II. Мышцы свободной нижней конечности.

1. Мышцы бедра.

А) передняя группа.

1. m. sartorius - портняжная мышца.		Верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости.		Бугристость большеберцовой кости, фасция голени.		Сгибает коленный сустав, вращая голень кнутри. Может сгибать бедро в тазобедренном суставе.		n. femoralis. a.femoral is, a.circumfleха femoris lateralis.
2. m. quadriceps femoris - четырехглавая мышца бедра, состоит из четырех частей: а) m. vastus lateralis femoris - латеральная широкая мышца бедра.		Межвертельная линия, большой вертел, латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра.		Основание, боковые края надколенника. Бугристость большеберцовой кости.		Разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе.		n. femoralis a.femoralis, a.profunda femoris.
б) m. vastus medialis femoris - медиальная широкая мышца бедра.		Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости, межмышечная перегородка бедра.
в) m. vastus in-termedius femoris -промежуточная широкая мышца бедра.		Передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости, лате­ральная межмышечная перегородка бедра.
г) m. rectus femoris - прямая мышца бедра.		Нижняя передняя под­вздошная ость подвздошной кости.
1	2		3		4		5
б) задняя группа
m. biclps femoris - двуглавая мышца бедра: - длинная головка		. Седалищный бугор.		Головка малоберцовой кости латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция го­лени.		Разгибает бедро, сгибает голень, при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнаружи.		длинная -n. tiblalis (ischiadieus) короткая -n. peroneus communis. a. circumflexa femoris medial is, aa. perforantes.
- короткая головки		Латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной кости, межмышечная перегородка.
2. m. semitendinosus - полусухожильная мышца.		Седалищный бугор.		Медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени.		Разгибает бедро, сгибает голень. При согнутом коленном суставе поворачивает голень кнутри.		n. tiblalis (ischladicus). аа. perforantes.
з. m. semimembra-nosus - полуперепончатая мышца.		То же.		Медиальный мыщелок большеберцовой кости		То же.		n. tibialis. a.circumflexafemorismedialis., аа. perforantes,a.poplitea.
4. m. popliteus -подколенная мышца.		Латеральный надмыщелок бедренной кости.		Задняя поверхность большеберцовой кости (проксимальный отдел).		Сгибает коленный сустав.		n. tibialis. a. poplitea.
в) медиальная группа
l. m. gracilis -тонкая мышца.		Нижняя ветвь лобковой кости.		Фасция голени убугристости большеберцовой кости.		Приводит бедро, сгибает коленный сустав, поворачивает его кнутри.		n. obturatorius. a. obturatoria, a. profunda femorls.
2. m. pectineus -гребенчатая мышца.		Верхняя ветвь и гребень лобковой кости.		Гребенчатая линия бедренной кости.		Приводит и сгибает бедро в тазобедренном суставе.		n. obturatorius. a. obturatoria, а. profunda femoris.
3. m. adductor longus -длинная приводящая мышца.		Верхняя ветвь лобковой кости.		Медиальная губа шероховатой линии бедра (средняя треть).		Приводит бедро, сгибает его в тазобедренном суставе и супинирует бедро.		То же.
4. m. adductor brevis - короткая приводящая мышца.		Тело и нижняя ветвь лобковой кости.		Медиальная губа шероховатой линии бедра (верхняя треть).		Приводит и сгибает бедро.		n. obturatorius. a. obturatoria,aa. perforantes.
5. m. adductor magnus - большая приводящая мышца.		Нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости, седалищный бугор.		Медиальная губа шероховатой линии бедра (на всем ее протяжении).		Приводит бедро и поворачивает его кнаружи.		n. obturatorius, n. ischiadicus a.obturatoria, aa. perforantes.
1	2		3		4		5

Фасции пояса нижней конечности

Различают следующие пояса нижней конечности: 1 - поясничную фасцию (fascia lumbalis); 2 - подвздошную фасцию (fascia iliaca); 3 - ягодичную фасцию (fascia glutea).

1. Поясничная фасция (fascia lumbalis) покрывает большую поясничную мышцу (m. psoas major). Медиально эта фасция соединяется с межпозвоночными дисками, телами позвонков и верхней частью крестца, латерально она соединяется с фасцией квадратной мышцы поясницы. Между телом I поясничного и поперечным отростком II поясничного по­звонка поясничная фасция образует медиальную дугообразную связку (ligamentum arcuatum mediale).

2. Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошную мышцу (m. iliacus), образуя для нее костно-фасциальный футляр. Под паховой связкой подвздошная фасция уплотняется и образует подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus), кото­рая разделяет мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую лакуны (lacuna vasorum).

