atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta
.pdf38 ОСНОВЫ
Кончики
Кончики
Сторона
врача
Натяжение
Натяжение |
Виток |
Узел
Петля |
Петля |
7− Квадратный узел |
2- Бабий узел |
3- Хирургический узел 2- 7 |
|
|
|
4- Хирургический узел 2-2 |
||
Радиус иглы — это расстояние от центра |
2. |
Захват |
иглы нужно |
производить |
||
|
в промежутке между одной чет |
|||||
круга до тела иглы, если бы изгиб иглы |
|
|||||
был продолжен до полного круга. |
|
вертью |
и |
половиной |
расстояния |
|
Выбор иглодержателя |
|
от ушка до кончика (рис. 3.5). |
||||
3. |
Кончики |
браншей |
иглодержате |
|||
Ethicon (1985) |
дает следующие |
|
ля должны |
сходиться |
до того, как |
|
|
остальные |
части браншей войдут |
||||
рекомендации при |
выборе игло |
|
||||
|
|
|
|
|
держателя: |
в контакт. |
|
1.Иглодержатель должен соответ 4. Игла должна быть надежно зафик
ствовать по размеру игле (чем |
сирована между браншами игло |
меньше игла, тем меньше инстру |
держателя, не качаясь, не повора |
мент). |
чиваясь и не вращаясь. |
|
Рис. 3.1, Анатомия узла.
(Л) Различные составляющие узла до его завязывания.
(В) Законченная анатомия узла
|
|
|
Рис. 3.2. Виды узлов |
|
||
5. |
Нужно избегать |
чрезмерного сжа |
||||
|
тия браншей инструмента (закры |
|||||
|
вать |
иглодержатель |
рекомендует |
|||
|
ся |
до |
первого или второго щелчка, |
|||
|
т. к. это помогает предотвратить |
|||||
|
повреждение и образование насе |
|||||
|
чек на игле). |
|
|
|
||
6. |
Хват |
иглодержателя |
производит |
|||
|
ся таким образом, чтобы |
он всег |
||||
|
да |
направлялся |
большим |
пальцем |
||
|
руки хирурга. |
|
|
|
||
7. |
|
Не |
рекомендуется |
надавливать |
||
|
пальцем на мягкие ткани, т. к. это |
Виды швов и техника их наложения |
39 |
КОНЧИК
УШКО
АНАТОМИЯ ИГЛЫ
ДИАМЕТР ИГЛЫ
ТЕЛО ИГЛЫ
ДЛИНА ИГЛЫ
Рис. 3.3. Анатомия иглы. Хирургические иглы отличаются друг от друга в зависимости от частей длины окружности, которую они описывают. Кривизна большинства хирургических игл для пародонтальной хирургии - 3/8 или 1/2. Изображены части иглы
Колющая игла
Традиционно |
Обратно |
Режущий |
|
режущая игла |
режущая игла |
кончик |
Тупоконечная |
|
|
|
|
|
|
|
игла |
Рис. 3.4. Режущие игл Внешний вид и попереч сечение различных фор режущих игл. Действие
диционно режущей и обратно ТРАДИЦИОННО РЕЖУЩАЯ ИГЛА ОБРАТНО РЕЖУЩАЯ ИГЛА
режущей игл
40 |
|
|
ОСНОВЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
может |
привести |
к |
прокалыванию |
1. |
Узловые швы: |
дать осторожность, чтобы не по |
||||||||
|
перчатки. |
|
|
|
|
|
|
• |
восьмерка; |
вредить надкостницу (рис. 3.6, С). |
|||||
|
|
Положение иглы |
|
« направленная по окружности |
4. Вращение. |
По мере того, |
как игла |
||||||||
|
|
|
|
петля; |
|
проходит по кости, ее вращают по |
|||||||||
|
|
в мягких тканях |
|
|
• матрасные — вертикальные или |
оси, создавая окружность. |
В этом |
||||||||
|
|
|
|
|
горизонтальные; |
случае игла не будет продвинута |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Ethicon (1985) предлагает следую |
|
• |
внутрисосочковый. |
сквозь ткани, не приподнимет и не |
