Нарушение функции возбудимости

Экстрасистолии.

Экстрасистола - это преждевременное сокращение сердца или отдельных его частей, зависящее от дополнительного (необычного) раздражителя, что сопровождается нарушением сердечного ритма.

Под влиянием функционального или органического поражения определенного участка сердца свойство возбудимости может настолько повыситься, что возникают экстрасистолы.

Экстрасистолы делят по видам в зависимости от места их происхождения:

1)синусовые;

2)предсердные;

3)атриовентрикулярные или пограничные;

4)желудочковые.

Экстрасистолы являются наиболее частым проявлением аритмии у животных. Преимущественно наблюдаются предсердные и желудочковые экстрасистолии, причем первые чаще имеют функциональное происхождение.

Желудочковая экстрасистолия сопровождается удлиненной так называемой компенсаторной паузой, возникающей вследствие, того, что следующее за экстрасистолой нормальное возбуждение из синусного узла застает сердце в рефракторной фазе (не возбудимости), нормальная систола выпадает, обычно пауза делается более продолжительной.

Экстрасистолы сопровождаются очень малым пульсовых подъемом; иногда волна не доходит до периферии (дефицит пульса) вследствие слабого наполнения сердечных полостей кровью за короткую диастолу.

Предсердные экстрасистолы дают близкую к норме пульсовую волну, тогда как при желудочковых она очень мала или отсутствует.

Экстрасистолы возникают или беспорядочно или в известном порядке, складываясь в определенные группы со своеобразным ритмом. Также экстрасистолы называются аллоритмиями. Экстрасистола может следовать за каждым нормальным сокращением. Получается, так называемая, бигеминия с продолжительной компенсаторной паузой. При этом нормальная пульсовая волна значительно больше экстрасистолической.

При следовании экстрасистолии за каждыми двумя сокращениями получается тригеминия, за каждыми тремя квадригеминия и т.д. аллоритмии обычно непостоянны и могут переходить одна в другую.

Этиология экстрасистол разнообразна. Часто они возникают при поражениях миокарда при инфекционных заболеваниях (контагиозная плевропневмония, инфлюэнца, мыт, дифтерия, ангина, ревматизм). При различных органических заболеваниях сердца (миокардит, начинающаяся декомпенсация митрального порока, кардиосклероз). При органических изменениях в сердце изменяются электрические

28

свойства различных участков миокарда и проводящей системы сердца. Возникает так называемая электрическая негомогенность сердечной мышцы.

Гипертрофии желудочков могут быть причиной соответственной желудочковой экстрасистолии, например, правосторонние экстрасистолы при хронической эмфиземе легких, левосторонние - при недостатке аортальных клапанов (Зеленин).

Экстрасистолы могут возникать вследствие рефлекторных воздействий при различных заболеваниях органов брюшной полости (энтерит, метеоризм желудка и кишечника, болезни печени, половых органов, гельминтозы).

Экстрасистолию могут вызвать некоторые лекарственные препараты (препараты наперстянки, адреналин, тиреоидин, кофеин, стрихнин, кормовые интоксикации, нарушения обмена веществ, кровообращения.

Рис. 16 Предсердная экстрасистолия

Рис. 17 Желудочковая экстрасистолия (бигеминия)

Рис. 18 Желудочковая пароксизмальная

тахикардия

Часто причиной экстрасистолии является нервное психическое воздействие, что объясняется богатством связей сердца с вегетативной нервной системой. Иногда, экстрасистолы появляются у совершенно здоровых лошадей и собак. Электрокардиографическая картина. Предсердная экстрасистолия. При предсердных экстрасистолиях источником импульса возбуждения может быть любая точка мышц предсердий. Особенностью предсердной экстрасистолии является различное направление предсердного зубца Р. Он может быть в одних случаях положительным, в других отрицательным.

Это объясняется тем, что волна возбуждения по предсердиям распространяется необычным путем. Интервал PQ удлинен или нормальный. Желудочковый комплекс QRST не изменен. Этот вид экстрасистолии встречается редко. Предсердные экстрасистолы часто переходят в мерцательную аритмию, (рис. 16).

Атриовентрикулярная экстрасистолия возникает вследствие возбуждения в атриовентрикулярном соединении. В зависимости от того, в какой части АВ соединения возникает импульс возбуждения, электрокардиографическая картина экстрасистол будет различна. (Как при ритме из АВ соединения), (рис. 5 б)

29

Компенсаторная пауза атриовентрикулярной экстрасистолии чаще неполная. Атриовентрикулярная экстрасистолия отличается от предсердной тем, что первые всегда имеют отрицательный зубец Р в своем обычном месте, предсердные имеют отрицательный зубец Р только в случаях, когда импульс возбуждения возникает из левого предсердия ближе к атриовентрикулярному узлу, но при этом интервал Р укорочен незначительно.

