201
|
|
ского |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Боль |
Неболь- |
Там же, |
От сосце- |
От сосце- |
В глуби- |
|
шая на |
но резко |
видного |
видного |
не уха |
|
верхушке |
выра- |
отростка |
отростка |
|
|
и книзу |
женная |
распро- |
кверху от |
|
|
от сосце- |
|
страняет- |
ушной |
|
|
видного |
|
ся кпере- |
раковины |
|
|
отростка |
|
ди от |
|
|
|
|
|
ушной |
|
|
Припух- |
От вер- |
|
раковины |
|
|
Там же |
Деструк- |
Деструк- |
Деструк- |
||
лость |
хушки |
|
ция кле- |
ция кле- |
ция кле- |
|
сосце- |
|
ток ску- |
ток че- |
ток пи- |
|
видного |
|
лового |
шуи ви- |
рамиды |
|
отростка |
|
отростка |
сочной |
височной |
|
на шею, |
|
височной |
кости |
кости, |
|
плотная, |
|
кости |
|
могут |
|
кожа над |
|
|
|
быть сек- |
|
инфильт- |
|
|
|
вестры |
|
ратом |
|
|
|
|
|
почти не |
|
|
|
|
|
изменена |
|
|
|
|
Дополни- |
- |
- |
- |
- |
Триада |
тельные |
|
|
|
|
Градени- |
признаки |
|
|
|
|
го:остры |
|
|
|
|
|
й гной- |
|
|
|
|
|
ный |
|
|
|
|
|
средний |
|
|
|
|
|
отит, па- |
|
|
|
|
|
рез отво- |
|
|
|
|
|
дящего |
|
|
|
|
|
нерва, |
|
|
|
|
|
неврал- |
|
|
|
|
|
гия трой- |
|
|
|
|
|
ничного |
|
|
|
|
|
нерва |
|
|
|
|
|
(боль в |
|
|
|
|
|
глубине |
|
|
|
|
|
орбиты) |
Лечение |
Операция |
Операция |
Операция |
Операция |
Операция |
Прогноз |
Сомнител |
Благо- |
Благо- |
Благо- |
Серьез- |
|
202 |
тель- |
приятный приятный приятный ный, воз- |
ный,возм |
можны |
ожен ме- |
внутри- |
диасте- |
черепные |
нит |
осложне- |
|
ния |
Таблица 3 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕ-
СКИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
Признаки |
Мезотимпанит |
Эпитимпанит |
Жалобы |
Выделения из |
Гнойные выделе- |
|
уха,понижение слуха |
ния,понижение слу- |
|
|
ха, шум в ухе, иногда |
|
|
боль,головокружение |
Характер выделений |
Слизисто-гнойные, |
Гнойные с запахом, |
|
без запаха |
костный песок, холе- |
|
|
стеатома |
Количество выделе- |
Умеренные, могут |
Разное |
ний |
быть обильные |
|
Характер перфора- |
Ободковая (цен- |
Краевая (в натянутой |
ции барабанной пе- |
тральная) натянутой |
части или в задне- |
репонки |
части |
верхнем квадранте, |
|
|
или суб-и тотальная |
Патологические из- |
Вовлекается слизи- |
перфорация) |
Вовлекаются слизи- |
||
менения в барабан- |
стая оболочка (гипе- |
стая оболочка, кост- |
ной полости |
ремирова- |
ные структуры (гра- |
|
на,инфильтрирована) |
нуляции, полипы, |
|
203 |
|
|
,редко грануляции, |
холестеатома) |
|
полипы |
|
Характер тугоухости |
Басовая |
Смешанная |
Рентгенография сос- |
Склероз |
Склероз, участки де- |
цевидных отростков |
|
струкцмм в аттико- |
|
|
антранальной облас- |
|
|
ти |
Таблица 4
НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
Признаки |
Отосклероз |
Адгезивный |
Неврит VIII |
|
|
отит |
нерва |
1 |
2 |
3 |
4 |
Анамнез |
Начало в моло- |
В анамнезе |
Связь с инфек- |
|
дом возрасте, |
гноетечение из |
цией, интокси- |
|
связь с бере- |
уха |
кацией, про- |
|
менностью |
|
фессиональны- |
|
|
|
ми вредностя- |
|
|
|
ми, травмами, |
|
|
|