||||||||||
щие принципы расположения иглы в |
2. |
Непрерывные швы: |
порвет надкостницу (рис. 3.6, D. Е). |
||||||||||||
мягких тканях: |
|
|
|
|
|
|
• |
сосочковый обвивной; |
5. Вывод иглы. Конечный этап продви |
||||||
1. |
|
Усилие всегда |
направляйте по |
|
» вертикальный матрасный; |
жения и вращения иглы — ее вы |
|||||||||
|
ходу кривизны иглы. |
|
|
|
|
• |
замковый. |
вод из ткани. Иглу вынимают из |
|||||||
2. |
Швы |
накладывайте со |
|
стороны |
|
Выбор |
способа наложения шва |
ткани путем легкого надавливания |
|||||||
|
подвижной |
ткани |
по |
направле |
или их комбинаций зависит от лич |
сверху, после чего игла прокалыва |
|||||||||
|
нию к неподвижной. |
|
|
|
ных предпочтений хирурга, его под |
ет мягкие ткани. Если вы помогаете |
|||||||||
3. |
Не ушивайте |
слишком |
|
большой |
готовки и |
клинического опыта, а |
при этом пальцем, то необходимо |
||||||||
|
участок |
ткани |
маленькой |
иглой, |
также от особенностей хирургиче |
соблюдать |
осторожность, |
чтобы |
|||||||
|
это может затруднить ее выведе |
ского вмешательства. |
не нанести себе травму (рис. 3.6, F). |
||||||||||||
|
ние. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Используйте только острые иглы с |
Ушивание |
|
|
|
||||||||||
|
минимальным усилием. Своевре |
Прерывистые узловые |
|||||||||||||
|
менно заменяйте тупые иглы. |
надкостницы |
|||||||||||||
5. |
Производите |
захват |
иглы |
в |
проме |
швы |
|
|
жутке от одной четверти до поло |
Наложение |
периостальных |
швов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
вины расстояния от ушка. Не фик |
обычно требует сноровки в форми |
|
|
|
Показания |
|
|
|||||||||||||||
сируйте иглу в области ушка, это |
ровании |
лоскута |
и расположения |
1. Вертикальный разрез. |
|
|
|
|||||||||||||||
может |
привести |
к |
деформации |
швов. Основное требование — ис |
|
|
|
|||||||||||||||
или перелому иглы. Захват в об |
пользование маленьких игл (Р-3), |
2. |
Вмешательства |
в области |
бугра |
|||||||||||||||||
ласти кончика иглы приводит к |
тонких нитей (от 4-0 до 6-0) и со |
|
верхней |
|
челюсти |
и |
ретромоляр- |
|||||||||||||||
образованию насечек (см. рис. 3.5 ): |
ответствующего иглодержателя. Пе |
|
ной области. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
• |
перед |
наложением |
шва |
поме |
риостальные |
швы |
позволяют |
точно |
3. |
Процессы |
регенерации |
костной |
||||||||||
|
стите |
|
иглодержатель |
в |
пере |
расположить лоскут и стабилизиро |
|
ткани |
с |
направленной |
тканевой |
|||||||||||
|
дней половине иглы в несколь |
вать его. |
|
|
|
|
|
регенерацией или без нее. |
|
|
||||||||||||
|
ких |
миллиметрах |
от |
кончика, |
|
Техника |
|
4. |
Использование лоскута по Wid- |
|||||||||||||
|
как показано на рис. 3-5. |
|
|
|
|
man, открытого кюретажа, непе- |
||||||||||||||||
6. Игла должна прокалывать ткань |
Наложение |
периостального |
шва |
|
ремещенного |
лоскута, |
апикаль- |
|||||||||||||||
под прямым углом: |
|
|
|
|
|
но смещенного лоскута, когда |
||||||||||||||||
• |
не |
прикладывайте |
избыточно |
проводят |
в |
