5. Хронический тонзиллит

В небных миндалинах воспаление возникает намного чаще, чем

в других миндалинах лимфаденоидного глоточного кольца, и бывает

в любом возрасте. Хронический тонзиллит нередко сочетается с

аденоидитом, особенно у детей дошкольного возраста, а также с

другими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных

путей.

К хроническому воспалению небных миндалин могут привести

частые острые респираторные заболевания, рецидивы ангин, рахит,

корь, скарлатина, а также желудочно-кишечные инфекции, которые

способствуют снижению сопротивляемости организма.

Формированию хронического тонзиллита способствует наличие

аденоидных вегетаций, искривление носовой перегородки,

обусловливающие затруднение носового дыхания. Большое значение

имеют хронические очаги инфекции в зубочелюстной системе,

околоносовых пазухах.

Основной причиной возникновения хронического тонзиллита

13

является изменение реактивности организма. Определенную роль

отводят активности небных миндалин в выработке различных

иммуноглобулинов класса А, интерферона (противовирусный

иммунитет), лизоцима, влияющего на различную микрофлору. В

небных миндалинах происходит образование антител. Известно, что

антитела могут уничтожать различные антигены, в частности,

бактерии и вирусы. Следовательно, снижение местного и общего

иммунитета может обусловить развитие хронического

воспалительного процесса в миндалинах.

При хроническом тонзиллите происходит скопление в лакунах

полимикробной флоры. Слущенный эпителий, частички пищи в

лакунах создают благоприятные условия для ее размножения. В

лакунах образуются гнойный секрет и казеозные пробки (со

зловонным запахом). Инфекция из миндалин распространяется по

лимфатической и кровеносной системам. В результате воспаления

миндалин их паренхима у некоторых детей подвергается

гиперплазии, склерозированию, рубцеванию.

Клиника. Различают компенсированную и декомпенсирован-

ную формы хронического тонзиллита. Для компенсированной формы

свойственны только местные признаки тонзиллита.

Характерные местные признаки хронического воспаления:

1. Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах;

гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин.

2. Признак Гизе - стойкая гиперемия краев передних дужек.

3. Признак Зака - отечность краев верхних отделов небных

дужек.

4. Признак Преображенского - инфильтрация и гиперплазия

краев передних дужек.

5. Сращение и спайки миндалин с дужками.

6. Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов.

7. Болезненность при пальпации регионарных лимфатических

узлов.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита

отмечаются не только указанные выше местные признаки, но и

различные проявления декомпенсации:

1) рецидивирующие ангины;

2) тонзиллогенные нарушения других органов и систем:

субфебрильная температура тела, тиреотоксикоз, ревматизм,

митральный порок сердца, тонзиллокардиальный синдром, нефрит;

14

3) паратонзиллярный абсцесс.

В этих случая надо понимать, что заболевание «вышло» за

пределы нёбных миндалин.

Лечение. В период обострения рекомендуют постельный

режим, назначают антибиотики строго по показаниям с учетом

чувствительности к ним, а также сульфаниламиды.

Для лечения собственно хронического тонзиллита проводят

промывание лакун небных миндалин специальной канюлей с 0,1%

раствором хлорида йода, минеральной и щелочной водой, раствором

фурацилина (1:5000) с последующим тушированием лакун миндалин

30% спиртовым экстрактом прополиса. В лакуны вводят

антисептические пасты на парафинобальзамической основе.

Весьма эффективный способ лечения - метод вакуум-аспирации

с одномоментной гидротерапией лакун миндалин. Лечение

проводится с помощью специального наконечника на миндалину и

электроотсоса.

Применяют физические методы лечения: микроволновую

терапию, фонофорез лидазы, витаминов, ультрафиолетовое

облучение (на курс 10-15 процедур), одновременно назначают

электрическое поле УВЧ. В последние годы широкое

распространение получило лечение ультразвуком с биологически

активными веществами, способными стимулировать защитные

свойства миндалин.

Благоприятный эффект при лечении детей с хроническим

тонзиллитом дает применение лазера.

Операция показана при декомпенсированной форме заболевания

и в случаях безуспешности консервативного лечения.

Противопоказаниями к тонзиллэктомии являются

гемофилия, лейкоз, активная форма туберкулеза легких, хронический

нефрит с выраженной почечной недостаточностью, порок сердца с

сердечной недостаточностью, декомпенсация хронических

заболеваний. Если тонзиллэктомия противопоказана (например, при

заболеваниях крови и ее пониженной свертываемости), то в этих

случаях возможно применение криогенного или лазерного метода

операции.

У детей с нефритом и аллергическими заболеваниями до

операции для предотвращения развития послеоперационных

осложнений проводят курс лечения противовоспалительными и

гипосенсибилизирующими средствами.

15