|
|
|
|
241 |
|
|
|
|
признаки |
|
|
|
|
|
|
|
Реак- |
Перио- |
|
Абсцесс |
Субпери |
Флегмона ор- |
|
|
|
тивный |
стит |
|
век |
осталь- |
биты |
|
|
отек |
стенок |
|
|
ный абс- |
|
|
|
век,клет |
орбиты |
|
|
цесс |
|
|
|
чатки и |
|
|
|
|
|
|
|
орбиты |
|
|
|
|
|
|
Припухлость |
Есть |
Иногда |
|
Есть |
Часто |
Есть |
|
век |
|
бывает |
|
|
бывает |
|
|
Боль в области |
Иногда |
Иногда |
|
Есть |
Часто |
Есть |
|
глаза |
бывает |
бывает |
|
|
бывает |
|
|
Болезненность |
Нет |
Часто |
|
Иногда |
Часто |
Есть |
|
при давлении |
|
бывает |
|
бывает |
бывает |
|
|
на глазное яб- |
|
|
|
|
|
|
|
локо |
|
|
|
|
|
|
|
Боль при дви- |
Нет |
Иногда |
|
Иногда |
Часто |
Есть |
|
жении глазных |
|
бывает |
|
бывает |
бывает |
|
|
яблок |
|
|
|
|
|
|
|
Экзофтальм |
Иногда |
Часто |
|
Нет |
Есть |
Есть |
|
|
бывает |
бывает |
|
|
|
|
|
Хемоз |
Нет |
Иногда |
|
Иногда |
Часто |
Есть |
|
|
|
бывает |
|
бывает |
бывает |
|
|
Нарушение |
Нет |
Есть |
|
Иногда |
Часто |
Часто бывает |
|
зрения |
|
|
|
бывает |
бывает |
|
|
Смещение |
Нет |
Иногда |
|
Иногда |
Иногда |
Часто бывает |
|
глазного ябло- |
|
бывает |
|
бывает |
бывает |
|
|
ка |
|
|
|
|
|
|
|
Поражение |
Нет |
Иногда |
|
Нет |
Часто |
Есть |
|
глазных нервов |
|
бывает |
|
|
бывает |
|
|
|
|
нет |
|
|
|
|
Таблица 34 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕЖДУ ОСНОВНЫМИ РИНОСИНУСОГЕННЫМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖ-
НЕНИЯМИ
Клинические |
|
Формы осложнения |
|
||
признаки |
Пахи- |
Гной- |
Менин- |
Абсцесс |
Тромбоз кавер- |
|
менин- |
ный ме- |
гоэнце- |
мозга |
нозного синуса |
|
гит пе- |
нингит |
фалит |
|
|
|
редней |
|
|
|
|
|
череп- |
|
|
|
|
242
ной ямки
Начало заболе- |
Посте- |
Острое |
Острое с |
Подоо- |
Острое |
вания |
пенное |
|
бурным |
строе с |
|
|
|
|
развити- |
нараста- |
|
|
|
|
ем сим- |
нием |
|
|
|
|
птомов |
невро- |
|
|
|
|
|
логиче- |
|
|
|
|
|
ских |
|
|
|
|
|
симпто- |
|
|
|
|
|
мов |
|
Течение забо- |
Скрытое |
Быстрое |
Быстрое |
Мед- |
Быстрое тяже- |
левания |
|
|
|
ленно |
лое |
|
|
|
|
прогрес- |
|
|
|
|
|
сирую- |
|
|
|
|
|
щее |
|
Головная боль |
Локаль- |
Резкая |
Диф- |
Локаль- |
Острая, невро- |
|
ная |
|
фузная |
ная на |
логического |
|
|
|
|
стороне |
характера |
|
|
|
|
пораже- |
|
|
|
|
|
ния |
|
Пульс |
Не из- |
Ускорен |
Чаще |
Замед- |
Чаще ускорен |
|
менен |
|
ускорен |
лен |
|
Менингеаль- |
Не бы- |
Резко |
Выра- |
Уме- |
Могут быть |
ные признаки |
вают |
выраже- |
жены, |
ренно |
вторичного ха- |
|
|
ны |
иногда |
выражен |
рактера |
|
|
|
описто- |
|
|
Спинномозго- |
Без из- |
Часто |
тонус |
|
|
Про- |
Увели- |
Повышено дав- |
|||
вая жидкость |
менени- |
гнойная |
зрачная, |
чено ко- |
ле- |
|
ий |
с плео- |
белок |
личест- |
ние,умеренный |
|
|
цитозом |
