УДК 619 : 616 – 073.7

Методические указания подготовили: доктор ветеринарных наук, профессор Алексеева С.А. и кандидат вет. наук Красильникова А. Р.

Рецензенты: доктор ветеринарных наук, профессор Исаенков Е.А. и доцент кафедры фармакологии и физиологии животных Хмиль О.В.

Рекомендованы к изданию учебно-методической комиссией факультета ветеринарной медицины и биотехнологии в животноводстве. Протокол № 1 от 15 октября 2003 г.

3

При изучении курса «Клиническая диагностика с рентгенологией», являющейся пропедевтической дисциплиной, большое значение имеют практические занятия, в процессе которых студенты овладевают методами исследований больного животного.

Одним из важнейших методов исследования сердца является электрокардиография. В комплексе с другими методами электрокардиография позволяет установить все виды нарушений сердечного ритма, миокардиодистрофии, нарушения внутрисердечного кровообращения (ишемия, инфаркт миокарда) и другие поражения сердца.

В цель данного методического указания – научить студентов проводить электрокардиографические исследования у животных, анализировать ЭКГ и ставить диагноз.

Студент должен знать:

анатомо-физиологические особенности сердца у различных видов животных,

механизм возникновения кардиоимпульсов,

устройство и типы электрокардиографов.

Студент должен уметь:

подготовить электрокардиограф и животное к записи электрокардиограммы,

проводить регистрацию электрокардиограммы,

анализировать электрокардиограмму,

ставить диагноз.

4

Анатомо-физиологическое обоснование электрокардиографии

Сердечная мышца состоит из сократительного миокарда и проводящей системы, которая морфологически отличается от мышечной и нервной ткани, тесно связана с миокардом и нервной системой сердца. Благодаря наличию проводящей системы осуществляется автоматическая деятельность сердца.

Проводящая система сердца состоит из синоаурикулярного (СА-узла) и атриовентрикулярного (АВ-узла) узлов, пучка Гиса, его правой и левой ножек и волокон Пуркинье (рис. 1)

СА-узел (узел Кейса-Флека) располагается в правом предсердии, в устье полых вен и снабжён нервными элементами, являющимися связующими звеньями между проводниковой и нервной системами. От этого узла в стенки предсердий отходят волокна Бахмана, обуславливающие согласованную функцию обоих предсердий.

Атриовентрикулярный узел (узел Ашофа-Тавара), находится в нижней части межпредсердной перегородки со стороны правого предсердия, впереди устья венечного синуса.

Пучок Гиса без резкой границы начинается от нижней части АВ-узла. Ствол пучка Гиса разделяется на правую и левую ножки, которые в дальнейшем делятся на веточки, заканчивающиеся густой сетью волокон Пуркинье.

Деятельность сердца обусловлена его основными функциями: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Эти функции взаимосвязаны. В целостном организме они регулируются нервной системой и зависят от гуморальных влияний.

Функция автоматизма – это способность сердца вырабатывать электрические импульсы, вызывающие возбуждение и сокращение миокарда, при отсутствии внешних раздражений. У здоровых животных эти импульсы возникают в СА-узле, который обладает наибольшим автоматизмом, т.е. способностью вырабатывать наибольшее число импульсов в единицу времени и поэтому назван центром автоматизма первого порядка.

1 - предсердия

2 – желудочки

3 – СА-узел

4 – АВ-узел

5 – ствол пучка Гиса

6 – левая ножка пучка Гиса

7 – разветвление ножки

8 – волокна Пуркинье

	Рис. 1
Рис. 1	5

Клетки СА-узла вырабатывают электрические импульсы с частотой в зависимости от вида животного (крс 50-80 имп/мин, лошади 24-42 имп/мин и т.д. соответственно числу сердечных сокращений).

Функцией автоматизма обладают некоторые участки в предсердиях и зоне перехода атриовентрикулярного узла в пучок Гиса. Эти участки проводящей системы, являющиеся центрами автоматизма второго порядка, могут продуцировать электрические импульсы с меньшей частотой, чем синусный узел.

Центрами автоматизма третьего порядка обладающими самой низкой способностью к автоматизму является нижняя часть пучка Гиса его ветви и волокна Пуркинье.