пять |
этапов (Chaiken, |
|
необходимо |
максимальное |
меж- |
|||||||||||
|
го усилия при проведении иглы |
1977), как показано на рис. 3.6: |
|
|
проксимальное закрытие раны. |
|
||||||||||||||||
|
сквозь ткани. |
|
|
|
|
|
1. Прокалывание. Кончик иглы распола |
5. |
Наличие области адентии. |
|
|
|||||||||||
7. Избегайте |
выведения |
иглы |
из тка |
гают перпендикулярно (90°) к по |
6. Наличие |
частичного |
или |
расще |
||||||||||||||
ней за кончик, т. к. это может при |
верхности мягких тканей и подле |
|
пленного лоскута. |
|
|
|
|
|||||||||||||||
вести к повреждению или за |
жащей кости. Затем ее полностью |
7. |
Использование |
|
внутрикостных |
|||||||||||||||||
туплению |
кончика. |
|
Старайтесь |
вводят через ткани до контакта с |
|
имплантатов. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
захватить |
иглу |
как |
можно |
дальше |
костью. Это отличается от обыч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
от кончика. |
|
|
|
|
|
ного наложения швов, когда игла |
|
|
Типы швов |
|
|
|||||||||||
8. |
Отступайте |
от |
|
края |
ткани |
вводится под углом 30° (рис. 3.6,/1). |
|
|
|
|
||||||||||||
(> 2-3 мм) для предупреждения |
2. Вращение. Тело иглы поворачива |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
разрыва ткани. |
|
|
|
|
|
ют вокруг кончика иглы в направ |
|
На рис. 3.7 представлены четыре |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лении, противоположном тому, в |
наиболее |
часто |
используемых |
типа |
|||||||||
Техника наложения |
котором будут перемещать иглу. |
прерывистых узловых швов: |
|
|
||||||||||||||||||
Кончик иглы прижимают к кости |
1. Простой |
узловой, |
прямой |
или |
пет |
|||||||||||||||||
швов |
|
|
|
|
|
|
|
для того, чтобы не повредить и не |
|
ля (рис. 3.7,4). |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
затупить его (рис. 5.6, В). |
|
2. Восьмерка (рис. 3.7,5). |
|
|
|
||||||||||
При наложении швов, как с захва |
3. Скольжение. Кончик иглы |
прово |
3. Вертикальный или |
горизонталь |
||||||||||||||||||
том, так и без захвата надкостницы, |
дят по кости только па небольшое |
|
ный матрасный (рис. 3.7, С). |
|
|
|||||||||||||||||
используют различные методики: |
расстояние. |
Необходимо |
соблю |
4. |
Внутрисосочковый (рис. 3.7, D). |
|
Виды швов и техника им наложения |
41 |
Рис. 3.5, Правил ьный захват иглы. (Л) Правильны и захват иглы иглодержателем ближе к кончику от ее середины. (/Г) Игла не повреждена. (В) Неправильный захват иглы за кончик. (В’) Кончик иглы поврежден. (С) Неправильный захват иглы вблизи ушка. (С) Сгибание иглы в результате неправильного захвата
42 ОСНОВЫ
Рис. 3.6. Швы с захватом надкостницы. (А) Введение иглы; кончик иглы расположен перпендикулярно кости. (В) Вращение иглы вокруг копчика. (С, D) Игла двигается по кости под надкостницей. (Е) Вращение вокруг тела иглы позволяет кончику выйти из надкостницы и мягких тканей. (F) Законченный периостальный шов
Виды швов и техника их наложения |
43 |
Рис. 3.7. Четыре прерывистых узловых шва. (Л) Простой узловой. (В) В виде восьмерки. (С) Вертикальный матрасный.
