2.5. Определение положения глазного яблока в глазнице

Экзофтальмомвтрия

Замеры производят с помощью обычной миллиметровой ли­нейки. Ее приставляют к наружному краю глазницы пациента, голова которого повернута в профиль, и определяют, какое деление линейки находится на уровне вершины роговицы (рис. 14). В норме выстояние глазного яблока колеблется в пределах 13 — 18 мм, а асимметрия в положении парных глаз не превышает 1 мм.

Возможен и сугубо ориентировочный вариант измерения экзофтальма, когда врач становится за спину сидящего пациента и указательными пальцами правой и левой руки - поднимает его верхние веки.

Рис. 13. Тестовая фигура (а) для выявления астигматизма и двух его главных меридианов (б, в)

Оценивается (при взгляде исследуемого вниз) степень выстояния вершин роговиц обоих глаз по отношению к линии, как бы соединяющей ногтевые фаланги указательных пальцев врача.

Страбометрия (определение угла косоглазия).

Исследование по Гиршбергу

Пациент смотрит прямо перед собой на источник света (зеркало офтальмоскопа), который находится в 40 см от него. При ортофории отраженный от зеркала световой блик окажется в центре обоих роговиц. В косящем глазу он сместится в какую-либо сторону (при сходящемся косоглазии кнаружи, при расходя­щемся — кнутри). Угол косоглазия определяется ориентировочно. При ширине зрачка в 3,5 мм совпадение светового рефлекса с его краем будет соответствовать величине отклонения глаза в 15°, нахождение рефлекса за краем зрачка, но вблизи от него, — 20°, на середине расстояния между краем зрачка и лимбом — 25°, на лимбе — 45° и на склере — 60° (рис. 15).

Рис. 14. Экзофтальмометрия с помощью миллиметровой линейки (из работы Волкова В. В., Шиляева В. Г., 1980)

Рис. 15. Измерение угла косоглазия по Рис. 16. Измерение угла косоглазия по Гиршбергу Лоуренсу

Исследование по Лоуренсу

Врач прикрывает рукой здоровый глаз пациента и, заставляя косящим глазом фиксировать кончик пальца своей руки, устанавливает его в правильное положение, т. е. по центру глазной щели. После этого обычную измерительную линейку прикладывают к краю нижнего века так, чтобы вертикальный меридиан роговицы совместился с нулевой его отметкой. Затем открывают здоровый глаз и теперь уже его устанавливают в правильное положение. При этом косящий глаз отклоняется в какую-то сто­рону (кнутри, кнаружи) от нулевой отметки линейки на величину, которую определяют в миллиметрах (рис. 16). Установлено, что каждый миллиметр отклонения глаза равен около 5°. Последующее вычисление не представляет какой-либо сложности (2 Х 5°=10°; З Х 5°=15° и т. д.).

3. Оценка функционального состояния мышечного аппарата глаза

31. Аккомодометрия

Определение ближайшей тонки ясного видения по таблице Сивцева для близи

Пациента просят закрыть левый глаз, а правым — читать вслух самый мелкий из различаемых шрифтов, приближая его до момента, когда буквы текста начнут расплываться. Линейкой определяют расстояние между ним и наружным краем глазницы. Таким же образом определяют положение ближайшей точки ясного видения левого глаза. При необходимости, по описанной методике можно найти и положение указанной точки сразу для обоих глаз, т. е. при бинокулярной фиксации контрольного текста.

При отсутствии таблицы Сивцева можно использовать книж­ный или газетный текст.

Определение ближайшей точки ясного видения по тесту Дуана

Тестовую фигуру (рис. 17), которую легко изготовить самому, постепенно приближают к глазу до момента, когда средняя тонкая линия начнет расплываться, т. е. будет не в фокусе. В этот момент и производят измерение описанным выше способом.