лимфо- |
во бел- |
плеоцитоз |
|
|
|
цитар- |
ка,умере |
|
|
|
|
ный |
нный |
|
|
|
|
плеоци- |
плеоци- |
|
Дополнитель- |
На глаз- |
|
тоз |
тоз |
|
- |
На глаз- |
На глаз- |
Хе- |
||
ные признаки |
ном дне |
|
ном дне |
ном за- |
моз,экзофтальм |
|
измене- |
|
измене- |
стойные |
|
|
ний нет |
|
ний нет |
явления |
|
Таблица 35
243
СИНДРОМНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМОКОМПЛЕКСА ОТО- И РИНОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ВЕНОЗНЫХ ПАЗУХ, ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
(Г.А.Фейгин, В.И.Кузняк, 1989)
Синдром |
Основные проявления |
Общий |
Выраженный субъективный дискомфорт. Повышенная |
|
температура тела, чаще выраженные проявления инфекци- |
|
онно-септического процесса: приступы, сопровождающие- |
|
ся высоким подъемом температуры и ее падением, соче- |
|
тающимся с ознобом, обильным потоотделением и слабо- |
|
стью:иногда постоянно высокая температура, эффект мета- |
|
стазы в легкие и другие органы, но чаще изменения их |
|
функционального состояния обусловлены блокадой мик- |
|
роциркуляции и в связи с ТГС. |
|
Воспалительные изменения в крови: лейкоцитоз, сегмен- |
|
тоядерный, ускоренная СОЭ, диспротеинемия с увеличе- |
|
нием относительного содержания альфа - 1, альфа - 2 и |
|
гаммоглобулинов, признаки ТГО, чаще в 1-й и 2-й стадиях |
Общемозговой |
развития. |
Головная боль. Расширение вен и сужение артерий на глаз- |
|
(повышенного |
ном дне. |
внутричереп- |
Учащенное капание или вытекание спинномозговой жид- |
ного давления) |
кости струей. |
Оболочечный |
Плеоцитоз и положительные результаты глобулиновых ре- |
|
акций. Диссоциированный менингеальный симптомоком- |
|
плекс (ригидность затылочных мышц при отрицательных |
Характерные |
симптомах Кернига и Брудзинского) |
Симптомы Гризингера (болезненность или припухлость по |
|
для поражения |
заднему краю сосцевидного отростка - место выхода сос- |
пазух: сигмо- |
цевидного эмиссария). |
видной (попе- |
Болезненность верхнего отрезка внутренней яремной вены |
речной) |
и по ее ходу. Значительная амплитуда колебаний гнойного |
|
экссудата в наружном слуховом проходе, свидетельст- |
|
вующая о контакте его с твердой мозговой оболочкой - |
|
экстрадуральном абсцессе задней черепной ямки |
|
Симптом Квекенштедта - истечение спинномозговой жид- |
|
кости при люмбальной пункции при надавливании на |
|
яремную вену не усиливается. |
Кавернозной |
Экзофтальм. Отек и краснота век, хемоз. Застойные соски |
|
зрительного нерва и признаки его неврита.Неврит отводя- |
244
щего,блоковидного, глазодвигательного и тройничного нервов.
Каменистой Не имеет специфической симптоматики.
От сдавления и Появляются только при сочетании синусфлебитов с другисмещения анами внутричерепными осложнениями.
