Гройсман А. - Медицинская психология

www.koob.ru

ее отношению к родителям. Внешне авториартные субъекты почтительны к любому представителю власти, хотя внутренне и бессознательно они сохраняют постоянно сдерживаемую враждебность и агрессию, которая по механизму замещения направляется на другие социальные группы, главным образом, на другие этнические общности и меньшинства (Агеев B.C. Психология межгрупповых отноше-

ний. -М.: МГУ, 1983. - С.17).

Третий стиль управлениятак называемый "либеральный" нельзя назвать в полном смысле управлением, ибо он характеризуется анархичностью принятия решений, часто грешит ненужным подстраиванием к членам производственного коллектива, заискиванием перед ними, и, когда необходимо выполнение принятых коллективом обязательств, характеризуется авральным характером работы, т.е. в конечном счете, вновь оборачивается автократизмом наизнанку. Либеральный путь управления творческим коллективом осуждается практикой и опытом выдающихся руководителей-режиссеров. Так, например, Г.А. Товстоногов пишет об этом следующее: <Иногда режиссеры обеспечивают себе в коллективе довольно спокойную жизнь, тем, что дают работу людям, готовым вступить с ними по поводу любой роли в конфликт. Я считаю этот путь гибельным. Всех ртов не заткнуть, и не успеет такой режиссер оглянуться, как его разорвут на части. Как только артисты почувствуют, что какая-то пьеса выбрана режиссером только для того, чтобы кого-то "ублажить", режиссер станет жертвой своей недопустимой беспринципности>.

Помимо стиля управления коллективом на становление и развитие его продуктивных взаимоотношений влияют и психологические механизмы, такие, например, как самоутверждение личности в кол-

лективе, механизмы подражания авторитетным членам коллектива или лидерам, явления психологического индуцирования ("наведения"), нравственно-психологического состояния, социальной информированности, традиций, живущих в каждом конкретном коллективе, коллективного настроения. Последнее зависит и от личностных особенностей самого руководителя, в частности, от его оптимистичности, собранности, быстроты принятия решений и т.д.

Помимо понятия группы в социальной психологии существует категория коллектива. Не всякая группа является коллективом. Тра-

www.koob.ru

диционно (вслед за А.С. Макаренко) под коллективом понимается частный случай группы, которая имеет высокий уровень развития и характеризуется наличием общей цели. Но, как справедливо считает К.К. Платонов, шайка бандитов, имеющая общую цель ограбить людей, не является коллективом в истинном смысле, ибо ее поведение асоциально.

В связи с этим социальные психологи (К.К. Платонов, А.В. Петровский и др.) делают дополнение к этой формулировке, имея в

виду, что в коллективе, помимо наличия общих социальных целей у сплоченной группы, таковые имеются и за пределами данной группы. Таким образом, к необходимым параметрам, характеризующим контактную группу как коллектив, относятся: ценностно-ориентационное и мотивационное единство группы, организационная интеграция, групповая подготовленность в области профессиональной деятельности, психологическое единство - интеллектуальная и эмоциональ- но-волевая коммуникативность и психофизиологическая совместимость.

Различают следующие уровни развития группы по степени ее социальной зрелости. 1) Номинальная группа, являющаяся таковой лишь по названию, но не связанная вышеперечисленными параметрами. 2) Группа-конгломерат - группа ранее непосредственно незнакомых людей, оказавшихся вместе волею случая (например, пассажиры одного купе). 3) В группе-кооперации межличностные отношения носят сугубо деловой характер, подчиненный решению конкретной задачи и достижению высокого результата. 4) Следующий уровень - автономизация - обозначает состояние высокого внутреннего единства группы по параметру совместимости, обособления, эталонизации. Однако, гиперавтономизация может препятствовать переходу кооперативной группы в коллектив. Заботясь о своей цели, группа начнет противопоставлять себя коллективу. Достижение общих целей любой ценой - такие черты группового эгоизма присущи лже-коллективу - или корпорации. 5) Самый высокий уровень групп - коллектив и его признаки разобраны выше. В развитых коллективах источником формирования уникальности творческой личности является сама внутриколлективная жизнь, богатство психоэмоциональных отношений.

www.koob.ru

Основываясь на этом, М.В. Воропаев^ разработал классификацию уровней развития индивидуальности коллектива. Пассивный уровень: он есть у любой группы, пусть даже недавно созданной, и в нем творческая личность может существовать и развиваться. Но этот коллектив совершенно не будет стимулировать и направлять развитие личности.