контузией |
Пол |
Чаще женский |
Не имеет зна- |
Не имеет зна- |
|
|
чения |
чения |
Барабанная пе- |
Не изменена |
Мут- |
Не изменена |
репонка |
|
ная,втянутая, |
|
|
|
иногда с мело- |
|
|
|
выми отложе- |
|
|
|
ниями |
|
Проходимость |
Не нарушена |
Не нарушена |
Не нарушена |
слуховой трубы |
|
|
|
Нарушение |
Снижен в зна- |
Снижен в сред- |
Резко снижен, |
слуха |
чительной сте- |
ней степени, |
вплоть до глу- |
|
пени, процесс |
процесс одно- |
хоты, процесс |
|
двусторонний |
или двусторон- |
односторонний |
|
|
ний |
или двусторон- |
|
|
|
ний |
Шум в ушах |
Выражен до |
Умеренный, |
Выражен |
|
сильного |
может отсутст- |
|
|
|
вовать |
|
Восприятие ре- |
Слышит лучше |
Слышит хуже |
Слышит хуже |
чи в шумной |
(паракузис |
|
|
обстановке |
Виллизия) |
|
|
|
|
204 |
|
Опыт Ринне |
Отрицательный |
Отрицательный |
Положитель- |
|
|
|
ный |
Опыт Вебера |
Латерилизации |
В больное ухо |
В здоровое ухо |
|
нет |
|
|
Опыт Швабаха |
Удлинен (при |
Удлинен |
Укорочен |
|
ОТО-3 может |
|
|
|
быть укорочен) |
|
|
Опыт Желле |
Отрицательный |
Может быть |
Положитель- |
|
|
отрицательный |
ный |
ПРИНЦИПЫ ТИМПАНОПЛАСТИКИ ПО ВУЛЬШТЕЙНУ (схема 2)
1.Сохранение целостности структур среднего уха, не поврежденных патологическим процессом.
2.Тщательное удаление всех патологических тканей среднего уха.
3.Восстановление процесса звукопроведения по одному из принятых 5 типов тимпанопластики в зависимости от повреждения функциональных структур среднего уха вследствие болезни или в результате оперативного вмешательства.
Таблица 5
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЗВУКОПРОВОДЯЩЕГО И ЗВУКОВОСПРИНИМАЮЩЕ-
ГО АППАРАТ
(Л.Н.Петрова, 1975)
Признаки |
Звукопроведение |
Звуковосприятие |
1 |
2 |
3 |
Степень тугоухости |
Малая |
Большая |
Характер тугоухости |
Басовый |
Дискантовый |
Костная проводи- |
Не изменена |
Укорочена |
мость |
|
|
205
Костно-воздушный |
Большой |
Малый |
разрыв |
|
|
Нарастание громко- |
Пропорционально |
Нарастает пропорционально |
сти |
увеличение интен- |
|
|
сивности звука |
|
Дифференциальные |
Больше 1-2 ДБ |
Малый (меньше 1 ДБ) |
восприятия и порог |
|
|
силы звука |
|
|
Индекс малых при- |
0-50% |
50-100% |
ращений интенсив- |
|
|
ности |
|
|
Время обратной |
Короткое |
Значительно удлиняется |
адаптации |
|
|
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ (схема 3)
(С.А.Евдошенко, А.Л.Косаковский, 1989) 1.Инфекционные заболевания, особенно вирусные: хронические ин-
фекции (сифилис, бруцелез)
2.Сосудистые нарушения функционального и органического характера:
3.Травматические повреждения: а. черепно-мозговая травма, б. аку-и баротравма
в. повреждения улитки при операциях на среднем ухе. 4.Воспалительные процессы:
а. среднего уха б внутреннего уха (серозный и гнойный лабиринт)
в. внутречерепные осложнения 5.Остеохондрозы шейного отдела позвоночника. 6.Токсические поражения:
а)лекарственными веществами б)промышленными и бытовыми ядами 7.Новообразования:
а)среднего уха б)внутреннего слухового прохода в)мозга 8.Аллергические заболевания. 9.Пресбиакузис.
