- •Министерство Российской Федерации
- •Введение
- •Раздел I
- •Понятия чрезвычайной, экстремальной и кризисной ситуации
- •Чрезвычайная ситуация
- •Экстремальная ситуация
- •Кризисная ситуация. Кризис
- •Влияние экстремальных ситуаций на человека
- •Субъекты экстремальной ситуации
- •Вопросы и задания к главе 1
- •Литература
- •Раздел II.
- •Кривая развития стрессовой ситуации
- •Понятие о стрессоустойчивости1
- •Вопросы к главе 2
- •Глава 3 психофизиология стресса, или как работает организм при возникновении стрессовой ситуации
- •Природа возникновения стресса. Физиологические и психологические проявления
- •Нервная система: анатомическое строение и функциональное деление
- •Нервная система
- •Механизмы стресса
- •Вопросы к главе 3
- •Глава 4 психология стресса
- •Факторы, оказывающие влияние на развитие психологического стресса
- •Виды (уровни) реакций человека на стресс
- •Реакции на стресс
- •Эмоциональная реакция
- •Физиологическая реакция
- •Поведенческая реакция
- •Вопросы и задания к главе 4
- •Глава 5 влияние стресса на жизнь человека
- •Позитивное влияние стресса на человека
- •Негативное влияние стресса
- •Влияние стресса на организм человека
- •Вопросы и задания к главе 5
- •Литература
- •Раздел III.
- •Экстренная психологическая помощь при острой реакции на стресс
- •Помощь при страхе
- •Помощь при тревоге
- •Помощь при плаче
- •Помощь при истерике
- •Помощь при апатии
- •Помощь при чувстве вины или стыда
- •Помощь при двигательном возбуждении
- •Помощь при нервной дрожи
- •Помощь при гневе, злости, агрессии
- •Вопросы и задания к главе 6
- •Глава 7
- •Организационные аспекты
- •Оказания экстренной психологической помощи
- •В чрезвычайных ситуациях
- •Психологической службы на месте чс
- •Принципы и этические нормы специалиста-психолога при работе в чрезвычайной ситуации
- •Методы оказания экстренной психологической помощи
- •Нейролингвистическое программирование
- •Телесно-ориентированная терапия
- •Арттерапия
- •Краткосрочная позитивная терапия
- •Суггестивные техники
- •Релаксационные методы и методы саморегуляции
- •Рациональная психотерапия
- •Методы психологической диагностики, используемые при оказании экстренной психологической помощи
- •Вопросы и задания к главе 7
- •Глава 8 отсроченные реакции на травматический стресс
- •Динамика переживания травматической ситуации
- •Реакции горя
- •Психосоматические расстройства
- •Вопросы и задания к главе 8
- •Глава 9 посттравматическое стрессовое расстройство
- •Стрессового расстройства (птср)
- •Первичные симптомы посттравматического стрессового расстройства
- •Группа симптомов повторного переживания
- •Группа симптомов избегания
- •Отношения в семье
- •Вопросы и задания к главе 9
- •Глава 10 переживание утраты
- •Вопросы и задания к главе 10
- •Литература
- •Раздел IV. Хронический стресс и профессиональное здоровье специалиста
- •Глава 11 профессиональное здоровье специалистов
- •Профессиональное развитие
- •Вопросы и задания к главе 11
- •Глава 12
- •Профилактика синдрома
- •Профессионального выгорания
- •У специалистов экстремального профиля
- •Вопросы и задания к главе 12
- •Литература
- •Заключение
- •Содержание
- •Глава 8
Механизмы стресса
1. Стресс-реализующие системы. В нормальном здоровом организме человека существуют механизмы, направленные на борьбу с неблагоприятными факторами, воздействие которых может привести к гибели. Следует подчеркнуть, что данные механизмы приспособления к воздействию стрессоров неспецифичны и являются общими для любых стрессовых воздействий, что позволяет говорить об общем адаптационном синдроме (или стресс-реакции). Нелегко представить себе, что холод, жара, лекарства, гормоны, печаль и радость вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако дело обстоит именно так. Количественные биохимические измерения показывают, что некоторые реакции неспецифичны и одинаковы для всех видов воздействий.
При рождении ребенка женщина испытывает физическую боль, она напугана незнакомой обстановкой, она тревожится за жизнь и здоровье ребенка, одним словом, испытывает сильное душевное и физическое потрясение. Спустя некоторое время, она впервые берет на руки своего малыша, чувствует прилив нежности и сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий – родов и долгожданного рождения – совершенно различны, даже противоположны, но их стрессорное действие – неспецифическое требование приспособления к новой ситуации – может быть одинаковым.
В современной литературе механизмы, лежащие в основе стресс-реакции, называют стресс-реализующими системами.