Доминантный уровень - это ступень, когда какое-либо свойство коллектива становится доминирующим и системообразующим. В этих коллективах развитие индивидуальности личности и ее способностей начинают довольно жестко детерминироваться доминирующей группой коллективных свойств. Создается, с одной стороны, более благоприятный эмоциональный климат, чем на предыдущей стадии, а с другой происходит стимулирование определенных сторон творческой индивидуальности.

Творческий уровень включает в себя в "снятом" виде все преды-

' Воропаев М.В. / Воспитательная система учебного заведения как объект педагогического управления (Всесоюзная конф. 23-25 ноября 1989 г.) - Рига: Латв. университет им. П. Стучки, 1989. - С. 90-92.

дущие уровни индивидуальности, но определяется в первую очередь деятельностными характеристиками. Творческую индивидуальность может иметь лишь коллектив в полном смысле этого слова, трактеристиками творческого уровня являются: оптимизация системы коллективных деятельностей с точки зрения ее эффективности и общественной направленности, глубокое осознание коллеетивом своей индивидуальности, самоценности, раскрытие индивидуальных возможностей каждого. Таким образом, в качестве внешних критериев высшей формы индивидуальности коллектива могут быть определены следующие параметры: творчество, традиции, самореализация членов коллектива. На этом уровне создаются максимально благоприятные условия для развития творческой индивидуальности, ведь именно это развитие органически соединяет индивидуальное и коллективное, творческую неповторимость и общественную направленность личности.

По мнению видного социального психолога А.А. Бодалева в про-

www.koob.ru

блеме общения в системе "руководитель-подчиненный" и "педагогучащийся" существует "очень нелегкий для ответа психологический вопрос: почему тот или иной стиль общения, практикуемый педагогом по отношению к учащимся, вызывает и закрепляет у них чаще и быстрее одни переживания и реже и медленнее - другие". (Бодалев А.А. Личность и общение. - М., 1988. - С.68.)

§ 3. Психологический климат лечебных учреждений

Психологическая атмосфера - это кратковременное состояние группового сознания, кратковременно проявляющееся в групповом настроении и групповых суждениях. Повторное проявление одинаковой психологической атмосферы делает ее психологическим климатом. Их различие не только в стойкости, но и в том, что в отличие от психологического климата, связанного с групповыми чувствами, атмосфера связана о групповыми эмоциями. Она может у отдельных лиц влиять на производительность труда, несмотря на уже изменившийся общий психологический климат. Ее оптимизация - важнейшая задача психологии труда и психологии управления.

Социально-психологический климат - это вид психологического климата, вызванного межличностными отношениями или влияющего на них. Кратковременное его проявление называется социально-пси- хологической атмосферой. Важнейшим его фактором является психологическая совместимость членов группы. Из всех других видов психологического климата он наиболее влияет на производительность труда.

Морально-психологический климат - вид социально-психологи- ческого климата, связанный с моральным состоянием группы, а в условиях коллектива, возможно, и с идеологией его членов, - может проявляться только кратковременно как морально-психологическая атмосфера.

Первичный производственный коллектив объединяет людей не только на основе общей цели и в общем труде, но и на основе организации совместной деятельности, опирающейся на принцип подчиненности, ответственной зависимости и согласованности, которым соответствует определенность норм и правил производственных

www.koob.ru

отношений.

Социально-психологическую атмосферу производственного коллектива определяют такие особенности общественных отношений как социальная природа той или иной общественно-экономической формации. Собственно психологическую атмосферу коллектива определяет социальная цель деятельности коллектива, ценностно-ориента- ционное единство группы (ЦОЕ по А.В. Петровскому), чувство коллективной и личной ответственности, взаимозависимости членов группы, ведущие к сочетанию личных интересов с общественными. На внутреннюю структуру группы влияют и внутренние условия, к которым, в частности, относится стиль руководства коллективом и характер лидерства в группе.

Основой социально-психологического климата в лечебно-профи- лактическом учреждении является стиль "стерильности слова и поведения" то есть создание таких условий, в которых бы не было возможности для возникновения ятрогений (ятропатий) - невротических состояний, вследствие психогений, травмирующих пациента от неверного высказывания или поведения врача. Шире, всякие ятрогенные неврозы могут возникать не только от врачебных воздействий, но и в результате неверного (патогенного) слова или жеста медработника, будь то медсестра или младший медперсонал. Нано-

симый больному морально-психологический ущерб от нарушения стиля стерильности слова и поведения и нередко возникающие ятрогенные неврозы заставляют обратить внимание медицинских работников на особенности личности больного, ибо, как правило, ятрогений бывают не у всякого пациента, а у того, кто имеет те или иные акцентуации характера. Такие особенности личности больных, как тревожная мнительность, склонность к снижению настроения и волевых усилий в борьбе с болезненными проявлениями, эгоцентризм и претенциозность, "условная желательность" болезни способствуют возникновению невротических состояний. Зная, что акцентуации характера обладают повышенным "тропизмом" к утяжелению и хронизации тех или иных заболеваний врач или медсестра должны быть особенно внимательны к его состоянию.