Желудочковая экстрасистолия. Вызывается внеочередными импульсами, возникающими из желудочков. Внеочередной импульс возбуждения, появившийся в одном из желудочков раньше всего охватывает возбуждением тот желудочек, в котором он возник. Затем возбуждением охватывается другой желудочек, т.к. процесс охвата возбуждением обоих желудочков проходит не одновременно и обычно длится продолжительнее, чем в норме, что ведет к уширению комплекса QRS. Нередко при этом зубец R зазубрен.

Зубец Т часто увеличен и направлен в противоположную сторону по отношению к зубцу R. Интервалы S-Т часто бывают ускорены и нередко выше и ниже изоэлектрической линии. При желудочковых экстрасистолах, обычно не происходит возбуждение предсердий и на ЭКГ отсутствует зубец Р, т.к. атриовентрикулярный узел не проводит возбуждения в ретроградном направлении (рис. 17).

Основным признаком желудочковой экстрасистолии является изменение желудочкового комплекса QRST, отсутствие зубца Р с полной компенсаторной паузой. Считается, что если в первом отведении зубец R желудочкового комплекса направлен вниз, а в третьем отведении зубец R направлен вверх, то это соответствует левожелудочковой экстрасистолии.

Если же зубец R в 1 отведении направлен вверх, а в III отведении вниз, то это соответствует правожелудочковой экстрасистолии.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным резким учащением сердечного ритма (до 240 ударов/мин.) и внезапным прекращением приступа. Импульсы возбуждения исходят при этом из эктопического очага (предсердия, АВ-со- единение, желудочки), чаще других встречается предсердная форма. Предсердная форма пароксизмальной тахикардии на ЭКГ выглядит как серия следующих друг за другом в быстром и правильном темпе предсердных экстрасистол, (рис. 18).

Мерцательная аритмия. Характеризуется частыми неравными по силе и неравномерными по чередованию сердечными сокращениями. Её называют ещё бредом сердца, потому что в его работе не обнаруживается никакой закономерности в смене пульсовых волн, их величине, появлении и продолжительности пауз. В основе его возникновения лежат резкое повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата сердца и возникновения гетеротопных очагов возбуждения, а так же механизм повторного входа волны возбуждения, когда в сердце создаются условия для ритмичной длительной циркуляции круговой волны возбуждения. Наиболее резкие изменения в форме фибрилляции отдельных волокон, мерцания и трепетании обнаруживают в предсердиях. В зависимости от частоты сокращений предсердий различают;

30

трепетания - при сокращении до 200-250 раз в минуту; мерцание - при сокращении 350-600 раз в минуту.

Мерцательная аритмия бывает при стенозе атриовентрикулярных отверстий, недостаточности створчатых клапанов, расширении предсердий и дистрофических изменениях миокарда. При этом наступают глубокие расстройства кровообращения в организме, ухудшается питание миокарда. Животные при данной аритмии неработоспособны. Смерть их наступает внезапно от паралича сердца.

Иногда мерцательная аритмия у животных наблюдается при отсутствии органических поражениях миокарда. В этих случаях отсутствуют расстройства со стороны сердечнососудистой системы.

Электрокардиографическая картина трепетания и мерцания предсердий имеет весьма характерные признаки (рис. 19). В случаях трепетания предсердный зубец Р заменяется частыми предсердными волнами, и изоэлектрическая линия принимает вид волнообразной кривой. Волнообразность изоэлектрической линии обуславливается тем, что по мускулатуре предсердий проходит большое количество (от 200 до 360 в мин.) импульсов возбуждения.

При мерцании предсердий зубец Р отсутствует. На изоэлектрической линии видны мелкие волны, которые лучше всего просматриваются лишь в отдельных сердечных циклах. Мелкие и частые волны на изоэлектрической линии возникают от пробегания множества волн по предсердной стенке, при этом сокращаются лишь пучки мускулатуры предсердий. Из частых сердечных импульсов некоторые передаются на желудочки в нерегулярной последовательности. Это приводит к тахикардии желудочков.

Клинически при аускультации определяется не скоординированный грохот (нерегулярные тоны сердца различной громкости). Типичным являются перемежающийся пульс или сильный дефицит пульса.

Трепетание желудочков это частое ритмичное поверхностное возбуждение и сокращение мышечных волокон желудочков. При этом волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков ритмично по одному и тому же пути. На ЭКГ проявляются волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую (рис. 20).

Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков которое характеризуется столь же частым, но беспорядочным, нерегулярным возбуждение и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков. Направление движения волны возбуждения при фибрилляции желудочков постоянно меняется.

31

Правильная форма трепетания предсердий (3:1)

Неправильная форма трепетания предсердий

Рис. 19 Мерцательная аритмия

Рис. 20 Трепетание желудочков

Рис. 21 Мерцание желудочков

Фибрилляция желудочков является причиной остановки сердца и наиболее часто наблюдается в терминальной стадии. Возникновение фибрилляции желудочков

возможно при шоке, электролитном и кислотно-щелочном дисбалансе, лекарственной аллергии, гипотермии, операциях на сердце. На ЭКГ проявляются различные по амплитуде, форме и продолжительности, переходящие друг в друга волны фибрилляции, (рис 21).

32