31
левания, индивидуальных особенностей организма, условий работы и быта диспансеризованного.
2.3.Врачебная экспертиза в оториноларингологии применяется в социальном страховании, трудоустройстве (врачебно-трудовая экспертиза), судебной и военной медицине.
Врачебно-трудовая экспертиза определяет характер и степень утраты трудоспособности. Такая утрата носит временный обратимый характер и может быть стойкой, при которой расстройство функции органа является необратимым. В оториноларингологии первая встречается часто, вторая - редко.
Временную нетрудоспособность вызывают острые или обострения хронических заболеваний ЛОР органов, их осложнения, травмы и др. В этом случае экспертизу осуществляет лечащий врач, оформляет больничный лист, продолжая его на ВКК. А затем на ВТЭК (табл.1,2)
32
Таблица 1
Минимальные сроки временной нетрудоспособности при ряде заболеваний ЛОР органов
Наименование забо- |
Временная нетрудо- |
Временная нетрудо- |
леваний |
способность (в днях) |
способность при не- |
|
|
благоприятных усло- |
|
|
виях труда или ос- |
|
|
лаблении организма |
|
|
(в днях) |
|
|
|
Острый катар ВДП |
5-8 |
8-10 |
Острый синусит |
10-12 |
12-14 |
Абсцесс носовой пе- |
7-10 |
7-10 |
регородки |
|
|
Фурункул носа и |
5-7 |
7-10 |
верхней губы |
|
|
Обострение хрониче- |
7-8 |
8-9 |
ского синусита |
|
|
Ранение носа без по- |
5-7 |
5-7 |
вреждения костей |
|
|
Травмы носа с по- |
12-14 |
12-14 |
вреждением костей |
|
|
Катаральная ангина |
5-7 |
7-8 |
Лакунар- |
8-10 |
10-12 |
ная,фолликулярная |
|
|
ангина |
|
|
Острый паратонзил- |
8-12 |
8-12 |
лит |
|
|
|
33 |
|
Острый ларингит |
6-8 |
8-12 |
Отгематома (с пунк- |
5-10 |
5-10 |
цией и тугой повяз- |
|
|
кой) |
|
|
Фурункул наружного |
5-7 |
7-8 |
слухового прохода |
|
|
Диффузный наруж- |
8-10 |
10-12 |
ный отит |
|
|
Острый средний отит |
7-12 |
12-14 |
Обострение хрониче- |
5-7 |
7-8 |
ского мезотимпанита |
|
|
Обострение хрониче- |
Направить в стацио- |
|
ского эпитимпанита |
нар! |
|
Травматическая пер- |
5-7 |
5-7 |
форация барабанной |
|
|
перепонки |
|
|
Острый кохлеарный |
30 |
30 |
неврит |
в стационаре |
|
|
Таблица 2 |
|
Минимальные сроки временной нетрудоспособности |
||
после хирургических вмешательств на ЛОР органах |
||
|
|
|
Наименование операции |
Временная нетрудо- |
|
|
способность (в днях) |
|
|
|
|
Подслизистая резекция носовой перего- |
9-12 |
|
родки |
|
|
Конхотомия |
10-14 |
|
Радикальная операция на верхнечелюстной |
14-20 |
|
34 |
|
пазухе |
|
Фронтотомия |
24-30 |
Полипотомия носа |
4-6 |
Полипотомия носа со вскрытием клеток |
8-12 |
решетчатого лабиринта |
|
Удаление мукоцеле решетчатого лабиринта |
24-30 |
Тонзиллэктомия |
12-16 |
Аденотомия и тонзиллотомия |
16-18 |
Удаление гиперпластического узелка голо- |
7-10 |
совой складки |
|
Удаление папилломы гортани |
5-7 |
Тимпанопластика |
40-50 |
Мобилизация стремени |
20-25 |
Стапедопластика |
24-30 |
Аттикоантротомия (радикальная операция |
21-30 |
на ухе) |
|
Максимальная непрерывная продолжительность временной утраты трудоспособности - 4 месяца. Если в эти сроки трудоспособность не восстановлена, больной направляется на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности, рационального трудоустройства тех, кто ограниченно трудоспособен, установления группы инвалидности (таб.3).