томических
образований мозга и череп- но-мозговых
НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛОР ОРГАНОВ
Таблица 36
ГЛАВНЕЙШИЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ИНФЕКЦИОННЫХ ГРАНУЛЕММ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(В.К.Супрунов,1969)
Заболева- |
Нос |
Глотка |
Гортань |
ния |
|
|
|
Злокаче- |
Нередко начало |
Опухоль возни- |
Излюбленная локализа- |
ственные |
роста в прида- |
кает в небной |
ция на истинной голосо- |
|
точных пазухах. |
миндалине,реже |
вой связке, может возни- |
|
В полости носа в |
ни мягком небе |
кать и в других участках. |
|
среднем носовом |
или на задней |
Вначале небольшой, не |
|
ходе. Опухоль |
стенке. Минда- |
отличающийся по цвету |
|
грязно-серого |
лина увеличена, |
от связки, но имеющий |
|
или красного |
становится плот- |
широкое основание ин- |
|
цвета, бугристая, |
ной,вскоре обра- |
фильтрат и ограниченние |
|
кровоточащая, |
зуетс язва с се- |
подвижности связки. На |
|
неподвижная. В |
рым налетом без |
надгортаннике в виде ог- |
|
некоторых слу- |
склонности к |
раниченного уплотнения. |
|
чаях имеет вид |
рубцеванию. При |
Надгортанник становится |
|
типичных слизи- |
этом глотание |
ригидным. В дальнейшем |
|
стых полипов. |
становится бо- |
он принимает характер |
|
Больные жалу- |
лезненным с ир- |
бугристой опухоли, на- |
|
ются на затруд- |
радиацией боли в |
висающей у входа в гор- |
|
нение носового |
ухе. |
тань. Растет относитель- |
|
дыхания слизи- |
|
но быстро. Жалобы в за- |
|
сто-гнойные или |
|
висимости от локализа- |
|
сукровичные вы- |
|
ции и стадии опухоли. |
|
245 |
|
деления. Бывают |
|
При росте в подсвязоч- |
носовые крово- |
|
ном пространстве на- |
течения, голов- |
|
чальный симптом - за- |
ная боль на сто- |
|
труднение дыхания. Воз- |
роне поражения, |
|
раст пожилой при раке, |
при опухолях в |
|
любой - при других опу- |
гайморовых па- |
|
холях. При опухолях но- |
зуха - боль в зу- |
|
са и гортани метастазы |
бах. В дальней- |
|
проявляются в конце |
шем появляются |
|
второго или в начале |
наружные при- |
|
третьего года, при опу- |
знаки обезобра- |
|
холях ротоглотки, осо- |
живания лица |
|
бенно у детей,рано. Ме- |
|
|
тастазы, в других орга- |
|
|
нах, кахексия в запущен- |
|
|
ных стадиях. Гистологи- |
|
|
чески наличие атипич- |
|
|
ных незрелых клеточных |
|
|
элементов с прорастани- |
Склерома Локализуется в |
Симметричные |
ем подлежащих тканей. |
Бледноватые инфильтра- |
||
передних отде- |
валики позади |
ты расположены под го- |
лах носовой пе- |
задних небных |
лосовыми симметрично и |
регородки, ниж- |
дужек обычно |
параллельно им, или в |
них носовых ра- |
более бледны, |
виде полулунного утол- |
ковин, дна по- |
чем остальная |
щения на передней стен- |
лости носа. а |
слизистая обо- |
ке. Инфильтраты могту |
также в хоанах. |
лочка, при руб- |
сливаться и суживать |
Вначале образу- |
цевании обра- |
просвет, при рубцевании |
ются отдельные |
зующие кулисы, |
образуют треугольную |
розовые бугорки, |
суживающие но- |
или круглую мембрану. |
затем они сли- |
соглотку. В на- |
