освещения. На этой фазе осмотра можно также оценить подвижность глазных яблок и измерить, при наличии показаний,

угол косоглазия.

Схема 1

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ВИЗУАЛЬНОМ ОСМОТРЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА

----------------------------Объекты осмотра и их изменения ----------------------

Глазная щель Веки Слезные органы

- сужена с какой-либо стороны - частичное или полное опущение - повышенное слезостояние

(со светобоязнью или без нее) верхнего века (птоз) наличие слизистого, слизисто-гной-

- шире с какой-либо стороны - дефект (колобома) свободного ного или гнойного отделяемого

- не смыкается полностью края века - появление выделений из слезных

(лагофтальм) - вертикальная кожная складка у точек при надавливании на область

- укорочена в горизонтальном угла века (эпикантус) слезного мешка

на­правлении (блефарофимоз) - заворот или выворот края века- воспалительная припухлость в на­

- имеет «S»-образную форму - рост ресниц в сторону глаза (три- ружной части верхнего века с «S»-

(при дакриоадените) хиаз) образным искривлением глазной

- закрыта на участках сращения - отек, гиперемия кожи (локальная, щели

краев век (анкилоблефарон) распространенная) Схема 2