35
Таблица 3
Ориентировочные экспертные заключения при ЛОР заболеваниях
(из Б.А.Шапаренко и В.Е.Остапкович)
Характеристика кли- |
Противопоказанные |
Ориентировочное |
нической картины и |
условия труда |
экспертное заключе- |
функционального со- |
|
ние о трудоспособ- |
стояния |
|
ности, показанных |
|
|
условиях труда и |
|
|
трудоустройства |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
Параназальные синуиты (гнойные) |
||
Периодические го- |
Работа в неблагопри- |
Трудоспособны. При |
ловные боли в пери- |
ятных метеоуслови- |
обострении - лечение |
од обострения, гной- |
ях, при наличии рез- |
в стационаре. При |
ный насморк, за- |
кой смены темпера- |
отказе от операции - |
труднение дыхания, в |
туры, высокой влаж- |
перевод на работу , |
тяжелых случаях- |
ности, содержание в |
не связанную с пре- |
явления хронической |
окружающей атмо- |
быванием в неблаго- |
интоксикации |
сфере раздражающих |
приятных метеоусло- |
|
веществ и других |
виях |
|
примесей |
|
Расстройство функции обонятельного анализатора |
||
|
(аносмия) |
|
При центральном по- |
Все виды труда, где |
Трудоспособны. В |
ражении изменения |
требуется нормаль- |
случаях быстро на- |
со стороны полости |
ное обоняние (пище- |
ступившей потери |
|
36 |
|
носа могут отсутст- |
вая промышлен- |
обоняния, необходи- |
вовать. Аносмия мо- |
ность) |
мого для выполнения |
жет быть следствием |
|
производственных |
гиперпластических и |
|
обязанностей - пере- |
атрофических про- |
|
вод на другую работу |
цессов в слизистой |
|
|
оболочке носа |
|
|
Рак полости носа и околоносовых пазух |
||
1 ст. Опухоль огра- |
Все виды труда в не- |
Нетрудоспособны на |
ничена пределами |
благоприятных ме- |
время лучевого лече- |
полости носа или од- |
теоусловиях, при на- |
ния или химиотера- |
ной из околоносовых |
личии в воздухе пы- |
пии, послеопераци- |
пазух без деструкции |
ли и раздражающих |
онного периода (3-4 |
костной ткани и ме- |
веществ и лучевой |
мес.) При хорошем |
тастазов в регионар- |
энергии |
эффекте в после- |
ные лимфоузлы |
|
дующем - 3 группа |
|
|
инвалидности |
2 ст. Опухоль рас- |
Все виды труда, что |
Нетрудоспособны на |
пространяется на со- |
и в 1 стадии, включая |
время лучевого лече- |
седнюю пазуху, из |
тяжелый физический |
ния или химиотера- |
пазухи в полость но- |
труд |
пии послеопераци- |
са, сопровождается |
|
онного периода (3-4 |
очаговой деструкци- |
|
мес.). Затем инва- |
ей без метастазов в |
|
лидность 2 группы. |
регионарные лимфо- |
|
|
узлы |
|
|
3 ст. Опухоль пора- |
Все виды регулярно- |
Временно нетрудо- |
жает полость носа и |
го труда |
спобны 3-4 мес., за- |
|
37 |
|
большинство около- |
|
тем 2 группа инва- |
носовых пазух, вы- |
|
лидности. В случаях |
ходя за пределы, про- |
|
прогрессирования |
растая в соседние |
|
опухолевого процес- |
органы и ткани при |
|
са и необходимости в |
наличии метастазов в |
|
постороннем уходе - |
регионарные лимфо- |
|
1 группа инвалидно- |
узлы |
|
сти |
4 ст. Опухоль рас- |
Все виды труда |
Инвалидность 2 |
пространяется далеко |
|
группы. При необхо- |
за пределы носа и |
|
димости в посторон- |
околоносовых пазух, |
|
нем уходе- |
переходит на проти- |
|
инвалидность 1 груп- |
воположную сторо- |
|
пы |
ну, прорастает |
|
|
покровные ткани с |
|
|
изъявлением их, |
|
|
неподвижные с |
|
|
распадом, |
|
|
отдаленные метаста- |
|
|
зы |
Хронический ларингит |
|
а) с постоянным или периодическим изменением голоса |
||
Периодически появ- |
Так называемые го- |
Трудоспособны. В |
ляющаяся охрип- |
лосоречевые профес- |
период обострения- |
лость голоса, перше- |
сии (певцы, актеры, |
освобождение по |
ние в горле, и утол- |
лекторы). Требую- |
больничному листу |
щение голосовых |
щие напряжения го- |
на 4-10 дней. При |
складок в период |
лоса |
частых обострениях |
|
38 |
|
обострения |
|
(4-6 раз в год) пере- |
|
|