Течение болезни очень |
ваются подсли- |
чальных стадиях |
медленное. Жалобы дол- |
зисто (без изъяв- |
жалобы могту |
гое время могут отсутст- |
ления),суживая |
отсутствовать, в |
вовать, в других случаях |
вход в нос и хоа- |
далеко зашедших |
больных беспокоит на- |
ны. |
случаях - затруд- |
личие трудно отхарки- |
|
нение носового |
ваемой мокроты, в даль- |
|
дыхания |
нейшем возникает за- |
|
|
труднение дыхания. Воз- |
|
|
раст средний или пожи- |
|
|
лой: лимфоузлы не про- |
|
246 |
|
|
|
щупываются. Одновре- |
|
|
менно могут быть ин- |
|
|
фильтраты в нескольких |
|
|
отрезках верхних дыха- |
|
|
тельных путей. Поли- |
|
|
морфизм проявлений. |
|
|
Иногда ощущается слад- |
|
|
коприторный (мышиный) |
|
|
запах. Положительная |
|
|
реакция связывания ком- |
|
|
племента (Борде-Жангу) |
|
|
со склеромным антиге- |
|
|
ном. В слизи из носа, |
|
|
глотки или гортани могут |
|
|
быть обнаружены палоч- |
|
|
ки Волковича-Фриша. |
|
|
Инфильтрат состоит из |
|
|
нежной ретикулярной |
|
|
ткани с наличием боль- |
|
|
ших вакуольных клеток |
|
|
Микулича с бациллами |
|
|
Волковича-Фриша в ней. |
|
|
В запущенных стадиях |
|
|
соединительная (рубцо- |
|
|
вая) ткань с наличим эла- |
|
|
стических волокон и гиа- |
Сифилис Твердый шанкр |
При твердом |
линового перерождения |
Папулы на голосовых |
||
на крыльях носа, |
шанкре на неб- |
связках заметны в виде |
в самых перед- |
ной миндалине |
симметричных опухолей |
них отделах пе- |
глотный ин- |
с беловатой поверхно- |
регородки может |
фильтрат или яз- |
стью. Гумма занимает |
быть в виде тре- |
ва с одной теме- |
вход в гортань, чаще все- |
щины сопровож- |
нокрасного или |
го надгортанник. Он рез- |
даеться односто- |
опалового цвета, |
ко утолщен, насыщенно- |
ронним насмор- |
сального вида. |
го медно-красного цвета. |
ком или припух- |
Гумма на задней |
При распаде - язва с ров- |
лостью кончика |
стенке или на |
ными краями и сальным |
носа или крыа. |
мягом небе пред- |
дном. Жалобы часто от- |
На слизистой |
ставлят собой |
сутствуют. При гумме - |
оболочке в виде |
разлитую ин- |
неловкость или неболь- |
крупной эррозии, |
фильтрацию |
шие боли при глотании. |
|
|
247 |
|
|
болезненной при |
медно-красной |
Возраст не имеет значе- |
|
прикосновении. |
окраски. В даль- |
ния. Подчелюстные шей- |
|
Гумма образует |
нейшем образу- |
ные лимфоузлы увеличе- |
|
ограниченное |
ется терообраз- |
ны, глотные не спаянные |
|
утолщение в |
ная язвочка, с |
между собой и с подле- |
|
заднем отделе |
прободением не- |
жащими тканями. Во |
|
носовой перего- |
ба. Вторичные |
вторичном периоде од- |
|
родки. При гум- |
проявления |
новременные проявления |
|
ме жалобы на |
см.др.табл. |
на коже и в других орга- |
|
одностороннюю |
|
нах. Положительный |
|
упорную зало- |
|
анамнез. |
|
женность носа, |
|
Положительные реакции |
|
боль в переносье |
|
Вассермана и Закс- |
|
во лбу. |
|
Ватебского (необяза- |
|
|
|
тельно). Наличие блед- |
|
|
|
ной спирохетты в соско- |
Туберку- |
Чаще в хряще- |
Излюбленная |
бе при твердом шанкре. |
Гиперемия и утолщение |
|||
лез |
