II. Мышцы голени

1. Задняя группа мышц а) поверхностный слой

l. m. triceps surae - трехглавая мышца голени состоит из двух мышц: а) m. gastrocnemius - икроножная мышца		Бедренная кость над мыщелками бедренной кости.		Общее сухожилие - бугор пяточной кости		Сгибает голеностопный сустав, приводит и супинирует стопу.		n.tibialis. а. tibialis posterior.
б) m. soleus -камбаловидная мышца.		Задняя поверхность большеберцовой кости (средняя треть).
2. m. plantaris -подошвенная мышца.		Латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава.		Вплетается в пяточное сухожилие.		Сгибает стопу, натягивает капсулу коленного сустава.		n. tibialis. a. poplitea.
б) глубокий слой.
l. m. flexor digitorumlongus - длинный сгибатель пальцев.		Задняя поверхность большеберцовой кости, фасция голени.		Подошвенная поверхность оснований дистальных фа-ланг 2-5 пальцев.		Сгибает г-5 пальцы, сгибает стопу.		n. tibialis. а. tibialis posterior.
2. m. tibialis posterior -задняя большеберцовая мышца.		Задняя поверхность большеберцовой кости, медиальная поверхно­сть малоберцовой кос­ти, межкостная пере­понка голени.		Бугристость ладьевидной кости, подошве­нная поверхно­сть 3-х клиновид­ных костей, 4 плюсневой кос­ти.		Сгибает, приводит и супинирует стопу.		n. tibialis. а. tibialis posterior, a. peronea.
3. m. flexor hallucis longus - длинный сгибатель большого пальца стопы.		Задняя поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени, задняя межмышечная перегородка голени.		Подошвенная поверхность дистальной фаланги большого пальца стопы.		Сгибает большой палец, сгибает и супинирует стопу.		То же.
2. Передняя группа мышц.
l. m. tibialis anterior -передняя большеберцовая мышца.		Латеральный мыщелок и латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени.		Медиальная клиновидная кость, основание 1 плюсневой кости.		Разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед.		n. peroneus profundus. а. tibialis anterior.
1	2		3		4		5
2. m. extensor digitorum longus -длинный разгибатель пальцев.		Латеральный мыщелок большеберцовой кости, головка и передний край малоберцовой кости, межкостная перепонка голени.		Основания проксимальных фаланг (боковые пучки) и средних фаланг (средние пучки) 2-5 пальцев.		Разгибает 2-5 пальцы и стопу, пронируя ее.		n. peroneus profundus. а. tibialis anterior.
3. m. extensor hallucis longus - длинный разгибатель большого пальца стопы.		Медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени.		Основание дистальной и проксимальной фаланг большого пальца стопы.		Разгибает большой палец и стопу.		Тo же.
3. Латеральная группа мышц.
1. m. peroneus longus -длинная мало берцовая мышца.		Головка и латеральная поверхность малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости.		Бугристость 1-й и основание 2-й плюсневых костей.		Сгибает и пронирует стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный свод стопы.		n. peroneus superficial. a. genus inferior lateralis, a. pero-nea.
2. m. peroneus brevis - короткая малоберцовая мышца.		Латеральная поверхность малоберцовой кости.		Бугристость 5-й плюсневой кости.		Сгибает и пронирует стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный свод стопы.		n. peroneus superficial. a. peronea.
III. Мышцы стопы. 1. Тыльные мышцы.
l. m. extensor digitorum brevis - короткий сгибатель пальцев.		Тыльная поверхность пяточной кости.		Тыльное сухожильное растяжение 2-4 пальцев.		Разгибает 2-4 пальцы.		n. peroneus profundus. a. tarsea lateralis.
2. m. extensor hallucis brevis - короткий разгибатель большого пальца стопы.		То же.		Тыльное сухожильное растяжение большого пальца.		Разгибает большой палец.		n. peroneus profundus. a. dorsalis pedis.
2. Подошвенные мышцы. а) медиальная группа
l. m. abductor hallucis - мышца, отводящая большой палец стопы.		Медиальная сторона бугра пяточной кости.		Проксимальная фаланга большого пальца стопы.		Отводит большой палец стопы.		n. plantarls medialis. a. plantaris medialis.
1	2		3		4		5
2. m. flexor hallucis brevis- короткий сгибатель большого пальца стопы.		Подошвенная поверхность клиновидных и кубовидной костей.		Проксимальная фаланга большого пальца стопы, сесамовидная кость.		Сгибает большой палец стопы.		n. plantaris lat. et med. a. plantaris medialis arcus plantaris.
3. m. adductor hallucis -мышца, приводящая большой палец стопы.		Кубовидная кость, латеральная поверхность клиновидной кости, основания 2-4-х плюсневых костей.		Основание проксимальной фаланги большого пальца стопы.		Приводит и сгибает большой палец стопы, укрепляет поперечный свод стопы.		n. plantaris lateralis. aa. metatarseae plantaris arcus plantaris.
б) латеральная группа
1. m. abductor digltl minimi - мышца, отво­дящая мизинец		Пяточная кость, 5 плюсневая кость.		Проксимальная фаланга мизинца стопы.		Отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы.		n. plantaris lateralis. a. plantaris lateralis.
2. m. flexor digiti minimi brevis - короткий сгибатель мизинца.		5 плюсневая кость.		Основание проксимальной фаланги мизинца стопы.		Сгибает мизинец стопы.		n. plantarls lateralis a. plantarls lateralis.
в) средняя группа
l. m.flexor digitorum brevis - короткий сгибатель пальцев.		Подошвенная поверхность бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз.		Средние фаланги 2-5 пальцев		Сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, укрепляет продольные своды стопы.		n. plantaris medialis. aa. plantares medialis et lateralis.
2. m. quadratus plantae - квадратная мышца подошвы		Подошвенная поверхно­сть пяточной кости.		Латеральный край сухожилий длинного сгибателя пальцев		Сгибает пальцы стопы.		n. plantaris lateralis. a. plantaris lateralis.
3. mm. lumbricales - червеобразные мышцы.		Сухожилия длинного сгибателя пальцев.		Медиальный край проксимальных фаланг и тыльный апоневроз 2-5 пальцев.		Сгибают проксимальные и разгибают средние фаланги паль­цев стопы.		nn. plantares med. et lat. aa. plantares med. et lat.
4. mm. interossei plantares et dorsales -межкостные подошвенные и тыльные мышцы		Медиальная поверхно­сть 3-5 плюсневых костей (подошвенные), обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей (тыльные).		Основания проксимальных фаланг соответствующих пальцев.		Приводят 3-5 пальцы к 2,сгибают проксимальные фаланги (подошвенные) отводят 2-4 пальцы, сгибают проксимальные фаланги (тыльные).		n. plantaris lateralis. аа. metatarseae plantaris arcus plantaris.

