2. Болезни системы крови

Анемии

Больные могут жаловаться на периодическое снижение остроты зрения, появление перед глазами летающих «мушек». При офталь­москопии: более бледная, чем в норме, окраска глазного дна, расширение сосудов сетчатки, возможны ретинальные кровоизлия­ния (тоже не яркие), нередко стушеванность из-за отека границ.

Лейкозы

Офтальмологическая симптоматика полиморфна: самопроиз­вольные кровоизлияния в веки, под конъюнктиву. На глазном дне, имеющем желтоватый оттенок, картина лейкемической ретино­патии: сосуды сетчатки расширены, бледно окрашены, с замедлен­ным током крови; по ходу крупных сосудов нередки ватообразные очаги, характерны также массивные кровоизлияния (ретинальные, преретинальные) с желтовато-сероватым центром. При прогрессировании основного заболевания описанные выше изме­нения нарастают и добавляются новыми.

3. Болезни почек

Гипертензия артериальная почечная

Артериальная гипертензия часто сопутствует таким заболе­ваниям почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, кистозная дегенерация и т. д. У большинства больных имеется и глазная симптоматика, сначала в виде гипертензивной почечной ангиопатии, а затем — гипертензивной почечной ретинопатии и нейроретинопатии с соответствующими изменениями на глазном дне. Они близки к тем, что наблюдаются и при гипертонической болезни, но в ретинопатической стадии слабо выражены симптомы Гвиста и Салюса—Гунна. Зато более ярко проявляет себя транссудативный синдром с образованием в центре глазного дна фигуры «звезды».

Хроническая почечная недостаточность

Вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена в конъюнктиву и роговицу глаз больных откладываются кристаллы кальция. Этот процесс сопровождается иритативной реакцией, т. е. покраснением глазных яблок. Основные изменения, обусловленные артериальной гипертензией и уремической интоксикацией с ее последствиями, развиваются все же на глазном дне. Как правило, они выступают в форме почечной ретинопатии и нейроретинопатии.

4. Болезни эндокринной системы

Сахарный диабет

Изменения со стороны органа зрения весьма многогранны. Их «набор» и степень выраженности зависят от тяжести и дли­тельности основного заболевания. Практически в процесс вовле­каются все отделы глазного яблока и его вспомогательных органов. Из наружных проявлений патологии наиболее часты хрони­ческие блефариты и блефароконъюнктивиты, рецидивирующие ячмени, мейбомиты. Конъюнктивальные сосуды часто расширены и извилисты, при определенном увеличении становятся замет­ными микроаневризмы. На радужной оболочке в том или ином количестве появляются новообразованные сосуды. Постепенно они заполняют и угол передней камеры, создавая условия для раз­вития вторичной глаукомы и рецидивирующих кровоизлияний в переднюю камеру глаза. Достаточно типичны для больных сахарным диабетом и двусторонние фибринозные ириты и иридоциклиты. Постепенно у них развивается и катаракта. Обычно в начале помутнения локализуются под задней и передней капсулой хрусталика. Опасным осложнением заболевания являются реци­дивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, сопровождаю­щиеся резким снижением остроты зрения. Очень тяжелые изме­нения развиваются в сетчатке. Они представлены в начале простой, а затем препролиферативной и пролиферативной ретинопатией. Именно эта патология в большинстве случаев и служит причиной слепоты больных в результате запоздалого, не регулярного или не оптимального их лечения.

Диффузный токсический зоб

Офтальмологическая симптоматика встречается у подавляю­щего числа больных и отличается достаточным разнообразием: усиленный блеск в глазах, наличие таких стигм (одиночных или в различных сочетаниях), как симптом Грефе (отставание верх­него века при движении глазного яблока вниз), симптом Дальримпля (ретракция верхнего века, приводящая к расширению глазной щели и обнажению у верхнего лимба узкой полоски склеры), симптом Кохера (усиление ретракции верхнего века при быстрой смене направления взгляда), симптом Штельвага (урежение мигательных движений век с их неполным смыканием), симптом Мебиуса (ослабление конвергенции), симптом Розенбаха (дрожание век при их смыкании), симптом Еллинека (пигмента­ция кожи век), симптом Боткина (периодическое расширение глазной щели при достаточно длительной фиксации какого-либо объекта).

В развитой стадии заболевания у больных может появиться двусторонний симметричный экзофтальм.

Опухоли гипофиза

Заболевание (эозинофильная и базофильная аденома, краниофарингеома и т. д.) проявляет себя триадой симптомов: эндокринно - обменными нарушениями (акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, адипозогенитальная дистрофия), увеличением размеров и деструкцией турецкого седла (изменения выявляются рентгено­логически), а также битемпоральной гемианопсией (диагности­руется с помощью периметрии) и нисходящей атрофией зритель­ных нервов обоих глаз.

Климактерический синдром

У части женщин с патологическим течением климактери­ческого периода среди прочих характерных для этих случаев симптомов развиваются и глазные. Чаще всего диагностируют симптоматическую офтальмогипертензию. Полагают, что она обу­словлена гиперсекрецией водянистой влаги. Описано и развитие двусторонних увеитов.