Гройсман А. - Медицинская психология

www.koob.ru

ния, художественные наклонности - для художественного типа или, наоборот, наклонность к абстрактному, отвлеченному мышлению.

Сущность социометрических методик, заимствованных из работ Дж. Морено, заключается в сравнении макроструктурных, пространственных взаимоотношений с микроструктурными, скрытыми, внутренними взаимоотношениями.

Для изучения интерперсональных взаимоотношений предлагаются следующие вопросы (закрытое анкетирование):

1)С кем бы Вы хотели пойти в кино, театр?

2)С кем бы Вы хотели быть в дружбе из членов коллектива?

3)С кем бы Вы хотели учиться в одной группе?

4)С кем бы Вы хотели вместе работать?

С помощью модификации метода Е.С. Кузьмина (1965), разработанной его учеником А. Самойловым (1965) устанавливается популярность членов группы (определяется количеством выбравших их лиц) и авторитетность (определяется количеством выборов по всем критериям). Чем больше совпадает шкала авторитетов по общности выборов в отношении отдыха и работы, тем, следовательно, более прочны и многосторонни взаимоотношения. Чем больше положительных выборов, тем гомфотернее, сплоченнее группа.

Для исследования психологических особенностей взаимоотношений членов группы, для изучения тенденции некоторых лиц к лидерству, коллективистических или аутистических тенденций применяет-

ся вариант межличностной психодиагностики Т. Лири и вариант MMPJ

-миннесотского многопрофильного личностного теста (большой и малый набор стандартизованной методики исследования личности

-СМИЛ в модификации Л.Н. Собчик, 1970).

Если перед психологом стоит задача выявить психофункциональные нарушения и психическую работоспособность в процессе психокоррекции, то с этой целью пользуются как общеизвестными экспе- риментально-психологическими методами регистрации высших кортикальных функций (№ 6, 7, 8, 9,), так и некоторыми оригинальными,

www.koob.ru

предложенными А.Н. Шогамом (№ 1,2,3,4), Е.14. Игнатьевым (№ 5), Е.Р. Левиной (№ 10). Ввиду малоизвестности они излагаются нами несколько подробнее.

Проводятся следующие экспериментально-психологические исследования:

Ms 1. Исследование конструктивно-пальцевых действий.

№2. Проба "многоточия",

№3. Исследование выработки условных гаптических рефлексов. Ms 4. Сериальная динамометрия.

№5. Исследование простейших компонентов воли.

№6. Ассоциативный эксперимент.

№7. Корректурная проба.

№8. Исследование работоспособности.

№9. Исследование состояния мнестических процессов.

№10. Ассоциативно-эмотивный эксперимент.

Используются эти методики не случайно, так как они соответствуют основным требованиям, предъявляемым к современным методам функциональной диагностики:

1.Они доступны в любых клинических условиях: ибо не требуют специальной лабораторной обстановки и дорогостоящего оборудования, а потому могут быть применены любым врачом или практическим психологом для изучения психодинамики процесса личностной коррекции.

2.Они дают возможность исследовать кортикальные функции в

динамике, во времени, с возможностью анализа кривой психической работоспособности.

3.Все эти методики включают в себя характерный для функциональной диагностики принцип рабочей нагрузки.

4.Они позволяют выяснить скрытые субклинические нарушения и компенсаторные возможности личности.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОНСТРУКТИВНО-

www.koob.ru

ПАЛЬЦЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ

Разработанная А.Н. Шогамом и примененная им при некоторых органических поражениях ЦНС методика позволяет установить локальную акцентуацию патологического процесса. При психо-функци- ональных расстройствах конструктивно-пальцевая проба способна выявить искажения в согласованной работе обеих сигнальных систем, снижение активности внимания в силу астенизации, степень участия различных корковых анализаторов (зрительного, кожно-кине- стетического, рече-слухового, акустически-моторного) в осуществлении задания, наличие эпицентров функционально-динамической напряженности "поломов".

' Убедившись общеиавестным способом в отсутствии апраксии, пальцевой агнозии и ее афазических вариантов, а также в отсутствии нарушений ориентировки в правом-левом, можно приступить к исследованию конструктивно-пальцевых действий.

Испытуемый садится лицом к психологу. Обе руки он и исследуемый кладут на стол или на колени, если они оидятт не за столом. Кисть в положении супинации, пальцы вытянуты. Психолог должен внимательно следить не только за рукой испытуемого, выполняющей задание, но и за второй рукой, чтобы фиксировать возможные синкинетические движения пальцев руки, не участвующих в выполнении задания. Исследование проводится по следующей схеме.

Первая проба: поочередная оппоненция большого папьиэ остальным четырем сначала правой, затем левой рукой. Испытуемый получает инструкцию: "Внимательно следите за моими руками и делайте точно так, как я: что я буду делать правой рукой, вы то же делайте правой, что я буду делать левой, то и вы делайте левой рукой".

