- •Кент а. Кил Психопаты. Достоверный рассказ о людях без жалости, без совести, без раскаяния
- •Аннотация
- •Кент а. Кил
- •День второй
- •День третий
- •День четвертый
- •Глава 2 Страдающие души
- •Краткая история психопатии
- •История изучения психопатии в психиатрии
- •Социопатия и психопатия
- •Диагностика психопатии
- •Вставка 1
- •16 Характеристик психопата из пяти изданий «Маски нормальности» американского психиатра Херви Клекли (1941, 1950, 1955, 1964, 1976)
- •Перечень психопатических черт Хэра
- •Вставка 2
- •20 Пунктов исправленного Перечня психопатических черт Хэра (Hare, 1991, 2003) – клинический инструмент и золотой стандарт диагностики психопатов начиная с 1991 года
- •Психопатия и Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (dsm)
- •Глава 3 Убийцы президентов
- •1. Болтливость/поверхностное обаяние
- •2. Преувеличенное чувство собственной значимости
- •3. Потребность в психическом возбуждении/ подверженность скуке
- •4. Патологическая лживость
- •5. Мошенничество/манипулирование
- •6. Отсутствие раскаяния и чувства вины
- •7. Поверхностность аффективных реакций
- •8. Бессердечие/отсутствие эмпатии
- •9. Паразитический образ жизни
- •10. Слабый поведенческий контроль
- •11. Беспорядочные половые связи
- •12. Проблемное поведение в детстве
- •13. Отсутствие реалистичных целей на будущее
- •14. Импульсивность
- •15. Безответственность
- •16. Неспособность нести ответственность за собственные действия
- •17. Неоднократные недолгие браки
- •18. Подростковая делинквентность
- •19. Отмена условного освобождения
- •20. Разнообразие преступной деятельности
- •Глава 4 Психопаты и электричество
- •Таинственные волны мозга
- •Глава 5 Психопаты и магниты
- •Окно в разум психопата
- •Мрт и мозг психопата
- •Разработка заданий для фМрт
- •Первые результаты
- •Путь вперед
- •Столкновение
- •Глава 6 Плохое начало
- •Растущие психопаты?
- •Диагноз расстройства поведения у детей
- •Вставка 3
- •Расстройство поведения
- •Оппозиционно-вызывающее расстройство
- •Черты бессердечия и безразличия у детей
- •Нейропсихологические тесты и черты бессердечия и безразличия
- •Визуализация мозга детей с бессердечием и безразличием
- •Глава 7 Новые горизонты
- •Создание Олиновского нейропсихиатрического исследовательского центра
- •Конкретные психопаты
- •Цветные карты
- •Знаменитый пациент из Вермонта
- •Преимущества тюрьмы
- •Женщины-психопаты?
- •Изменение среды
- •Тюремная эффективность
- •Глава 8 Подростки-психопаты
- •Подросток-психопат?
- •Вставка 4
- •Нью-гемпширская трагедия
- •Эпидемия массовых убийств
- •Глава 9 Томография с колес
- •Рождение мобильной фМрт
- •Закон пересекается с наукой
- •На полную катушку
- •Структура мозга психопата
- •Паралимбические открытия
- •Глава 10 Декомпрессионная камера
- •Мендотский реабилитационный центр для несовершеннолетних
- •Успешна ли декомпрессионная модель мрцн?
- •Стоит ли овчинка выделки?
- •Будущее центра
- •Глава 11 Серийный убийца без прикрас
- •Гринберг
- •Интервью с Дуганом
- •Плохие мозги
- •Мозг Брайана
- •Результаты
- •Результаты: часть вторая
- •Даже слишком
- •Судебный процесс
- •Перед присяжными
- •Вердикт
- •Последняя глава
- •Благодарность
Конкретные психопаты
Параллельно с написанием заявок я продолжал анализировать тюремные данные, полученные во время учебы в аспирантуре.
Несколько исследований, которые я провел до отъезда из Канады, были продолжением тех наблюдений, которые я сделал благодаря клиническому опыту работы с психопатами. После того как я защитил магистерскую диссертацию, директор психологической клиники Регионального медицинского центра доктор Карсон Смайли попросил меня поприсутствовать на занятиях групповой терапии для совершивших тяжкие преступления, а также преступления на половой почве. Канадский департамент исполнения наказаний позволяет магистрам-психологам работать врачами. Доктор Смайли хотел, чтобы я поподробнее узнал об их групповой терапии, чтобы ее усовершенствовать. Еще он хотел знать, может ли нейронаука, которой занимался я, сообщить им что-нибудь о нарушениях, свойственных психопатам. Цель состояла в том, чтобы использовать мои открытия для разработки более эффективной терапии психопатов.
В то время я мало что знал о лечении преступников, совершивших насильственные и половые преступления, но я решил, что это будет для меня хорошим опытом, и потому согласился помочь. Занятия проводила психиатрическая медсестра, а я сидел тут же в комнате и наблюдал.
На групповых занятиях использовалась когнитивно-поведенческая психотерапия, КПП. КПП – это такой тип разговорной терапии, которая помогает пациенту посмотреть на свои проблемы с разных точек зрения, используя целенаправленный, систематический подход. Применительно к преступникам КПП используется, чтобы вызвать у человека сомнения по поводу его неадекватного образа мыслей и убеждений. Задача состоит в том, чтобы заменить эти ошибочные установки более конструктивными схемами, которые снизят вероятность будущего антисоциального поведения.
На этих групповых занятиях я заметил, что психопаты не в состоянии понять абстрактных концепций. Например, медсестра часто прибегала к метафорам, чтобы подчеркнуть какие-то моменты. И психопаты, с которыми она говорила, часто в ответ просто смотрели на нее пустыми глазами.