Внорме возбуждение сердца происходит в результате импульсов, возникающих только в СА-узле, который является единственным, нормальным водителем ритма, вследствие большей частоты его ритма. При поражениях СА-узла функцию водителя ритма могут взять на себя нижележащие отделы проводящей системы сердца - центры автоматизма II и III порядка.

Сократительный миокард лишён функции автоматизма. На функцию СА-узла и других водителей ритма большое влияние оказывает симпатическая и парасимпатическая нервная система: активизация симпатической системы ведет к увеличению автоматизма клеток синусно-предсердного узла и проводящей системы, а парасимпатическая - к уменьшению их автоматизма.

Функция проводимости - это способность к проведению возбуждения, возникающего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы.

Функцией проводимости обладают как волокна специализированной проводящей системы сердца, так и сократительный миокард; однако в последнем случае скорость проведения электрического импульса значительно меньше.

Внорме волна возбуждения, генерированного в клетках синоарикулярного узла, распространяется по короткому проводящему пути на правое предсердие по межпредсердному пучку Бахмана на левое предсердие и по трем межузловым путям Бахмана, Венкебаха и Тореля - к атриовентрикулярному узлу. Общее направление движения волны возбуждения - сверху вниз и несколько влево от области синоарикулярного (СА-узла) к верхней части АВ-узла. Вначале возбуждается правое предсердие, затем левое предсердие.

ВАВ-узле происходит значительная задержка волны возбуждения. Задержка возбуждения в АВ-узле способствует тому, что желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий.

От АВ-узла волна возбуждения передаётся на хорошо развитую внутрижелудочковую проводящую систему из пучка Гиса, его ножек и волокон Пуркинье. Большая скорость проведения электрического импульса по проводящей системе желудочков способствует почти одновременному охвату желудочков волной возбуждения и наиболее оптимальному и эффективному выбросу крови в аорту и легочную артерию.

6

Функция возбудимости - это способность сердца, возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки, как проводящей системы сердца, так и совратительного миокарда.

Функция сократимости - это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Этой функцией в основном обладает сократительный миокард. В результате последовательного сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная - насосная функция сердца.

Формирование нормальной электрокардиограммы

Сама кривая записи биопотенциалов сердца называется электрокардиограммой (ЭКГ). Механизм возникновения элементов ЭКГ объясняется концепцией диполя, которая вытекает из мембранной теории. В основе возникновения электрических явлений в сердце, лежит проникновение: ионов калия (К+), натрия (Na+), кальция (Са 2+), хлора (Cl-) и др. через мембрану мышечной клетки. В электрохимическом отношении клеточная мембрана представляет собой оболочку, обладающую разной проницаемостью для различных ионов. Покоящаяся клеточная мембрана вдоль внутренней своей поверхности содержит отрицательно заряженные ионы, а вдоль наружной - положительные ионы. Каждый положительный заряд спарен и уравновешен своим антагонистом - отрицательным зарядом. Пара зарядов максимально близ-

ких		но обладающих противоположным
зна		электрический диполь. В невозбу-
		клетке мембрана с её двойным
		слоем зарядов находится в стадии
		2 А).
		электродам, лежащим на поверхно-
сти		подключить чувствительный галь-
ва-		то он не реагирует, т.к. на поверх-
		ности клетки везде одинаковый, по-
		ложительный заряд. На электро-
		одиночного мышечного волокна реги-
		– горизонтальная нулевая (изо-
		электрическая линия).
		При возбуждении участка жи-
		клетки	сопротивление		клеточ-
ной		мембраны уменьшается, и начинается
обмен		положительные	заряды	проникают
		клетки и нейтрализуют отрицатель-
		образом, наступает		фаза депо-
	Рис. 2
		ляризации	(рис. 2Б). На		возбу-
		жденной части наружной поверхно-
сти		точной мембраны появляется отрица-

7

тельный заряд, а на не возбужденной части - остается положительный заряд, т. е. появляется разность потенциалов. Следовательно, чувствительным гальванометром будет регистрироваться электрический ток, который называется электродвижущей силой и обозначается ЭДС. Последняя представляет собой разность потенциалов между двумя зарядами диполя и может быть зарегистрирована на ЭГ в виде положительного отклонения, направленного вверх от изолинии, (рис. 2 Б).