В этом задании речь идет об образовании "с места" простого динамического стереотипа пальцевых движений, в котором чередуются разные положительные раздражители.

Вторая проба; психолог касается большим пальцем кончиков среднего пальца и мизинцэ той же руки. Таким образом, здесь уже формируется более сложный стереотип, в котором указательный и

www.koob.ru

безымянный пальцы играют роль отрицательных (не касаться), а средний и мизинец - положительных раздражителей.

Третья проба: (двойная переделка стереотипа) состоит из двух фрагментов. В первом фрагменте, так же, как и во второй пробе, нужно касаться среднего пальца и мизинца, и во втором фрагменте, следующим непосредственно за первым, нужно касаться указатель-

ного и безымянного, но не касаться среднего и мизинца. Таким образом, положительные раздражители первого фрагмента становятся отрицательными во втором фрагменте задания и наоборот.

Четвертая проба: действие по слепой инструкции. Испытуемому предлагают закрыть глаза, расслабить пальцы. Психолог производит пассивные движения оппоненции пальцев испытуемого и дает словесную инструкцию: "Делайте так, как я вам показал". При этом пассивно противопоставляются (поочередно на обеих руках) большой палец безымянному, указательному и среднему. Затем испытуемый активно воспроизводит эти движения с закрытыми глазами.

Пятая проба: действия по словесной инструкции. Психолог ничего не подзывает, а лишь рассказывает испытуемому задание и следит за точностью выполнения пробы.

Шестая проба: (конкурентная наглядно-словесная инструкция) испытуемому предлагают следить за движением пальцев врача или психолога и выполнять наглядную инструкцию, игнорируя одновременную словесную. Задание формулируется следующим образом: "Делайте так, как я вам буду показывать руками, и не делайте так, как я вам буду говорить. Словами я буду вас сбивать". Затем психолог производит оппонентные движения и одновременно сопровождает их словесными обозначениями, вначале адекватными, а затем неверными, сбивающими испытуемого. Так создаются конкурентные отношения между словесными и наглядными раздражителями.

Седьмая проба: (конкурентная словесно-наглядная инструкция). Примерная ее формулировка: "Внимательно следите за моими руками и слушайте, что я буду говорить. Делайте так, как я буду говорить и не делайте так, как я буду показывать. Руками я буду вас сбивать".

www.koob.ru

В этой пробе конкурентные отношения прямо противоположны по своему значению предыдущей пробе. Доминанта перемещается в сферу действия словесных раздражителей. Грубые и стойкие, упорные ошибки свидетельствуют о нарушении взаимодействия между сигнальными системами.

Оценка производится по пятибальной системе для каждой руки отдельно: 5-безукоризненно четкий ответ, 4-точный, но недостаточный по темпу, 3 - правильный, но не четкий ответ, неуклюжие движения, 2 - неверный ответ, 1 - грубые, ошибочные ответы. В примечании даются описательные характеристики (синкинезии, хореатетоидные движения пальцев, персеверации и т.д.).

Проба многоточия. Проба дает возможность судить о корковоподкорковых взаимоотношениях, дает представление о подвижности нервных процессов, о состоянии аппаратов переключения.

Лист белой бумаги разделяется двумя горизонтальными и тремя вертикальными линиями на двенадцать клеток. Испытуемый должен ставить на бумаге с помощью карандаша средней мягкости по команде экспериментатора с максимальной быстротой точки, вначале в верхней клетке слева, а затем по команде "переход" переходить справа налево во вторую, третью и четвертую клетку верхнего, сред-

него и нижнего ряда клеток. Команда "переход" подается через каждые пять секунд. Опыт продолжается минуту. После окончания лист бумаги подвергается обработке. В каждой клетке подсчитываются отдельно точки и отдельно запятые и тире. Получаются три цифры, по которым составляется график из трех кривых: 1) кривая общего количества движений, 2) кривая точек, 3) кривая запятых и тире.

Точка требует очень четкой координации тонких движений руки, в частности, четкого переключения сгибательного и разгибательного движений кисти, четкого взаимодействия между корковыми фазноклоническими и подкорковыми фиксационно-тоническими компонентами движений (А.Н. Шогам). Недостаточность переключения и преобладание фиксационно-тонических компонентов сказывается как на темпе, так и на качестве выполнения задания. Проба многоточия может иметь существенное значение для функциональной диагности-

www.koob.ru

ки, если учитывать:

1.Предельную скорость движений (нормой можно считать 25-30 знаков в 5 секунд, или 5-7 движений в одну секунду.

2.Характер общей кривой (волнообразная, пологая, нерегулярная, кривая компенсации и тренировки, кривая истощения).

3.Наличие или отсутствие реакции финиша, т.е. увеличения скорости в конце исследования.