Определенную пользу в профилактике возникновения психогений в лечебных учреждениях сыграл "лечебно-охранитвльный режим",

www.koob.ru

получивший широкое распространение в послевоенные (сороковыепятидесятые) годы под названием "опыт Макаровской больницы". Врач и писатель Павел Бейлин, являвшийся инициатором организации лечебно-охранительного режима в сельской больнице Макарова на Украине, уделял большое внимание созданию уюта и тишины в палатах, спокойно-делового стиля общения врачей и пациентов с

охранением и акцентом на укреплении тормозных процессов нервной системы больных, в том числе и пациентов с соматическими заболеваниями. Помимо психотерапевтических эффектов для создания ле- чебно-охранительного режима использовалось затемнение в палатах, а также медикаментозная терапия с применением снотворных средств при лечении ряда болезней, особенно "кортико-висцерального генеза", например, язвенной и гипертонической болезни.

При всей целесообразности создания такого покоя для пациентов, все же односторонность "тормозной" методики вызвала некото-

рые возражения, особенно в связи с чрезмерным увлечением снотворными средствами. К тому же возникала опасность пассификации установок больных, не проявлявших по выписке из больницы должного противодействия болезни в силу возникавшей привычки к тепличным условиям, искусственно создававшимся в лечебно-профи- лактических учреждениях. Обстоятельства реальной жизни были гораздо жестче и предъявляли к больным иные требования, адаптация к которым более успешно была бы решена лишь с применением

лечебно-активирующего режима, которому "охранительный" противопоставлялся.

В 1952 году в украинском журнале "Врачебное дело" появилась статья известного харьковского психотерапевта профессора И.3. Вельвовского, которая называлась "Второй принцип терапии по И.П. Павлову". В ней автор убедительно показал неверность противопоставления и акцентирования охранительного режима. Проанализировав историю возникновения отечественной нейрофизиологии и психотерапии, Вельвовский пришел к заключению, что охранительные и активирующие методы профилактики и лечения скорее дополняют друг друга, и потому всякое увлечение одним в противовес другому методу, может отрицательно сказаться на лечении больных. Сам И.З. Вельвовский, практиковавший в довоенное время вместе со своим

www.koob.ru

учителем, старейшим отечественным гипнологом К.И. Платоновым, гипоносуггестивное снятие болей в родах, пришел к выводу о необходимости создания иного метода воздействий с применением активирующего режима для роженицы, находящейся в обычном гомеостазе, то есть в бодрствующем состоянии. Он опирался также на высказывание И.П. Павлова, сформулировавшего не только пользу воздействий в "гипноидной", тормозной коре, но и при бодрствующем состоянии, "основанном на всяческих ассоциациях коры". В результате этих работ харьковской школы психотерапевтов был воскрешен "второй принцип терапии" по И.П. Павлову: принцип активирующего лечения. В целях активации пациентов стали шире применяться рассудочно-дидактические методы недирективной психотерапии, стали осваиваться и получать дальнейшее развитие методы физиотерапии, лечебной физкультуры, а также опосредования и потенцирования (усиления в степени) медикаментозных средств и "плацебо". За рубежом в это же время все больше распространялись активирующие приемы, такие как "бригадный метод ТИМ", ког-

да несколько врачей целенаправленно лечили одного больного, методы и приемы групповой психотерапии, "лечебного театра" (психодрамы), "плацебо-эффекты" и т.д. Внедрение социальной психологии и микросоциологических исследований в психотерапевтическую практику привело к развитию культтерапии, более широко стали внедряться приемы и методы т.н. "средовой терапии" или "терапии средой", то есть всем тем, что окружает больного человека. Ведь больного окружают не только врачи, средний и младший медицинский персонал, но и родственники, посетители, знакомые и друзья пациента. Требования к ним, как пособникам и помощникам лечения, оказывались целесообразными в организации более эффективного лечения, профилактики и реабилитации больных.

Таким образом, психологический климат лечебно-профилактичес- кого учреждения должен строиться не только на отрицательных характеристиках организуемого режима (здесь не устаревает изречение древнегреческмх врачей: "Не вреди!"), но и на создании положительных активаторов здоровья (психотерапия, физиотерапия, ландшафтотерапия, фоновая и функциональная музыка, культтерапия, либротерапия, "лечебное чтение" и т. п.)

www.koob.ru

Как показал зарубежный опыт, весьма целесообразна организация т.н. "терапевтических сообществ", например, при лечении алкоголизма хорошо зарекомендовала себя организация "анонимных

алкоголиков", работавшая по типу клубов непьющих людей, нашедших свое "общество номер два", основанное на принципах взаимоуважения и самоподдержки.