10.Профессиональные факторы
206
11.Наследственные заболевания
12.Врожденные пороки развития
13.Комбинированные поражения органов слуха.
Таблица 6 ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЕЙ ПОРАЖЕНИЯ СЛУХОВОГО
АНАЛИЗАТОРА
Клиниче- |
Локализация поражения |
|
||
ские прояв- |
|
|
|
|
ления |
|
|
|
|
|
Патология |
Поражение |
Поражение |
Поражения слухо- |
|
спирально- |
1 нейрона |
ствола моз- |
вых центров |
|
го органа |
VIII пары |
га в области |
|
|
|
ЧМН |
II нейрона |
|
Тугоухость |
Есть |
Есть |
- |
Есть |
односто- |
|
|
|
|
ронняя |
|
|
|
|
Тугоухость |
Есть |
- |
Есть(ассиме |
Есть |
двусторон- |
|
|
трич- |
|
няя |
|
|
но,выражен |
|
|
|
|
а на стороне |
|
|
|
|
поражения) |
|
Разборчи- |
Нарушена |
Есть |
Есть,непроп |
- |
вость речи |
|
|
орциональ- |
|
|
|
|
но порого- |
|
|
|
|
вым то- |
|
|
|
|
нальным |
|
|
|
|
кривым |
|
Расстрой- |
- |
- |
- |
Есть |
ства речи |
|
|
|
|
Тональная |
Страдают |
Круто нис- |
Страдают |
Круто нисходящие |
пороговая |
высокие |
ходящие |
высокие |
кривые по воздуху |
аудиомет- |
частоты с |
кривые по |
частоты |
и кости |
рия |
выпадением |
воздуху и |
«островков |
|
|
отд5льный |
кости |
потери слу- |
|
|
частот |
|
ха» |
|
ФУНГ |
Есть |
- |
- |
- |
Опыт Вебе- |
Либерали- |
При кореш- |
|
|
ра |
зация на |
ково- |
|
|
|
лучше |
централь- |
|
|
|
|
207 |
|
|
слышащее |
ной одно- |
|
|
|
||
|
ухо |
сторонней |
|
|
|
тугоухости |
|
|
|
нет латери- |
|
|
|
зации (в |
|
|
|
80%).Ультр |
|
|
|
азвук дает |
|
|
|
латериза- |
|
|
|
цию в луч- |
|
|
|
ше слыша- |
|
|
|
щее ухо |
|
Таблица 7 СТАДИИ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
(В.И.Ермилова, В.В.Щуровский,1971)
Стадии |
Время от начала заболевания |
Острая |
До 1 мес |
Подострая |
От 1 до 3 мес |
Хроническая |
Более 3 мес |
Таблица 8 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ КОХЛЕАРНОГО И РЕТРОКОХЛЕ-
АРНОГО НАРУШЕНИЯ СЛУХА (Н.С.Благовещенская, 1990)
Кохлеарное |
|
Ретрокохлеарное |
|
При односторонней тугоухости и |
При односторонне тугоухости и |
||
глухоте звук в опыте Вебера и |
глухоте отсутствуют латеризация |
||
ультразвук латерализуется в |
в опыте Вебера (в 80% наблюде- |
||
лучше слышащее ухо |
ний |
|
|
Дифференциальный порог по- |
Дифференциальный порого чаще |
||
нижен (особенно при болезни |
высокий |
|
|
Меньера) |
|
|
|
Высокий процент усиления тона |
Низкий процент или отсутствие |
||
при |
- тесте |
усиления тона при |
-тесте |
При маскирующем шуме или трещетке Барани слух снижается не резко
Субъективный шум резкий, иногда вызывает у больных неврологические реакции Локализация шума в ухе Восприятие речи падает не резко при нескольких источниках звука
208
При включении шума резко падает слух особенно разборчивость речи. Парадоксальное падение разборчивости речи при
110 дц.
Шум слабый
Локализация шума в голове Восприятие речи резко падает при нескольких источниках звуков
СТЕПЕНЬ ТУГОУХОСТИ ПРИ РЕЧЕВОМ ОБЩЕНИИ (схема 4)
(Я.С.Темкин,1957)
1.Затруднение восприятия речи в необычной обстановке (наличие постороннего шума или искажение речи по радио, телефону и т.д).