Проба многоточия оценивается по пятибалльной системе. 5 - хорошая психомоторика, не менее 30 движений в секунду, наличие реакции финиша, 4 - средняя психомоторика, с числом движений не менее 25 в секунду, с наличием реакции финиша, 3 - психомоторика удовлетворительная, не менее 20 движений в секунду, нерегулярный тип кривой, 2 - грубое нарушение психомоторики, реакция финиша слабая или отсутствует, 1 - истощение поихомоторики, отсутствие реакции финиша.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫРАБОТКИ УСЛОВНЫХ ГАПТИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ

Испытуемому предлагается сжать динамометр до пятого деления (10 кг) под контролем зрения. После трех таких инструктивных проб испытуемый получает задание сжать динамометр с такой же точно силой при закрытых глазах. Практически психически здоровые люди

хорошо выполняют это задание и легко корректируют ошибки (недожал или пережал на 0.5-1,0 кг). Точные ответы здоровые люди дают в течение 5-7 сжатий при закрытых глазах. Результаты исследования условного гаптического рефлекса обозначаются буквенно: А - нормальная выработка рефлекса, Б - рефлекс с пережатием, В - рефлекс с недожатием.

СЕРИАЛЬНАЯ ДИНАМОМЕТРИЯ

В противоположность вышеописанной пробе, дающей возможность оценить состояние аппаратов выключения, с помощью сериальной динамометрии исследуется состояние включения аппаратов корково-

www.koob.ru

ro динамогекеза. В позе стоя с вытянутыми в сторону руками испытуемый должен одновременно сжать два динамометра. После короткой паузы, необходимой для записи результатов и установления стрелки к нулевой черте шкалы, динамометры возвращаются испытуемому для повторного сжатия. Всего испытуемый должен десять раз сжать динамометр двумя руками. По результатам десятикратного сжатия составляется график: на абсциссе - десять проб-заме- ров, на ординате - шкала в килограммах. У практически здоровых людей наблюдается регулярная волнообразная кривая с медленным снижением показателей к концу исследования. Патологический тип кривой - с резким падением показателей или кривая растормаживания с повышением их в конце опыта.

Сериальная динамометрия оценивается по пятибалльной системе: 5 - волнообразная регулярная кривая, 4 - нерегулярная кривая, 3 - смешанный тип кривой, 2 - кривая растормаживания, 1 - кривая истощения.

Пробы с обычными ручными динамометрами позволяют судить о процессах утомления, тренировки, подвижности нервных процессов, типологических вариантах нормы, а также дают косвенное представление о простейших компонентах волевого акта.

Сложность исследования воли, связанной с интеллектом, эмоциями, мышечным напряжением, ограничивает возможность ее изучения с помощью одного метода. И проба многоточия, и сериальная динамометрия, и выработка условного гаптического рефлекса, и клиническая методика расспроса и наблюдения дают возможность составить представление об эмоционально-волевых процессах у обследуемых.

Описываемая ниже методика экспериментального изучения простейших компонентов может дополнить и расширить объем информации о состоянии психофизических механизмов воли.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОСТЕЙШИХ ПСИХОМОТОРНЫХ КОМПОНЕНТОВ ВОЛИ

www.koob.ru

Психолог Е.И. Игнатьев (1960) обосновал положение о том, что моторная характеристика воли может быть исследована с помощью динамографа Лемана и измерена в секундах задержки группы мышц в состоянии стабильного напряжения. Субъективно испытуемым такое состояние переживается как состояние крайнего напряжения. Преодоление естественной тенденции мышцы вернуться в состояние расслабления можно считать условным показателем воли, выраженной в умении сознательно управлять мышцами своего тела. О волевом напряжении свидетельствует также внешний вид испытуемого - сдвинутые брови, стиснутые зубы, закушенная нижняя губа и т.п. Физиологическим механизмом, лежащим в основе такого психомоторного проявления волевого акта, является открытое И.М. Сеченовым 'центральное торможение". Так как динамограф Лемана в условиях практической работы психолога недоступен, мы предлагаем

пользоваться реконструированным обычным динамометром. Кронштейн его запаивается, что обеспечивает возвращение пружины в исходное состояние при ослаблении сжатия. С помощью такого реверсивного динамометра и секундомера можно измерить в секундах волевую задержку способом, предложенным Е.И. Игнатьевым. Испытуемому предлагается произвести сначала правой рукой, потом ле-

', вой максимальное сжатие динамометра (дается инструкция: "Сожмите как можно сильнее!"). В момент достижения наивысшего показателя мышечного усилия включается секундомер. Конечным моментом считается ослабление сжатия, превышающего 5 кг, считая от максимальной силы нажима. Е.И. Игнатьеву удалось доказать, что опускание пружины до 5 кг не влияет на силу напряжения и на время задержки. Записывается величина мышечного усилия в кг и показатель волевой задержки в секундах. Проводится минимум четыре измерения каждой рукой и из них брется наибольший показатель.