Первый этап в стресс-реакции – активация симпатического и парасимпатического звеньев автономной нервной системы. Сильное эмоциональное возбуждение вызывает активацию высших вегетативных центров, в том числе эрготрофных (симпатических, в основном задних ядер гипоталамуса), и активацию симпатической нервной системы, что в свою очередь повышает функциональные возможности скелетных мышц, сердечнососудистой и дыхательной систем. Одновременно с этим увеличивается активность трофотропных (парасимпатических) ядер гипоталамуса и парасимпатического отдела автономной нервной системы, что обеспечивает высокие возможности восстановительных процессов, направленных на сохранение гомеостаза (постоянства внутренней среды) в организме. Физиологические изменения в организме, наблюдаемые на первом этапе стресс-реакции:
учащение сердцебиения;
усиление сердечных сокращений;
расширение сосудов сердца;
сужение брюшных артерий;
расширение зрачков;
расширение бронхиальных трубок;
увеличение силы скелетных мышц;
выработка глюкозы в печени;
увеличение продуктивности мыслительной деятельности;
расширение артерий, проходящих в толще скелетных мышц;
ускорение обмена веществ.
Если стрессор продолжает действовать, то возможности симпатической нервной системы по причине ограниченности запасов медиаторов (биологически активных веществ, секретируемых нервными окончаниями и обусловливающих передачу нервных импульсов) не позволяют противодействовать ему. В этом случае включается следующий, второй, механизм, который получил название реакции «битва-бегство» (позволяет организму либо бороться с угрозой, либо бежать от нее). Данная реакция рассматривается как мобилизация организма, подготавливающая мышцы к активности в ответ на действие стрессора.
При возбуждении миндалевидного ядра (одного из центральных образований лимбической системы) мощный поток импульсов идет к эрготропным ядрам гипоталамуса, оттуда импульсация направляется к грудному отделу спинного мозга и, наконец, к центральному органу этого механизма – мозговому слою надпочечников. В результате происходит выброс адреналина и норадреналина, что приводит к увеличению артериального давления, сердечного выброса, снижению кровотока в неработающих мышцах и органах, возрастает уровень свободных жирных кислот, триглицеридов, холестерина и глюкозы.
Благодаря этим физиологическим изменениям люди в чрезвычайной ситуации способны совершать невероятные поступки. Когда достаточно слабый человек поднимает машину, которой придавило ребенка, можно говорить о невероятной силе, сообщаемой нам реакцией «битва-бегство». Важно отметить, что функцией парасимпатической нервной системы является возвращение нас в расслабленное состояние после того, как угроза миновала.
В целом первый и второй механизмы общего адаптационного синдрома называют симпато-адреналовой реакцией (САР). Если стрессор продолжает оказывать повреждающее воздействие, не компенсируемое реакцией «битва-бегство», то наступает следующий этап в стресс-реакции, в ходе которого активизируются другие эндокринные механизмы – адренокортикальный, сома-тотропный и тиреоидный.
Адренокортикальный механизм включается в том случае, если активация симпатической нервной системы и мозгового слоя надпочечников оказывается неэффективной. Цепь событий в этом случае такова: неокортекс –> септально-гипоталамический комплекс –> выделение кортиколиберина –> активация гипофиза –> выработка АКТГ –> активация коры надпочечников –> выделение глюкокортикоидов (кортизол, гидрокортизон и др.) и минералкортикоидов (альдостерон).
Главное в этом механизме – это продукция глюкокортикоидов, поскольку они вызывают значительное повышение энергетических запасов (возрастает уровень глюкозы и свободных жирных кислот). Все это происходит для того, чтобы подготовить организм для дальнейшей борьбы со стрессом или бегству от него. Однако чрезмерное выделение глюкокортикоидов приводит к нежелательным эффектам, то есть наступает плата за адаптацию. Одним из наиболее важных изменений является снижение лимфоцитов (вырабатываются вилочковой железой и лимфатическими узлами), которые крайне важны для нормальной деятельности иммунной системы, так как их основная функция – уничтожение инородных субстанций (например, бактерий). Вследствие этого резко снижается интенсивность иммунных механизмов. Одновременно на данном этапе возрастает риск развития инфаркта миокарда за счет спазма сосудов.
Альдостерон также подготавливает нас к активным действиям, поднимая артериальное давление настолько, чтобы питательные вещества и кислород быстрее и легче поступали к наиболее активным частям нашего организма – внутренним органам и конечностям. Повышение артериального давления происходит за счет увеличения объема жидкостей в организме вследствие снижения выработки мочи и задержки выработки натрия.
Многие авторы считают, что одновременно с адренокортикальным активируется соматотропный механизм: неокортекс –> септально-гиппокампово-гипоталамическое возбуждение –> выделение соматолиберина гипоталамусом –> выделение соматотропного гормона аденогипофизом. Данный гормон (за счет высвобождения соматомедина) повышает резистентность к инсулину (как при диабете), ускоряет мобилизацию накопленных в организме жиров, в результате чего в крови повышается содержание глюкозы и свободных жирных кислот, то есть увеличиваются энергетические запасы.