Процесс возбуждения постепенно охватывает всю клетку, и разность потенциалов исчезает, т.к. вся нарушенная поверхность клетки заряжается одинаковым, отрицательным зарядом, а внутренняя поверхность положительным: наступает момент полной деполяризации всей мышечной клетки (рис. 2 Б).

На ЭГ одиночного мышечного волокна записывается горизонтальная близкая к изоэлектрической линии RS - T. Мышечная клетка в возбужденном состоянии остается недолго, начинается процесс реполяризации, т.е. выхождение положительно заряженных ионов на наружную поверхность мембраны клетки. Причем процесс реполяризации начинается там, где впервые появился процесс деполяризации. На наружной поверхности мембраны клетки снова появляется разность потенциалов, т.е. биоток, который регистрируется на ЭГ новым отклонением от изолинии зубцом Т. Скорость распространения процесса реполяризации значительно меньше скорости перемещения фронта деполяризации, продолжительность зубца Т на ЭГ больше таковой зубца R, а амплитуда - меньше (рис. 2).

В результате процесса реполяризации наружная поверхность мембраны клетки снова приобретает положительный заряд, а внутренняя отрицательный. С окончанием фазы реполяризации разность потенциалов на поверхности клетки исчезает и вновь возвращается к исходному состоянию. Таким образом, сердце рассматривается как суммарный диполь, являющийся результатом взаимодействия большего числа элементарных диполей, которые создают одиночные волокна миокарда, где отрицательным полюсом являются возбужденные участки миокарда, положительным - невозбужденные, а окружающие его ткани являются проводящей средой. Если две точки поверхности тела с разноименными зарядами соединить с чувствительным гальванометром, то можно записать биоток сердца.

Схематически кривая ЭКГ с обозначением её элементов приведены на рис. 3. Несколько упрощённо механизм возникновения элементов электрокардиограммы можно представить следующим образом. В момент возникновения возбуждения в СА-узле появляется разность биопотенциалов, однако, она мала и в отведениях от поверхности тела животных не улавливается, поэтому на записи ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия. При распространение возбуждения по мышце предсердий разность биопотенциалов резко увеличивается и становится уловимой при регистрации с поверхности тела и на записи появляется зубец Р. Возбуждение правого предсердия происходит раньше левого на 0,02-0,03 с и поэтому правая половина зубца Р до вершины соответствует возбуждению правого предсердия, вторая от вершины до изоэлектрической линии левого предсердия. С наступлением полного возбуждения предсердий разность потенциалов исчезает (в миокарде предсердий везде отрица-

8

тельный заряд), а распространение возбуждения по атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса и волокнам Пуркинье дает небольшую разность биопотенциалов, которая не регистрируется от поверхности тела, поэтому на кривой ЭКГ записывается изоэлектрическая линия (сегмент PQ). С началом охвата возбуждением мышцы желудочков разность биопотенциалов резко возрастает и становится доступной регистрации с поверхности тела и на записи появляется комплекс зубцов обозначаемых буквами Q, R, S, (комплекс QRS).

Зубец Q отражает возбуждение внутренних слоёв мышцы желудочков, правой сосочковой мышцы, перегородки, верхушки левого и основания правого желудочков.

Зубец R отражает процесс постепенного охвата возбуждением желудочков. Зубец S характеризует максимум возбуждения желудочков. После полного

охвата возбуждением миокарда желудочков разность биопотенциалов исчезает, т.к. последние полностью заряжены электроотрицательно. На ЭКГ в это время регистрируется изоэлектрическая линия (сегмент ST). Мышца желудочков в состоянии возбуждения остается относительно недолго. Возбуждение начинает исчезать (реполяризация). В момент начала реполяризации желудочков, снова появляется разность потенциалов, которая на ЭКГ регистрируется в виде зубца обозначаемого буквой Т. Интервал SТ, соответствует времени полного охвата возбуждением желудочков, их сокращения и реполяризации миокарда.

α - сегмент PQ β - сегмент ST

Рис. 3

9