Фасции голени и стопы

Внизу широкая фасция бедра переходит сзади в подколенную фасцию, которая продолжается в фасцию голени.

На тыле стопы фасция голени образует утолщения в виде 2-х удерживателей сухожилий: верхний удерживатель су­хожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) и нижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius). Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы (поверхностно) и 1 канал для сосудов и нервов (глубоко).

Сухожилия мышц в каналах окружены 3 синовиальными влагалищами: 1 - влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (медиальный канал); 2 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi) (средний канал); 3 - влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorum pedis longi) (латеральный канал).

Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голе­ни удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), под ко­торым имеются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей (глубоко) и 1 фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва (поверхностней). Сухожилия в костно-фиброзных каналах под удерживателем окружены 3 синовиаль­ными влагалищами: 1 - синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мыш­цы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) (сразу позади медиальной лодыжки); 2 -синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi) (кзади от предыдущего); 3 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi) (еще более дорсально, чем предыдущее).

Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum).

Топография голени и стопы

Подколенная ямка (fossa poplitea) расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (m. semimembranosus) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) (латерально). Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Дно подколен­ной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсу­лой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв в следующем порядке: нерв, вена, артерия (НЕВА).

В области голени различают 3 канала: 1 - голеноподколенный канал (canalis cruro-popliteus); 2 - верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior); 3 -нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior).

Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus, Груберов) начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (m. soleus). В голеноподколенном канале располагаются задние большеберцовые артерия, вены и ольшеберцовый нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) начи­нается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной по­верхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) начи­нается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1 - переднюю, образованную малоберцовой костью (fibula (perone)), и 2 - заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior). В нижнем мы­шечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1 - медиальную подош­венную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2 - латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).

Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis) ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц по­дошвы стопы.

Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis) располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы. В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные по­дошвенные сосуды и нервы.