вод на другую рабо- |
|
|
ту. Лицам голосовых |
|
|
профессий - инва- |
|
|
лидность 3 группы на |
|
|
время переквалифи- |
|
|
кации |
б) Сопровождающийся развитием пахидермия, дискератозом |
||
|
голосовых складок |
|
Постоянная охрип- |
Все виды труда, тре- |
Трудоспособны. Для |
лость и быстрая |
бующие длительного |
лиц голосо-речевых |
утомляемость голоса. |
напряжения голоса |
профессий - освобо- |
Утолщение голосо- |
|
ждение на период |
вых складок, свобод- |
|
лечения на 1-3 мес. |
ная их поверхность , |
|
По больничному |
бугристая в межчер- |
|
листу. В случае из- |
паловидном про- |
|
менения професссии |
странстве разраще- |
|
- инвалидность 3 |
ние сероватого цвета, |
|
группы на время пе- |
неполное смыкание |
|
реквалификации. |
голосовых складок |
|
|
Доброкачественные опухоли гортани (фибромы,гемангиомы) |
||
Охриплость и быст- |
Профес- |
Трудоспособны. На |
рая утомляемость го- |
сии,требующие на- |
время операции - ос- |
лоса, неполное смы- |
пряжения голоса, ра- |
вобождение по боль- |
кание голосовых |
бота в условиях по- |
ничному листу от 10 |
складок, в случае |
вышенной запылен- |
дней до 1-2- месяцев |
расположения опу- |
ности и воздействия |
в зависимости от ха- |
|
39 |
|
холи по свободному |
раздражающих ве- |
рактера послеопера- |
краюдисфония. |
ществ |
ционного лечения и |
Опухоль чаще распо- |
|
профессии - 3 группа |
лагается на границе |
|
инвалидности на |
передней и средней |
|
время переквалифи- |
трети голосовых |
|
кации |
складок |
|
|
|
Рак гортани |
|
1ст. Опухоль ограни- |
Все виды труда в не- |
После операции или |
чена лишь одним от- |
благоприятных ме- |
других видо лечения |
делом (этажом), во- |
теоусловиях и при |
временно нетрудо- |
влекая в процесс сли- |
воздействии раздра- |
способны до 2-4- |
зистую оболочку и |
жающих и канцеро- |
мес., затем инвалид- |
подслизистый слой |
генных веществ, |
ность 2 группы на 1- |
|
профессии, требую- |
2 года |
|
щие напряжения го- |
|
|
лоса |
|
2 ст. Опухоль рас- |
То же и все виды тя- |
На время лечения - |
пространяется на |
желого физического |
нетрудоспособны по |
весь отдел (этаж) |
труда и голосорече- |
больничному листу |
гортани, не выходя за |
вые профессии |
до 3-4 мес., затем ин- |
его пределы при от- |
|
валидность 2 группы |
сутствии метастазов |
|
на 1-3- года, после |
в регионарные лим- |
|
чего при благоприят- |
фоузлы |
|
ном прогнозе - инва- |
|
|
лидность 3 гр. |
3 ст. Опухоль рас- |
Все виды труда в не- |
На время лечения - |
пространяется на со- |
благоприятных ме- |
освобождение по |
|
40 |
|
седние отделы горта- |
теоусловиях, тяже- |
больничному листу |
ни, наличие единич- |
лый физический |
до 3-4- мес. На 1-3 |
ных подвижных с |
труд. |
года - инвалидность |
одной стороны |
|
2 группы |
4 ст. Опухоль зани- |
Все виды труда |
Нетрудоспособ- |
мает всю толщу тка- |
|
ны.Нуждаются в |
ней нескольких отде- |
|
симптоматическом |
лов гортани с про- |
|
лечении. В ряде слу- |
растанием в соседние |
|
чаев возможна луче- |
органы, метастазы в |
|
вая и рентгенотера- |
регионарные лимфо- |
|
пия. Инвалидность 2 |
узлы или отдаленные |
|
группы. При необхо- |
метастазы |
|
димости в посторон- |
|
|
нем уходе - инвалид- |
|
|
ность 1 группы |
Рак гортани (состояние после экстирпации гортани) |
||
Стойкая трахеостома, |
Работы, выполняе- |
После операции - |
отсутствие метаста- |
мые при вынужден- |
пребывание на б.л. |
зов и рецидива опу- |
ном положении тела, |
до 3-4- месяцев, за- |
холи |
тяжелый физический |
тем 2 группа инва- |
|
труд, пребывание в |
лидности. При бла- |
|
неблагоприятных ме- |
гоприятном исходе |
|
теоусловия (повы- |
после наблюдения в |
|
шенная влажность, |
течение 4 лет 3 груп- |
|
сухость, наличие в |
па инвалидности ус- |
|
воздухе раздражаю- |
танавливается без |
|
щих химических ве- |
указания срока пере- |
|
ществ). Профессии, |
освидетельствования |