По мнению видного английского психотерапевта М. Балинта <врач уже сам по себе является лечебным средством, необходимо только принимать во внимание "дозировку" и "побочное действие" его личности, активированию врачебного воздействия на больного способствует весь антураж его общения с пациентом от выписки рецептов до транспортировки и госпитализации в больничное учреждение, особенно в стационар>. Этот же автор указывает на необходимость углубленного изучения "плацебо-эффектов", организуемых нетолько для лечения одного пациента, но и с использованием воздействий на микросоциальную среду. Такая работа была проделана ленинградскими психологами и врачами. Профессор С.С. Либих, изучая

взаимоотношения между больными описал по аналогии о ятрогенией так называемые "эгротогении", то есть вредоносное влияние одних больных на других. В то же время возможно более продуктивное и положительное использование влияния больных друг на друга при активации режима приема лекарств, например, с организацией приема их с учетом позитивной оценки и положительного опыта "лидеров" лечебных групп. Такие приемы и стили организации лечебного режима в лечебно-профилактических учреждениях препятствуют явлениям госпитализма, паники перед приемом некоторых препаратов или страха перед теми или иными манипуляциями и лечебными вмешательствами. В целом же эти мероприятия по созданию психо-

логического климата в лечебных учреждениях помогаот профилактике, лечению и реабилитации больных.

www.koob.ru

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ: КЛИНИКО-ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Раздел I. Методический

Глава 1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОРЕГУЛЯЦИИ И ПСИХОТЕРАПИИ

И.З.Вельвовский** разработал примерную классификацию методик, видов, форм, модификаций и приемов психотерапии.

Он различал: психотерапию в естественном состоянии бодрствования; психотерапию в особых фазовых состояниях высших отделов головного мозга, вызываемых гипнотическими, медикаментозными или физическими агентами; психотерапию при стрессе (искусственно измененном химическими, физическими или биологическими стрессовыми воздействиями гомеостазе).

А. При психотерапии в естественном состоянии бордствования можно использовать различные формы и приемы: разумно-рассудоч- ные-аосоциативные, эмоционально-питиативные, игровые, трениро- вочно-волевые и суггестивные.

1. Рассудочно-ассоциативные формы и приемы:

1.Приемы логически-критические и рассудочные (П.Дюбуа).

2.Приемы мотивированного переубеждения (А.А.Токарский, В.М.Бехтерев, Б.Н.Синани).

3.Приемы перевоспитания (А.С.Макаренко, В.Н.Мясищев).

4.Дидактивно-педагогические формы (В.Н.Мясищев).

5.Формы просвещения и разъяснения.

6.Формы активирования и стимулирования (Б.Н.Бирман, С.И.- Консторум).

7.Формы изменения установок, отношений, и оценок (Л.С.Выгод-

www.koob.ru

ский, Д.Н.Узнадзе, Н.В.Иванов).

8.Формы "библиопсихотерапии", или "либропсихопедии" (И.З.- Вельвовский, А.М.Миллер), посредством воздействия книг, художественной и иной литературы.

9.Формы трудопсихотерапии.

*Этот термин мы употребляем в тех случаях, когда психолог имеет дело о преклиническими состояниями не требующими лечения, собственно психотерапии, а коррекции психических свойств личности и регуляции психических состояний.

**И.З.Вельвовский, Н.К.Липгарт, Е.М.Багалей, В.И.Сухоруков. Психотерапия в клинической практике. К.: 3доров'я, 1984.

10.Формы психотерапии через миросозерцание - аретепсихо терапия (А-И.Яроцкий, В.А.Гиляровский, И.З.Вельвовский).

11.Формы снятия "дефицита информации" (П.В.Симонов).

12.Формы самовоспитания и самотренировки.

13.Приемы "психотерапевтического дневника" (Г.Д.Неткачев. И.А.Жуков, И.З.Вельвовский).

14.Прием "психотерапевтического рикошета" (И.З.Вельвовский).

15.Прием "анонимного зеркала" (С.СЛибих).

16.Приемы опосредования агентов типа плацебо.

II. Эмоционально-пктиативныв и игровые приемы:

1.Приемы психотерапии при высокой позитивно-эмоциональной зарядке (Ж.Дежерин).

2.Создание "ощутительных переживаний и впечатлений"

(Е.И.Дядьковский).

3. Имагопсихотерапия (И.Е.Вольперт).