Волевая задержка не поддается упражнению и не зависит от возрастного фактора, но имеет разные показатели по полу: у лиц мужского пола минимальный показатель - не менее 8,5 секунды, у лиц женского пола - не менее 10,7 секунды (Е.И. Игнатьев, 1960). Результаты исследования простейших компонентов воли обозначают буквенно: А - показатели в пределах нормы, Б - показатели больше нормы, В - показатели ниже нормы.

www.koob.ru

АССОЦИАТИВНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ

Можно пользоваться схемой, принятой Киевской психоневрологической больницей им. И.П. Павлова (Я.П. Фрумкин, Г.Л. Воронков, 1962). Испытуемому предлагается двадцать пять слов-раздражите- лей, на которые он последовательно должен отвечать первым пришедшим в голову словом. Из числа двадцати слов, заранее подобраных, примерно 60% - конкретные понятия, остальные 40% - абстрактные. После каждого четвертого слова в протоколе оставлено место для внесения пяти слов-аффектогенных раздражителей, индивидуальных для каждого испытуемого. Нормальным латентным периодом считается 0,5-2,0 секунды (Б.В. Зейгарник, 1958). При расшифровке качества ответных реакций учитывается характер их (низшие и высшие речевые реакции), адекватность предъявляемому раздражителю, а также поведенческие реакции испытуемого.

КОРРЕКТУРНАЯ ПРОБА

Большое значение в клинике психофункциональных расстройств имеет исследование не только конструктивных действий, эмоциональной сферы, функционального состояния аппаратов динамогенеза, но и таких психологических качеств личности как память, работоспособность, внимание. Об остроте и объеме внимания можно судить по результатам корректурного эксперимента, а также пробы Рыбакова-Бернштейна.

Корректурная проба уже давно применялась в психологии труда

(Бурдон) и в клинической практике (В.Я. Анфимов, Л.С. Гутман, А.Г. Иванов-Смоленский, С.Я. Рубинштейн, С.Р. Сагалова, Т.И. Тепеницына и др.).

Мы пользуемся следующей модификацией метода Н.В. Левенкова (1962). Проба проводится в два последовательных этапа. Группе испытуемых предлагается на специальных бланках по команде экспериментатора как можно скорее вычеркивать букву "С°. По окончании задания отмечается индивидуальное для каждого испытуемого время, в течение которого сделана на одном бланке корректура. После двухминутного перерыва испытуемым вручаются такие же необработанные бланки и дается второе задание: вычеркивать как можно скорее

www.koob.ru

все буквы "С", но если после 'С" стоит "Н", то вычеркивать не надо. Засекается время выполнения второго задания.

Анализ корректурной пробы позволяет судить о качестве внимания, характере утомляемости, о типологических особенностях испытуемого и о состоянии основных нервных процессов (Н.В. Левенков). Так, пропуск "С", стоящей на 2-5 месте от предыдущего зачеркнутого "С", трактуется как явление отрицательной индукции; пропуск "С", стоящей на 2-5 месте после тормозной комбинации "СН" - как последовательное торможение; вычеркивание не только "С", но и "е"- как обобщение раздражительного процесса; вычеркивание второй комбинации "СН" из двух рядом стоящих - как положительная индукция; зачеркивание тормозной комбинации 'СН", стоящей на 2-5 месте после вычеркнутого "С" -как иррадиация раздражительного процесса. Все остальные пропуски "С" могут расцениваться как явление внешнего торможения.

В норме скорость выполнения каждого задания - 5 минут, а количество ошибок не превышает 10.

Корректурная проба оценивается по пятибалльной системе: 5 - выполнение пробы не более чем за 5 минут с количеством ошибок до 10; 4- выполнение пробы в пределах 5 минут с количеством ошибок до 12-13; 3 - выполнение пробы более 5 минут с количеством ошибок в пределах 15; 2- выполнение проб более чем за 5 минут с количеством ошибок более 15:1- выполнение проб более чем за 5 минут с количеством ошибок больше 20.

О работоспособности, упражняемости и утомляемости, помимо корректурной пробы, можно судить по результатам счета по Крепелину (непрерывное сложение ряда однозначных цифр). Анализ результатов подсчета изображается в виде кривой, на которой отражается скорость работы и число ошибок. Работоспособность оценивается по пятибалльной системе: 5 - выполнение ряда из 50 столбцов за 1 минуту без ошибки; 4 - выполнение этого ряда за 1 минуту с единичными ошибками; 3 -- выполнение этого ряда за 1,5 минуты с единичными ошибками; 2 - выполнение ряда более чем за 1,5 минуты с числом ошибок до 10; 1- выполнение ряда более чем за 2 минуты с большим количеством ошибок.