2.Затруднение восприятия речи в обчной обстановке, неразборчивость отдельных слов, понимание слов после повтора.
3.Явная трудность в общении, просьба говорить громче, приближение уха к говорящему.
4.Потребность в слуховом аппарате для обычного общения.
Таблица 9 КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СЛУХА ДЛЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ШУМА И ВИБРАЦИИ (В.Е.Остапкович, Н.И.Пономарева, 1977)
Степень слуха |
Тональная пороговая ау- |
Восприятие шепот- |
|
|
диометрия |
|
ной речи,м |
|
Потеря |
Потеря |
|
|
слуха на |
слуха на |
|
|
частоты |
|
|
|
|
|
|
209
|
500,1000,2 |
|
000 гц в |
|
дб(среднее |
|
арифмети- |
|
ческое) |
1 степень (на- |
до 10 |
чальные при- |
|
знаки воздей- |
|
ствия шума на |
|
орган слуха) |
|
2 степень (кох- |
11-20 |
леарный неврит |
|
с легкой степе- |
|
нью снижения |
|
слуха) |
|
3 степень (ко- |
21-30 |
леарный неврит |
|
с умеренной |
|
степенью сни- |
|
жения слуха |
|
4 степень (кох- |
31-45 |
леарный неврит |
|
со значитель- |
|
ной степенью |
|
снижения слу- |
|
ха) |
|
4000 гц и пределы колебаний в дБ
50-20 5+1
60-20 4+1
65-20 2+1
70-20 1+0,5
Таблица 10
СОМАТИЧЕСКИЕ И ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ОР (ОТОЛИТОВОЙ РЕАКЦИИ) ВОЯЧЕКА
Объективные |
С Т Е П Е Н И |
|
|
|
реакции |
0 |
1 |
2 |
3 |
Соматические |
Отклоне- |
Отклоне- |
Отклоне- |
Сильное |
|
ния туло- |
ние туло- |
ние туло- |
отклонение |
|
вища нет |
вища на 5 о |
вища до 30 |
(более 30 |
|
|
|
о |
о), пациент |
210
|
|
|
|
едва удер- |
|
|
|
|
живается в |
|
|
|
|
кресле, па- |
|
|
|
|
дение |
Вегетативные |
Отсутст- |
Побледне- |
Резкое по- |
То же, рез- |
|
вуют |
ние ли- |
бледнение, |
ко выра- |
|
|
ца,учащен |
тахикардия |
женные, |
|
|
ие (замед- |
(брадикар- |
рвота, по- |
|
|
ление) |
дия), пот- |
луобмо- |
|
|
пульса |
ливость, |
рочное со- |
|
|
|
тошнота |
стояние |
Таблица 11
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ВРАЩАТЕЛЬНО И КАЛОРИЧЕСКОЙ ПРОБ
(Н.С.Благовещенская,1990)
Вращательная проба |
Калоричская проба |
Во время пробы раздражаются |
Раздражается один лабиринт |
оба лабиринта, преимущественно |
|
тот, в котором имеет место амп- |
|
лонетальный ток эндолимфы |
|
Более сложный раздражитель, но |
Более слабый, но более длитель- |
более кратковременный. Выра- |
ный раздражитель. |
жены головокружение, вегета- |
Калорический нистагм мельче, |
тивные и двигательные реакции |
но более продолжительный, чем |
больше, чем при калорической. |
поствращательный. |
Поствращательный нистагм |
|
крупнее, но менее продолжи- |
|
тельный, чем калорический |
|
Максимально выражен нистагм |
Нистагм появляется после скры- |
сразу после остановки, посте- |
того периода, имеет 3 стадии:1) |
пенно затухает |
«раскручива- |
|
ния»,2)кульминации, |
|
3)затухания |
Нистагм не меняет направления |
Нистагм меняет направление при |
при перемене положения головы |
перемене положения головы |
Раздражение вестибулярного |
Раздражение вестибулярного |
анализатора и глубокого мышеч- |
анализатора и температурно- |
но-суставного чувства |
тактильный раздражитель кожи |
|
наружного слухового прохода |