вом отделе пере- |
локализация |
одной голосовой связки. |
|
городки не- |
мягкое небо и |
В межчерпаловидном |
|
большщой вели- |
задняя стенка. |
пространстве ассимит- |
|
чины медленно |
Инфильтрат |
рично расположенный |
|
растущая опу- |
мелкозернистый, |
конусовидный инфильт- |
|
холь туберкуло- |
бледный, значи- |
рат. При изъявлении он |
|
ма или язва с |
тельно болез- |
становится зубчатым, ба- |
|
бледными грану- |
ненный. Реакция |
хромчатым. Налицо яв- |
|
ляциями, покры- |
окружающих |
ления ограниченного |
|
тая корочками. |
тканей отсутст- |
отека.Слизистая оболоч- |
|
После распада ее |
вует |
ка гортани бледная, на |
|
- прободение пе- |
|
ней мокрота. Жалобы |
|
регородки |
|
больного на слабость, |
|
|
|
быструю утомляемость |
|
|
|
голоса. Затем хрипота |
|
|
|
вплость до афонии. При |
|
|
|
наличии язв и перехонд- |
|
|
|
рита боли, особенно при |
|
|
|
пустой глотке. Возраст |
|
|
|
больного обычно моло- |
|
|
|
дой. Регионарные узлы |
|
|
|
не прощупываются. На- |
|
|
|
личие очагов туберкулеза |
|
|
|
в легких, реже лимфоуз- |
248
лах. Общая слабость, повышение температуры, ускорение СОЭ, положительная реакция Пирке. Наличие палочек Коха в мокроте. Под микроскопом туберкулезные бугорки из эпителиальных клеток с гигантскими клетками типа Лангханса, с круглоклеточным инфильтратом вокруг и отеком
Таблица 37
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ VIII АБСЦЕССА МОЗЖЕЧКА И ЛАБИРИНТИТА
(В.К.Супрунов,1969)
Симптомы |
Наименование заболеваний |
|
||
|
Опухоль VIII |
Абсцесс моз- |
|
Лабиринтит |
|
нервов |
жечка |
|
|
Слух |
Сначала шум, в |
Не изменен при |
|
Понижен или отсутст- |
|
дальнейшем |
неотогенном |
вует в зависимости от |
|
|
понижение слу- |
абсцесса при |
формы лабиринтита |
|
|
ха различной |
отогенном абс- |
|
|
|
степени в зави- |
цессе (лабирин- |
|
|
|
симости от ста- |
тогенном) чаще |
|
|
|
дии заболева- |
глухота |
|
|
|
ния |
|
|
|
Спонтанный |
Бывает непо- |
Грубокалибер- |
Мелкоколиберный. |
|
нистагм |
стоянно, круп- |
ный, горизон- |
Почти всегда горизо- |
|
|
норазмаши- |
тальный верти- |
натльноротаторный. |
|
|
стый, направлен |
кальный, диа- |
Оба компонента ясно |
|
|
в различные |
гональный, ро- |
различимы. После вы- |
|
|
стороны в зави- |
таторный. Бы- |
падения лабиринта бы- |
|
|
симости от ста- |
стрый и мед- |
стро истощается.При |
|
|
дии процесса |
ленный компо- |
серозном лабиринтите |
|
|
|
нент неясно |
сила очень изменчива, |
|
|
|
различимы. По- |
проявляется припадка- |
|
|
|
ворот нистагма |
ми и зависит от движе- |
|
|
|
со здоровой |
ния головы |
|
|
|
249 |
|
|
|
стороны в |
|
Спонтанный |
Бывает непо- |
больную |
|
Грубокалибер- |
Мелкоколибер- |
||
нистагм |
стоянно, круп- |
ный, горизон- |
ный.Почти всегда гори- |
|
норазма- |
тальный верти- |
зонтальноротаторный. |
|
шистый, на- |
кальный, диа- |
Оба компонента ясно |
|
правлен в раз- |
гональный. Бы- |
различимы. После вы- |
|
личные сторо- |
стрый и мед- |
падения лабиринта бы- |
|
ны в зависимо- |
линный компо- |
стро истощается. При |
|
сти от стадии |
нент неясно |