Поясничная и подвздошная фасции - части общей внутренней фасции живота (fascia endoabdominalis). Внизу эти фасции переходят в широкую фасцию бедра (fascia lata).

3. Ягодичная фасция (fascia glutea) состоит из двух пластинок: а) поверхностной (lamina superficialis); б) глубокой (lamina profunda). Поверхностная пла­стинка (lamina superficialis) покрывает большую ягодич­ную мышцу (m. gluteus maximus). Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает среднюю ягодичную мышцу (m. gluteus medius), груше­видную мышцу (m. piriformis), внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius intemus) и квадратную мышцу бедра (m. quadratus femoris). Внизу ягодичная фасция продолжается в ши­рокую фасцию бедра.

Поверхностная (подкожная) фасция в ягодичной области не выражена из-за сильного развития под­кожного жирового слоя.

Фасции бедра.

В области бедра можно выделить 2 фасции: поверхностную фас­цию (fascia superficialis) (подкожную) и собственную фасцию.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) выражена только в верхней половине бедра, где между поверхностной и собственной фасциями находятся подкожные вены, лим­фатические сосуды, жировая клетчатка.

Собственная фасция на бедре носит название широкой фасции бедра. Широкая фасция бедра (fascia lata) - самая толстая фасция во всем теле челове­ка, прочная, подобна сухожилию, особенно на латеральной поверхности бедра, где можно выделить прочную полосу - подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). В области бедренного треугольника (trigonum femorale) широкая фасция расщепляет­ся (разделяется) на 2 пластинки: поверхностную пластинку (lamina superficialis) и глубокую пластинку (lamina profunda). Поверхностная пластинка ниже медиальной части паховой связки разрыхлена (ре­шетчатая фасция (fascia cribrosa)), так как через нее проходят нервы, лимфатические и кро­веносные сосуды. В этом месте имеется небольшое углубление - подкожная щель (hiatus saphenus), которая ограничена серповидным краем (margo falciformis). Серповидный край имеет 2 рога: верхний рог (cornu superius) u нижний рог (cornu informs).

Топография пояса нижней конечности и бедра

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis obturatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) и подгруше­видное отверстие (foramen infrapiriforme) располагаются над и под груше­видной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал (canalis obturatorius) рас­полагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запира­тельной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая лакуна (lacuna vasorum) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции, который называется подвздошно-гребенчатой ду­гой (arcus iliopectineus). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу - с над­костницей лобковой кости. Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лаку­на (lacuna musculorum), в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосу­дистая лакуна (lacuna vasorum), ограниченная с медиальной стороны - лакунарной связкой (ligamentum lacunare, Жимбернатова), с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатой ду­гой (arcus iliopectineus), сверху - паховой связкой, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale). В лакуне располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).

Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с пе­редней областью бедра.

В области бедра различают бедренный треугольник (trigonum femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный канал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж); подвздошно-гребенчатую борозду (sulcus iliopectineus), передняя бедренную бо­розду (sulcus femoralis anterior); приводящий канал (canalis adductorius).

Бедренный треугольник (trigonum femorale) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (сверху), порт­няжная мышца (musculus sartorius) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (медиально).

Подкожная щель (hiatus saphenus) располагается ниже медиальной части паховой связки и представлена небольшим углублением, прикрытым участком по­верхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), который имеет верхний рог (cornu superius) и нижний рог (cornu inferius). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатиче­ский узел.

Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а образуется при возник­новении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 - передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2 - задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 - латеральная стенка образована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны - лакунарная связка (ligamentum lacunare), с латеральной стороны - бедренная вена, сверху - паховая связка, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповид­ным краем (margo falciformis).

Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus) располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена уг­лублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и под­кожный нерв.

Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior) является дистальпым продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой при­водящей мышцами (m. adductor longus et m. adductor magnus) (меди­ально) и медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (m. sartorius).

Приводящий канал (canalis adductorius, Гунтеров) - продолжение бедренной борозды книзу. Он имеет три стенки: 1 -латеральную стенку, образованную медиальной широ­кой мышцей бедра (m. vastus medialis); 2 - медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (m. adductor magnus); 3 - переднюю стенку, кото­рая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу и называется lamina vastoadductoria. Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 - верхнее отверстие ограничено теми же об­разованиями, что и стенки приводящего канала; 2 - нижнее отверстие представ­лено сухожильной щелью (hiatus tendinous) в сухожилии большой приводящей мышцы; 3 - переднее отверстие - небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедрен­ные артерия, вена и подкожный нерв (частично).