1.5. Оценка характера зрения (бинокулометрия)

Метод определения установочного движения глаза

Исследуемому закрывают рукой один глаз (на 5—10 с) и про­сят вторым глазом фиксировать какой-либо объект — сперва уда­ленный, а затем — близко расположенный. И в первом и во втором случае после снятия руки, прикрывающей глаз, необходимо опре­делить, остался ли он в первичном положении или вследствие отклонения в какую-либо сторону совершает установочное дви­жение для восстановления «утерянной» бификсации (рис. 7).

Его наличие всегда свидетельствует о том, что у пациента имеется бинокулярное зрение. В то же время при ортофории такой вывод сделать еще нельзя.

Тест с вызванным двоением

Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами какой-либо тест, например по Грефе, в виде вертикальной линии с точкой в центре. Эту фигуру врач легко может воспроизвести на листе бумаги (рис. 8). Далее исследуемого просят осторожно нажать через верхнее или нижнее веко на правое или левое глазное яблоко. Раздвоение изображения тестовой фигуры будет свидетельство­вать о наличии бинокулярного зрения. При монокулярном зрении тест останется одиночным и лишь изменит свое положение в пространстве.

Рис. 8. Тестовая фигура Грефе для ориентировочного определения харак­тера зрения исследуемого пациента

Тест с «маркировкой» поля зрительного восприятия

Исследуемого просят фиксировать двумя глазами какой-либо светящийся источник света и к одному его глазу приставляют 2 или 3 стеклянные палочки для закладывания глазных мазей, скрепленные по концам полосками липкой ленты, осью горизон­тально (самодельный цилиндр Маддокса). Если зрение бинокуляр­ное, то пациент увидит два объекта — лампочку и вертикальную светящуюся линию. Последняя может проходить через центр этой лампочки (ортофория) или в стороне от нее (гетерофория).

2. Методы исследования анатомического состояния органа зрения

1. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ БОКОВОМ (ФОКАЛЬНОМ) ОСВЕЩЕНИИ

Осмотр в отдельности каждого глаза производится с помощью настольной лампы с источником света в 75—100 Вт и лупы в + 13,0 дптр. При этом лампа должна находиться слева от пациента и несколько кпереди от него. Врач, держа лупу в правой руке, последовательно освещает сначала веки, а затем собственно глазное яблоко. Приближая и удаляя ее от рассматриваемого объекта, можно менять размеры освещаемой площади и уровень достигаемой освещенности. Оба эти параметра находятся в об­ратно пропорциональной зависимости. Понятно, что освещенность будет максимальной в тех случаях, когда свет точно фокусируется в заданной точке.

Для осмотра конъюнктивы век, их необходимо вывернуть. Выворот нижнего века производится путем оттягивания его пальцем вниз при одновременном взгляде пациента вверх. Для выворота верхнего века пациента просят посмотреть круто вниз. Далее врач должен большим пальцем левой руки слегка при­поднять верхнее веко, чтобы ресничный край его отошел от глаз­ного яблока, а большим и указательным пальцем правой руки захватить ресницы и сильно оттянуть веко вниз. После этого пальцем левой руки или каким-либо предметом (стеклянная палочка для мази) нужно толчкообразно надавить на верхний край хряща, заставляя его и веко повернуться обратной стороной (рис. 9). Для возвращения века в нормальное положение доста­точно отпустить удерживаемый ресничный его край и попросить пациента посмотреть круто вверх.

Рис. 9. Выворот верхнего века с помощью стеклянной палочки для заклады­вания за веки глазной мази

2. ИССЛЕДОВАНИЕ В ПРОХОДЯЩЕМ СВЕТЕ

Осмотр производится с целью определения прозрачности оп­тических сред глаза — рогови­цы, хрусталика и стекловидного тела. Для этого необходимо ту же самую лампу установить также слева от пациента, но уже позади его головы. Свет от нее врач с помощью офтальмо­скопа направляет в зрачок осматриваемого глаза, доби­ваясь его свечения красным све­том. Это происходит при улав­ливании лучей, отраженных от сосудистой оболочки (световой рефлекс с глазного дна). Если на пути световых лучей окажут­ся фиксированные или плавающие

помутнения, то на фоне красного свечения они будут выглядеть темными структура­ми той или иной формы.

Рис. 10. Параллактическое

смещение помутнений, локализующихся

в раз­личных отделах глазного яблока

(осмотр в проходящем свете)

Место нахождения их можно опреде­лить методом параллакса, т. е. по направлению и амплитуде смещения оцениваемой тени относительно какой-либо стабильной точки, например, центра зрачка. Для этого необходимо, чтобы глаз совершил два движения — вверх и вниз или вправо и влево.

Тогда окажется, что помутнения, лежащие кпереди от плоскости зрачка, движутся в ту же сторону, что и глаз. Помутнения же, находящиеся за указанной плоскостью, сметаются при тех же условиях в противоположную сторону (рис. 10).

При диффузных помутнениях стекловидного тела рефлекс с глазного дна будет ослаблен тем сильнее, чем плотнее эти по­мутнения.

3. ОФТАЛЬМОСКОПИЯ В ОБРАТНОМ ВИДЕ

Исследование производится в затемненной комнате. Лампу устанавливают слева и кзади от пациента {как и при предыдущем осмотре). Врач, располагаясь перед ним на удалении 50 см, при­ставляет к своему правому глазу офтальмоскоп и отбрасывает свет в зрачок исследуемого глаза. Получив розовое свечение, он ставит на пути светового потока лупу в + 13,0 дптр на удалении 7 — 8 см (фокусное расстояние) от глаза пациента. В результате со стороны наблюдателя в воздухе появляется действительное, увеличенное, но перевернутое изображение видимого участка глазного дна. Осмотр его рекомендуется начинать с диска зри­тельного нерва. Для этого пациент должен посмотреть на кончик уха врача — правого при офтальмоскопии правого глаза и на­оборот. Необходимо обращать внимание на форму, цвет, границы, уровень (по отношению к глазному дну) диска зрительного нерва и его сосуды (рис. 11).

Для осмотра макулярной зоны сетчатки пациент должен смотреть прямо в свет офтальмоскопа.