231
Якобсона).Кроме того,на больной сторонеограничение подвижности диафрагмы и уменьшение прозрачности легкого при вдохе. При вентильной закупоркеповышенная прозрачность легкого и резкое ограничение подвижности диафрагмы на больной стороне, органы средостения смещаются в здоровую сторону.При полной закупорке бронхаателектаз легкого
232
Таблица 27 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАЦИИ ПИЩЕВОДА
(Г.Л.Ратнер,В.И.Белоконев,1982)
Симптом |
Перфорация |
Перфорация |
Перфорация |
|
пищевода без |
пищевода с по- |
пищевода с по- |
|
повреждения |
вреждением |
вреждением |
|
плевры (лож- |
медиастиаль- |
брюшины |
|
ный ход и сре- |
ной плевры |
|
|
достение) |
|
|
Состояние |
Средней тяже- |
Тяжелое |
Тяжелое |
больного |
сти |
|
|
Боли |
За грудиной, по |
В грудной |
В животе |
|
ходу позвоноч- |
клетке на сто- |
|
|
ника, усили- |
роне повреж- |
|
|
вающиеся при |
дения |
|
|
движении |
|
|
Дыхание |
Не затруднено |
Затруднено |
Затруднено |
|
|
резко |
|
Температура |
Вначале нор- |
Вначале нор- |
Вначале нор- |
|
мальная, затем |
мальная,затем |
мальная, затем |
|
повышена |
повышена |
повышена |
Явления шока |
Не выражены. |
Плевропульмо- |
Абдоминаль- |
|
Чаще кратко- |
наль- |
ный, легче под- |
|
временный |
ный,трудно |
дающийся |
|
колланс |
поддающийся |
противошоко- |
|
|
противошоко- |
вой терапии |
Подкожная эм- |
Быстро появля- |
вой терапии |
|
Выражена |
Не характерна |
||
физема (крепи- |
ется на шее, |
меньше, в ряде |
|
тация0 |
особенно вы- |
случает отсут- |
|
|
ражена через |
ствует |
|
|
12 часов |
|
|
Аускультация |
Дыхание вези- |
Дыхание резко |
Дыхание рав- |
грудной клетки |
кулярное в пра- |
ослаблено или |
номерно ослаб- |
|
вой и левой |
не выслушива- |
лено на всей |
|
половине груд- |
ется на стороне |
поверхности |
|
ной клетки или |
перфорации |
легких |
|
равномерно ос- |
|
|
|
лаблено |
|
|
Перкуссия |
Легочный звук, |
Тимпанит на |
Легочный звук |
грудной клетки |
при наличии |
стороне повре- |
|
|
|
233 |
|
|
подкожной эм- |
ждения |
|
|
физема- |
|
|
|
типанит в |
|
|
|
верхних отде- |
|
|
|
лах грудной |
|
|
|
клетки |
|
|
Язык |
Влажный |
Влажный |
Сухой |
Форма живота |
Обычная |
Обычная |
Умеренно |
|
|
|
вздут в верхних |
|
|
|
отделах |
Участие живо- |
Участвует |
Участвует |
Не участвует |
та в дыхании |
|
|
|
Напряжение |
Не характерно |
Не характерно |
Выражено в |
живота |
|
|
верхних отде- |
|
|
|
лах |
Симптом Щет- |
Отрицательный |
Отрицательный |
Резко положи- |
кина- |
|
|
тельный |
Блюмберга |
|
|
|
Наличие жид- |
Нет |
Нет |
Есть |
кости в брюш- |
|
|
|
ной полости |
|
Значительный, |
Умеренно по- |
Лейкоцитоз |
Умеренно по- |
||
|
вышены, |
до 20х10 9 и |
вышен. |
|
12х10 9-15х10 9 |
более |
12х10 9-15х10 9 |
Сдвиг в лейко- |
Резкий сдвиг |
Резкий сдвиг |
Резкий сдвиг |
цитарной фор- |
влево |
влево |
влево |
ме |
|
|
|
Пульс |
Умеренная тра- |
Резко выраже- |
Тахикардия |
|
хикардия, до |
на, больше 110- |
|
|
100 в 1 мин |
120 в 1мин |
|
|
Рентгенологические признаки |
|
|
Изменение в |
Границы рас- |