Активация тиреоидного механизма происходит по следующей схеме: неокортекс –> септально-гиппокампово-гипоталамическое возбуждение –> тиролиберин гипоталамуса –> активация гипофиза –> выработка тириотропного гормона (ТТГ) –> активация щитовидной железы –> выработка тиреоидных гормонов (ТЗ – трийодтиронин, Т4 – тироксин). Физиологический смысл данного защитного механизма заключается в том, что тиреоидные гормоны повышают чувствительность тканей к циркулирующим в крови катехоламинам, повышают уровень энергообразования, активизируют деятельность сердца (сократимость, ЧСС), повышают артериальное давление, в целом учащается базальный ритм метаболизма. При этом повышается тревожность и уменьшается чувство усталости.
В настоящее время многими учеными проводятся исследования на тему «Может ли стресс стать причиной необратимых нарушений мозга». Гиппокамп – это та часть мозга, которая «бьет тревогу» при столкновении со стрессом. Именно рецепторы клеток гиппокампа определяют присутствие в организме глюкокортикоидов, вырабатываемых надпочечниками (уже в течение первых 30 минут в слюне диагностируется повышение уровня кортизола). Продолжительный стресс разрушает эти рецепторы и клетки гиппокампа в целом. А поскольку клетки мозга лишены способности восстанавливаться, то мы теряем их навсегда. Отсюда возникает очень интересный вопрос: возможно, если у нас станет недостаточно глюкокортикоид-ных рецепторов, мы перестанем реагировать на стресс? Для ответа на этот вопрос ученые продолжают проводить эксперименты.
2. Стресс-лимитирующие системы. В процессе эволюции в организме человека появились механизмы, которые препятствуют развитию стресс-реакции или снижают ее побочные отрицательные воздействия на органы-мишени. Такие механизмы получили название стресс-лимитирующие системы, или системы естественной профилактики стресса.
ГАМК-эргическая система. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) продуцируется многими нейронами ЦНС, в том числе и тормозными. Под влиянием ферментов ГАМК превращается в мозге в ГОМК (гамма-оксимасляная кислота), которая способна тормозить деятельность многих структур мозга, в том числе и гипоталамуса. В результате не происходит запуска стресс-реакции.
Эндогенные опиаты (энкефалины, эндорфины, динорфины). Образуются из бета-липотропина в гипофизе под влиянием стресса. Эти вещества вызывают эйфорию, снижают болевую чувствительность, повышают работоспособность, увеличивают возможность выполнения длительной мышечной работы, снижают чувство тревоги. В целом эти вещества снижают психогенные реакции человека на раздражители, уменьшая интенсивность эмоциональной реакции, запускающей стресс-реакцию.
Простогландины (преимущественно группы Е). Их продукция возрастает при стрессе, в результате чего снижается чувствительность ряда тканей к действию катехоламинов. Особенно это выражается в отношении чувствительности нейронов центральной нервной системы к норадреналину. Таким образом, простогландины снижают выраженность стресс-реакции.
Антиоксидантная система. Как отмечалось ранее, при действии глюкокортикоидов активируется перекисное окисление липидов, следствием чего является образование свободных радикалов, которые приводят к активации многих биохимических реакций в клетках, что нарушает их жизнедеятельность (плата за адаптацию). Однако в организме существуют эндогенные «тушители» этих свободнорадикальных процессов, которые получили название антиоксиданты. К ним относят витамин Е, серосодержащие аминокислоты (цистин, цистеин), фермент суперок-сиддисмутаза.
Трофотропные механизмы. Активация парасимпатической нервной системы во время стресс-реакции представляет собой важнейший механизм зашиты от побочных эффектов глюкокортикоидов и других участников стресс-реакции.
Следует отметить, что помимо запуска этого защитного механизма естественным путем (неокортекс –> гипоталамус –> парасимпатические центры ствола мозга и сакрального отдела спинного мозга), существует возможность искусственного повышения активности парасимпатического отдела автономной нервной системы, что можно использовать в качестве профилактики негативных последствий стресса. Тонус парасимпатической нервной системы повышается при умеренной физической нагрузке, мышечной релаксации или медитации. Медитация представляет собой различные формы сосредоточения – повторение отдельных слов или фраз («мантр»), повторение физических действий, например, дыхательные движения с концентрацией внимания на них, зрительная концентрация, сосредоточение на какой-то парадоксальной проблеме (например: как звучит хлопок одной ладони?). К повышению активности парасимпатического отдела ВНС приводит переход на диафрагмальное дыхание. Реберное и ключичное дыхание активизирует симпатическую нервную систему.
Выводы
Сбалансированная работа симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы позволяет человеку адекватно реагировать на любые предъявляемые требования. В организме человека существуют естественные механизмы, активизирующиеся при воздействии стрессогенных факторов и направленные на борьбу со стрессом, а также системы, препятствующие развитию стресс-реакции или снижающие ее побочные отрицательные воздействия.