Виды фасциальных и межфасциальных вместилищ

Выделяют следующие виды фасциальных и межфасциальных вместилищ: фасциальные ложа (костно-фиброзные ложа, футляры по Пирогову), фасциальные влагалища, клетчаточные пространства, клетчаточные щели.

Фасциальное ложе – вместилище для группы мышц, образованное собственной фасцией, ее межмышечными и глубокими пластинками (фасциальные футляры) (рис. 12).

Костно-фиброзное ложе – фасциальное ложе, в образовании которого принимает участие, кроме собственной фасции и ее отрогов, надкостница кости (костно-фиброзные каналы запястья, надостное и подостное костно-фиброзные ложа лопатки и др.) (рис. 13).

Фасциальное влагалище – влагалище для мышцы, сухожилия, сосудисто-нервного пучка, образованное одной или несколькими фасциями. Клетчаточное пространство – объемное скопление клетчатки между фасциями одной или соседних областей. Клетчаточная щель – плоский промежуток между фасциями соседних мышц, содержащий рыхлую клетчатку.

Важнейшим моментом в топографии различных областей тела, особенно на конечностях, является положение сосудисто-нервных пучков.

Рис. 12. Фасциальные ложа бедра (схема). I – переднее фасциальное ложе; II – медиальное фасциальное ложе; III – заднее фасциальное ложе; 1 – медиальная межмышечная перегородка; 2 – задняя межмышечная перегородка; 3 – латеральная межмышечная перегородка.

Рис. 13. Влагалища сухожилий (схема). А – поперечный разрез; Б – продольный разрез. 1 – костно-фиброзный канал; 2 – синовиальное влагалище; 3 – сухожилие; 4 – синовиальная полость; 5 – брыжейка сухожилия.

Сосудисто-нервный пучок – совокупность магистральной артерии, одной или двух сопутствующих вен, лимфатических сосудов, нерва, имеющих единую топографию, окруженных общим фасциальным влагалищем и кровоснабжающих, дренирующих, иннервирующих, как правило, одну и ту же область или орган. Для определения положения сосудисто-нервного пучка определяют проекционную линию. Проекционная линия - условная линия на поверхности тела, проводимая между определенными ориентирами, соответствующая положению линейного анатомического образования. Знание проекционных линий значительно облегчает отыскание сосудов и нервов при операции.

Топография сосудисто-нервных пучков определяется следующими факторами: отношением сосудисто-нервных пучков к мышцам (мышца-ориентир) и межмышечным промежуткам, отношение их к фасциям и участием последних в образовании сосудистых влагалищ. Эти влагалища, как учил Н.И.Пирогов, способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждениях сосудов, участвуют в образовании стенок аневризм, являются путями распространения гнойных отеков.

Н.И.Пирогов утверждал, что отыскать артерию точно и быстро можно только тогда, когда хирургу детально известно взаимоотношение сосудисто-нервного влагалища с окружающими образованиями. Величайшая заслуга Н.И.Пирогова заключается в том, что он первым сформулировал важнейшие законы построения сосудистых влагалищ; эти законы остаются и в настоящее время непревзойденным образцом точных знаний в этой области и руководством к действию при перевязке сосудов.

Первый и основной закон гласит, что все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов. Иначе, задняя стенка влагалища мышцы является, как правило, передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка, проходящего возле этой мышцы. Второй закон Пирогова касается формы сосудистого влагалища. Если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющие отношение к сосудам, то форма артериальных влагалищ будет призматической (в поперечнике – треугольной). Третий закон Пирогова говорит об отношении сосудистых влагалищ к глубоким тканям. Вершина призматического влагалища, как правило, прямо или опосредованно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава.

Дальнейшим развитием учения Пирогова о взаимоотношении сосудов и фасций явилось положение о футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности представляет собой совокупность фасциальных футляров, расположенных в известном порядке вокруг одной или двух костей. Теория Пирогова о футлярном строении конечностей имеет большое значение при изучении вопроса о распространении гнойной инфекции, о продвижении затеков, гематом и т.д. В практической хирургии эта теория получила отражение в учении о местном обезболивании методом ползучего инфильтрата, разработанным А.В.Вишневским. Применение этого метода на конечностях носит название футлярной анестезии. А.В.Вишневский различает основной футляр и футляры второго порядка. Как выражается А.В.Вишневский, в фасциальном футляре должна быть создана «ванна» для нервов, тогда анестезия наступает почти мгновенно.