Границы сре- |
Нет |
средостении |
ширены боль- |
достения рас- |
|
|
ше на стороне |
ширены, сме- |
|
|
перфорации |
щено в сторону |
|
|
|
перфорации |
|
Коллапс |
Нет |
На стороне |
Нет |
Наличие жид- |
|
перфорации |
|
Нет |
Есть на стороне |
Нет |
|
кости в плев- |
|
перфорации |
|
ральной полос- |
|
|
|
ти |
|
|
|
|
|
234 |
|
Наличие сво- |
Нет |
Нет |
Часто имеется |
бодного газа в |
|
|
|
брюшной по- |
|
|
|
лости |
|
|
|
Уменьшение |
Не характерно |
Не характерно |
Встречается |
или отсутствие |
|
|
|
газового пузы- |
|
|
|
ря в желудке |
|
|
|
Движение диа- |
Обычное |
Ограничено, |
Резко ограни- |
фрагмы |
|
высокое стоя- |
чено |
|
|
ние на стороне |
|
Контрастное |
Затекание кон- |
перфорации |
|
Затекание кон- |
Затекание кон- |
||
исследование |
трастного ве- |
трастного ве- |
трастного ве- |
пищевода |
щества в сре- |
щества в сво- |
щества в сво- |
|
достение |
бодную плев- |
бодную брюш- |
|
|
ральную по- |
ную полость |
|
|
лость |
|
БОЛЕЗНИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ СИНУСОВ
Таблица 28
РАЗВИТИЕ ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСОВ У ДЕТЕЙ
|
Околоносовые пазу- |
|
Внутриутробный пе- |
После рождения |
|||
|
хи |
|
риод |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-3 мес |
4-9 мес |
ново- |
Ран- |
За- |
|
|
|
|
|
рожд. |
ний |
верш. |
|
|
|
|
|
|
дет- |
раз- |
|
|
|
|
|
|
ский |
вития |
|
|
|
|
|
|
в. |
|
|
Решетчатый лаби- |
|
На месте |
Появле- |
На- |
Даль |
В 12- |
|
ринт |
|
будущих |
ние ячеек |
личие |
ней- |
13 |
|
|
|
клеток |
на 5 ме- |
сфор |
шее |
лет |
|
|
|
возвыше- |
сяце |
миро- |
разв., |
|
|
|
|
ние |
|
ван- |
почти |
|
|
|
|
|
|
ных |
сфор |
|
|
|
|
|
|
кле- |
ми- |
|
|
|
|
|
|
ток |
рова- |
|
|
|
|
|
|
|
ны к |
|
|
|
235 |
|
|
|
|
|
|
|
5-6 |
|
Гайморова пазуха |
В 3 |
Посте- |
Удли- |
году |
|
Посте |
В 12- |
||||
|
мес.возни |
пенный |
нен- |
пен- |
15 |
|
кновение |
дальней- |
ная |
ный |
лет |
|
зачатка |
ший рост |
узкая |
рост |
|
|
|
|
щель |
после |
|
|
|
|
|
про- |
|
|
|
|
|
резы- |
|
|
|
|
|
вания |
|
|
|
|
|
моло |
|
|
|
|
|
чных |
|
|
|
|
|
зу- |
|
|
|
|
|
бов,э |
|
|
|
|
|
нерги |
|
|
|
|
|
чный- |
|
|
|
|
|
после |
|
|
|
|
|
сме- |
|
|
|
|
|
ны на |
|
|
|
|
|
посто |
|
|
|
|
|
ян. |
|
Лобная пазуха |
Нет |
В 4 мес |
Носо- |
В 3 |
В 15- |
|
|
появле- |
лоб- |
г.- |
19 |
|
|
ние за- |
ное |
зача- |
лет |
|
|
чатка |
углуб |
ток |
|
|
|
|
ление |
пазу- |
|
|
|
|
|
хи, с |
|
|
|
|
|
7 лет- |
|
|
|
|
|
мед- |
|
|
|
|
|
лен- |
|
|
|
|
|
ный |
|
Основная пазуха |
Нет |
Нет |
Зача- |
рост |
|
С 6-7 |
В 20 |
||||
|
|
|
ток |
лет |
лет |
|
|
|
пазу- |
мед- |
|
|
|
|
хи |
лен- |
|
|
|
|
|
ный |
|
|
|
|
|
рост. |
|
236
В 12
лет достигает конфи- гурации
Таблица 29
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ РИНОСИНУИТОВ
(В.К.Супрунов,1969)
Признаки |
Гайморит |
Этмоидит |
Фронтит |
Сфеноидит |
Заболева- |
Начиная с 7 |
Даже на 1 |
В 12-15 лет |
В 12-15 лет |
ние воз- |
лет |
г.жизни |
|
|
можно |
|
|
|
|
Локализа- |
В щеке и в |
У корня но- |
В надбров- |
Головная боль, |