Я уже видел такое выражение лиц психопатов. Это их выдавало – как игрока в покер. Оно было заметнее всего, когда я спрашивал психопата, заботит ли их что-нибудь. Типичный пример того беспокойства, о котором я говорю, – это обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Больные ОКР все время о чем-то беспокоятся; например, что не закрыли газ, уходя из дома. В конце концов может дойти до того, что больной не может уйти из дома, потому что слишком волнуется и постоянно вынужден возвращаться и проверять, все ли в порядке.
Если спросить психопата, не беспокоится ли он, что оставил дома невыключенный газ, вы увидите это пустое выражение, о котором я говорю. Психопаты не понимают, что значит беспокоиться. Психопатия и обсессивно-компульсивное расстройство находятся на противоположных концах спектра. Я никогда не встречал психопата с ОКР – по-моему, таких вообще не существует.
Меня буквально завораживало, когда я видел, что психопаты не в состоянии понять метафор. Такое впечатление, что психопаты способны понимать концепции, только если они представлены в конкретных терминах. Я тут же задумал серию исследований, чтобы проверить, можно ли свести неспособность психопатов обрабатывать абстрактные понятия к более простому стимулу. В первом я изучал процесс обработки абстрактных и конкретных слов психопатами.
Психологи по-разному классифицируют слова. Их можно разбить по частоте употребления. Например, «трубкозуб» – редкое слово, а «олень» – частое. Оказывается, что обычные слова мозг обрабатывает не так, как необычные.
Мозг также отличает абстрактные слова от конкретных. Абстрактные – это те, которые не имеют физического смысла. Например, «бесконечный» – это абстрактное слово, а «стол» – конкретное. Я составил базу данных с конкретными и абстрактными словами, разбитыми на группы по таким признакам, как, например, частота употребления, длина слова и количество гласных. Я хотел знать, отличает ли мозг психопата конкретные слова от абстрактных в разных условиях. Я подобрал все конкретные и абстрактные слова так, чтобы они были эмоционально нейтральными. Я не хотел, чтобы мои исследования осложнились из-за неспособности психопатов к эмоциональной обработке языка.
Но еще у меня возникла идея, что эмоциональные аномалии психопатов могут происходить из-за неспособности обрабатывать абстрактную информацию. В конце концов, эмоциональные слова часто абстрактны. «Любовь», например, очень абстрактное слово. Для разных людей оно означает очень разные вещи и не обязательно имеет конкретный смысл. Мы пытаемся объяснить абстрактные аспекты любви с помощью стихов, музыки и театра – но что такое любовь как чувство ?
Я часто спрашиваю психопатов во время интервью: «Что для вас значит любовь?» Самый частый ответ – секс. После этого ответа психопаты часто описывают свои любимые сексуальные эскапады. Они застревают на физическом, конкретном, и не могут объяснить абстрактных связей, которые дает любовь.
В первых исследованиях я использовал ЭЭГ, чтобы проверить нейтральную реакцию психопатов на абстрактные слова. Я обнаружил, что у психопатов не наблюдается такой же разницы в мозговой активности при обработке конкретных и абстрактных слов, как у непсихопатов и здоровых людей70.
Мозг поистине удивителен в том, как он различает типы слов. Через 175 миллисекунд после предъявления слова отправляет абстрактное понятие совсем по другому пути обработки, чем конкретное71. Однако мозговые волны психопатов показывают, что все слова у них обрабатываются по одному и тому же пути. Их мозг реагирует одинаково на абстрактные и конкретные слова.
Казалось, из этих исследований довольно ясно следует, что психопаты недостаточно хорошо понимают абстрактные слова; есть какое-то нарушение в нейронных цепочках, которое не дает двум типам слов обрабатываться по-разному.
Тогда я использовал технику фМРТ, чтобы узнать, где именно в мозге у психопатов происходит какая-то ошибка при обработке абстрактных слов. У непсихопатов важнейший узел различения абстрактных представлений речи, включая разницу между абстрактными и конкретными словами, – это правый передний височный полюс (см. рис. 5). Как я и предполагал в своем исследовании, у психопатов оказался большой дефицит активности в этом участке мозга при обработке абстрактных слов72.
Височный полюс – зона, в которой интегрируется информация от органов чувств, подобно тому как сводится звук и изображение при монтаже фильма. Такое впечатление, что психопатам трудна вставить абстрактное содержание в сюжет.
Рис. 5. Изображение человеческого мозга сбоку (вверху) и в разрезе (внизу), как если бы мозг разделить посередине на две половинки. Числа соответствуют отделам на карте цитоархитектонических полей (отделов мозга) Бродмана, составленной в 1909 году. Ученые пользуются системой Бродмана, чтобы сравнивать результаты разных исследований разных лабораторий. Исследование обработки абстрактных слов у психопатов показало участие переднего височного полюса (поле 38)
Рис. 6. Изображение отделов мозга, которые считаются связанными с психопатией на 2000 год. К ним относятся миндалевидное тело, гиппокамп, передняя и задняя поясная кора, передний височный полюс и глазнично-лобная кора. Числа соответствуют полям Бродмана. Подробности см. на предыдущих иллюстрациях
Исследование позволило предположить, что причина, почему на психопатов так плохо действует лечение с акцентом на абстрактных концепциях, заключается в том, что их мозг не способен их воспринимать. Данные изучения мозга сказали нам: чтобы терапия приносила пользу психопатам, она должно выражаться на простом, конкретном языке.
Мои канадские исследования показали, что у психопатов есть нарушения в некоторых участках мозга: в миндалевидном теле, гиппокампе, передней и задней поясной коре и височном полюсе. Другие ученые нашли нарушения и в глазнично-лобной коре.
На рис. 6 кратко показаны отделы мозга, которые в начале XX века считались связанными с психопатией.