серозном лабиринтите |
|
роцесса. |
различимы. По- |
сила очень изменчива, |
|
|
ворот нистагма |
проявляется припадка- |
|
|
со здоровой |
ми и зависит от движе- |
|
|
стороны в |
ния головы. |
Спонтанное |
Наблюдается на |
больную. |
|
Только на боль- |
На обеих сторонах. Все- |
||
промахивание |
стороне опухо- |
ной стороне. Не |
гда в направлении, про- |
|
ли и не связано |
зависит от нис- |
тивоположном нистаг- |
|
с направлением |
тагма. При от- |
му. При выпадении ла- |
|
медленного |
сутствии нис- |
биринта быстро исчеза- |
|
нистагма |
тагма верный |
ет. |
|
|
мозжечковый |
|
|
|
сим- |
|
|
|
птом.Длительно |
|
Спонтанное |
Бывает, но не |
. |
|
В сторону по- |
Зависит от положения |
||
падение |
подчинятся за- |
ражения моз- |
головы в направлении, |
|
кономерностям, |
жечка, незави- |
противоположном нис- |
|
наблюдающим- |
симо от поло- |
тагму. |
|
ся при лабирин- |
жения головы и |
|
|
тите и абсцессе |
направления |
|
|
мозжечка |
нистагма. Дли- |
|
|
|
тельно. |
|
Отклонение |
Не зависит от |
То же |
В направлении, проти- |
при хождении |
нистагма |
|
воположном нистагму |
Фланговая |
Затруднена в |
Затруднена в |
Легко выполнима в обе |
походка |
больную сторо- |
больную сторо- |
стороны |
|
ну |
ну |
|
Нистагм по- |
Может оста- |
Не изменен, ес- |
Укорочен при вращении |
слевраща- |
ваться неиз- |
ли абсцесс не- |
в здоровую сторону |
тельный |
меннным, в за- |
лабиринтный, |
|
|
висимости от |
при лабиринто- |
|
|
|
250 |
|
|
стадии бывает |
генном резко |
|
|
укорочен при |
укорочен при |
|
|
вращении в |
вращении в |
|
|
здоровую сто- |
здоровую сто- |
|
|
рону |
рону |
|
Нистагм ка- |
В зависимости |
Нормальный |
Требуется большее ко- |
лорический |
от стадии быва- |
при неотоген- |
личество воды, чем |
|
ет нормальным |
ном, при ото- |
обычно, при гнойных |
|
или требуется |
генном в зави- |
лабиринтитах отсутст- |
|
большее коли- |
симости от сос- |
вует |
|
чество воды |
стояния внут- |
|
|
|
реннего уха, |
|
|
|
чаще отсутст- |
|
Парез лицево- |
В более позд- |
вует |
|
Не наблюдается |
Только при некротиче- |
||
го нерва |
них стадиях яв- |
|
ском лабиринтите |
|
ляется одним из |
|
|
|
основных сим- |
|
|
|
птомов вместе с |
|
|
|
параличом VI |
|
|
|
(отводящего) |
|
|
|
нерва |
|
|
Головокру- |
Отмечается |
Не связано |
Чрезвычайно интенсив- |
жение |
часто, но не |
|
но, особенно при пере- |
|
всегда в виде |
|
мене положения головы |
|
приступов |
|
|
Головная боль |
Отмечается на |
Резкая головная |
Отсутствует или связана |
|
больной сторо- |
боль в затылоч- |
с основным процессом в |
|
не |
ной области, |
ухе |
|
|
реже в лобной |
|
|
|
области |
|
Замедление |
Бывает |
Часто |
Редко |
пульса |
|
|
|
Тошнота и |
Непостоянный |
Постепенно на- |
Постепенно уменьшает- |
рвота |
симптом |
растает |
ся |
Динамическая |
Наблюдается |
Гемиатаксия на |
Двусторонняя |
атаксия ко- |
|
стороне абсцес- |
|
нечностей |
|
са |
|
Застойный |
Бывает |
Наблюдается |
Нет |
Адиадохоки- |
Наблюдается |
Наблюдается |
Отсутствует |
нез |
|
|
|
Дополнитель- |
В ранних ста- |
Наличие сред- |
Наличие гнойного сред- |