ция болей |
зубах |
са |
ной области |
отдающая в заты- |
|
|
|
и при на- |
лок и темя |
|
|
|
давливании |
|
|
|
|
на глазнич- |
|
|
|
|
ную стенку |
|
Риноскопия |
Полипы, |
Поли- |
пазухи |
|
Скопление |
При задней рино- |
|||
|
выделения в |
пы,выделен |
выделений |
скопии ограниче- |
|
среднем и |
ия в сред- |
под средней |
ние гипертрофии |
|
нижнем |
нем |
носовой ра- |
носовой перего- |
|
нос.ходах |
нос.ходе |
ковиной |
родки и раковин, |
|
|
|
|
выделения сте- |
Диафано- |
Затемнение |
Затемнение |
|
кают в глотку |
Затемнение |
Затемнение ос- |
|||
скопия и |
верхнече- |
клеток ре- |
лобной па- |
новной пазухи |
рентгено- |
люстной |
шетчатого |
зухи |
|
скопия |
пазухи |
лабиринта |
|
|
Дополни- |
Истечение |
Понижение |
То же |
Запах из носа |
тельные |
слизи или |
обоняния, |
|
ощущаемый |
признаки |
гноя при |
при обост- |
|
только самим |
|
наклоне го- |
рении отек, |
|
больным |
|
ловы впе- |
абсцессы |
|
|
237
ред и в здо- |
верхнего |
ровую сто- |
века |
рону. Нали- |
|
чие кариоз- |
|
ных зубов, |
|
свищей на |
|
десне, по- |
|
лучение |
|
гноя при |
|
пробном |
|
проколе па- |
|
зухи |
|
Таблица 30
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ ФОРМАХ ГИП- И АНОСМИИ
(Б.В.Шеврыгина,М.К.Манюк,1981)
Тесты |
Гип- и аносмия |
|
|
Эссенциальная |
Респираторная |
Анамнез |
Указания на грипп, |
Указания на воспалитель- |
|
интоксикацию, су- |
ные процессы в полости |
|
хость в носу и др. |
носа |
Выделения из носа |
Обычно отсутствуют |
Чаще имеются |
Динамичность обо- |
Улучшения не быва- |
Возможно временное то |
няния |
ет, характерно про- |
улучшение, то ухудшение |
|
грессирование ги- |
обоняния |
|
посмии |
|
Локализация процес- |
Двусторонняя |
Односторонняя и двусто- |
са |
|
ронняя |
Слизистая оболочка |
Чаще не изменена, |
Чаще гиперемирована, |
|
атрофична или суб- |
отечна или полипозно из- |
|
атрофична |
менена |
Адреналиновая про- |
Отрицательная |
Положительная |
ба |
|
|
Обонятельная щель |
Обычно открыта |
Закрыта частично или пол- |
(при риноско- |
|
ностью |
пии,микрориноскопи |
|
|
и или томографии) |
|
|
Обонятельная бороз- |
Чаще открыта |
Чаще закрыта |
да |
|
|
|
238 |
|
Характер нарушения |
Выпадают ольфак- |
Выпадает ольфактивный |
обоняния |
тивный, тактильный |
компонент |
|
и вкусовой компо- |
|
|
ненты |
|
Причина нарушения |
Изменения в самом |
Механические препятствия |
обоняния |
обонятельном анали- |
в носу |
|
заторе |
|
Операция в носу |
Не эффективна |
Может быть эффективна |
|
|
Таблица 31 |
СИМПТОМЫ ГРИБКОВЫХ И БАКТЕРИАЛЬНЫХ СИНУИТОВ (Л.Б.Дайняк,В.Я.Кунельская,1979)
Симптомы |
Грибковый синуит |
Бактериальный синуит |
Заложенность носа |
Резкая до полной об- |
Нерезкая, более выражена |
|
турации |
при полипозных формах |
Выраженные вазомо- |
Часто (иногда одно- |
Нет |
торные явления |
сторонние) |
|
Головная боль |
У большинства боль- |
Только при обострениях |
|
ных (тупая) |
|
Выраженные явления |
У трети больных |
Редко |
невралгии тройнич- |
|
|
ного нерва |
|
|
Ощущение инород- |
Есть |
Нет |
ного тела в больной |
|
|
пазухе |
|
|
Зуд в носу |
Есть |
Нет |
Повышенная местная |
Есть |
Нет |
чувствительность |
|
|
кожи у входа в нос и |
|
|
слизистой оболочки |
|
|
Припухлость мягких |
Бывает |
Нет |
тканей лица |
|
|
Свищи |
Бывает |
Нет |
Веделения из носа: |
Есть |
Есть |
прозрачные |
|
|
кровянистые |
Есть |
Нет |
желтые,более творо- |
|
|
жистые |
Есть |
Нет |
Полипы в полости |
Небольшие |
Есть при полипозной форме |
|
|
239 |
носа |
|
|
Значительная отеч- |
Есть |
Нет |
ность слизистой обо- |
|
|
лочки носа (часто |
|
|
односторонняя) |
|
|
Грануломатозные |
Есть |
Нет |
изменения слизистой |
|
|
оболочки |
|
|
Деструкция носа на |
Есть |
Нет |
рентгенограмме |
|
|
Таблица 32
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ МЕНИНГИТА
Основные кли- |
|
Формы менингита |
|
|
нические при- |
Риносину- |
Цереброс- |
Туберку- |
Вирусный |
знаки |
согенный |
пиналь- |
лезный |
|
|
|
ный(эпиде |
|
|
|
|
рмиче- |
|
|
|
|
ский) |
|
|
Течение забо- |
Внезапное |
Бурное на- |
Длитель- |
Острое начало |
левания |
острое |
чало,озноб |
ный про- |
|
|
|
|
должи- |
|
|
|
|
тельный |
|
|
|
|
период, |
|
|
|
|
вялое те- |
|
|
|
|
чение |
|
Головная боль |
Постоян- |
Выражено |
Умерен- |
Выраженная |
|
ная |
резко |
ная, при- |
|
|
|
|
ступооб- |
|
|
|
|
разная |
|
Температура |
Высокая, |
Высо- |
Субфеб- |
Высокая |
|
постоянная |
кая,ремити |
рильная |
|
|
|
рующая |
|
|
Наличие забо- |
Нет |
ОРЗ |
Туберку- |
Грипп |
леваний других |
|
|
лезное по- |
|
органов |
|
|
ражение |
|
|
|
|
других ор- |
|
|
|
|
ганов (лег- |
|
|
|
|
ких, почек, |
|
|
|
240 |
|
|
Менингиаль- |
|
|
костей) |
|
|
|
|
|
|
ные симптомы: |
|
|
|
|
а)ригидность |
Резко вы- |
Резко вы- |
Нерезко |
Выражена |
затылочных |
ражена |
ражена |
выражена |
|
мышц |
|
|
|
|
б)симптом |
Выражен |
Выражен |
Постепен- |
Выражен |
Кернига |
|
|
но нарас- |
|
|
|
|
тает |
|
Черепно- |
Поражают- |
- |
Часто по- |
Поражаются ред- |
мозговые нер- |
ся редко |
|
ражены |
ко |
вы |
|
|
III,VI,VIII |
|
Спинно- |
Тысячи |
100-2000 в |
пары |
|
100-2000 в |
200-300 мкл |
|||
мозговая жид- |
нейтрофи- |
мкл (ней- |
мкл (лим- |
(лимфоцитарный) |
кость: |
лов |
трофиль- |
фоцитар- |
|
а)цитоз |
|
ный) |
ный) |
|
б)цвет |
Мут- |
Мутная |
Прозрач- |
Опалесмирующая |
|
ная,гнойна |
|
ная |
|
|
я |
|
|
|
в)сахар,хлорид |
Снижено |
Снижено |
Снижено |
Норма |
ы |
|
|
|
|
г)сеточка фиб- |
Нет |
Нет |
Нежная се- |
Нет |
рина |
|
|
точка через |
|
|
|
|
24-48 час |
|
д)белок |
0,66-10% |
0,3-0,6 и |
0,4-7,0% |
0,3-2% |
|
|
выше |
|
|
е)флора |
Редко |
Менинго- |
Туберку- |
Стерильно |
|
стрепто- |
кокки |
лезные па- |
|
|
кокки |
|
лочки в 80- |
|
Изменения |
Редко |
Редко |
90% |
|
Наблюда- |
Редко |
|||
глазного дна |
Положи- |
Резко по- |
ется часто |
|
Глобулиновые |
до 50% |
Слабо положи- |
||
тел. |
ложительн. |
Резко по- |
тель |
|
реакции |
|
|
ложител |
|
Таблица 33 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСНОВНЫХ
РИНОСИНУСОГЕННЫХ ОРБИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Клинические |
Формы осложнения |