(D) Внутрисосочковый
|
|
Техника |
|
|
|
Матрасные швы |
||||
|
Шов в виде восьмерки и |
Обеспечивают |
большую |
адапта |
||||||
|
простой узловой шов |
цию |
и |
фиксацию лоскута, особен |
||||||
|
но |
в |
случае |
захвата |
надкостницы. |
|||||
|
|
|
|
|
||||||
Ушивание |
начинают |
с щечной |
Эти швы также создают надежную |
|||||||
поверхности |
в |
3-4 мм |
апикальнее |
стабилизацию |
сосочка. |
|
Вертикаль |
|||
от |
верхушки |
сосочка, |
предотвра |
ные матрасные швы (непериостальные) ре |
||||||
тив |
разрыв |
истонченных |
сосочков. |
комендуют использовать в техниках на |
||||||
Иглу сначала вводят с внешней сто |
правленной костной регенерации, т. к. они |
|||||||||
роны щечного лоскута, затем про |
позволяют максимально сопоставить тка |
|||||||||
водят сквозь внешнюю эпителизи- |
ни, избежать контакта между нитью и им |
|||||||||
рованную поверхность (шов в виде |
плантированным |
материалом, |
подтекания |
|||||||
восьмерки) (рис. 3-8) или через со |
в область имплантата. Швы оставля |
|||||||||
единительнотканную |
поверхность |
ют на 14-21 день (Mejias. 1983), по |
||||||||
лоскута с язычной стороны (простой |
этому |
необходимо |
использовать |
|||||||
узловой шов) (рис. 3.8, А). Затем иглу |
биологически |
инертные |
материа |
|||||||
возвращают |
на |
щечную |
поверхность |
лы (например, нейлон, ПТФЭ), ко |
||||||
и завязывают узел. |
|
торые |
не разволокняются |
длитель |
Вслучае несостоятельности межное время.
проксимального |
сопоставления |
Методика наложения |
вертикаль |
||
тканей простой узловой шов обес |
ных матрасных швов. После стаби |
||||
печивает более значительное сопо |
лизации |
лоскута вводят |
иглу Р-3 |
на |
|
ставление и контакт десневых со |
7-10 мм апикальнее верхушки со |
||||
сочков из-за отсутствия шовного |
сочка. Иглу проводят через надкост |
||||
материала между верхушками со |
ницу (если используются швы с за |
||||
сочка. |
|
хватом |
надкостницы), |
выводят |
на |
эпителиальной |
поверхности |
ло |
скута на 2-3 |
мм от верхушки |
со |
сочка. Иглу проводят в межзубном пространстве и повторяют манипу ляцию с язычной или нёбной сторо ны. Узел завязывают с щечной сторо ны (рис. 39, А).
Методика наложения горизон тальных матрасных швов. Иглу Р-3
вводят на 7-8 мм апикальнее верхуш ки сосочка с одной стороны от сред ней линии, выводят на 4-5 мм через эпителиальную поверхность на про тивоположной стороне от средин ной линии (рис. 3.9, В). Шов может захватывать или не захватывать над костницу. Затем иглу проводят сквозь межзубное пространство и повторя ют манипуляцию с язычной или нёб ной стороны. Такая техника повторя ется в сторону языка или нёба. Узел завязывают с щечной стороны. Для большей стабильности положения сосочка можно использовать две па раллельные нити, расположив их по верх верхушки сосочка. Такой шов называют двойным перекрестным.
44 ОСНОВЫ
Рис. 3.8. (Л) Простой узловой шов. (В) Шов в виде восьмерки Рис. 3.9. (Л) Горизонтальный матрасный шов. (В) Вертикаль ный матрасный шов
Внутрисосочковый шов
Эта методика рекомендована для использования только с модифици рованными лоскутами по Widman и методик по направленной тканевой регенерации при достаточной тол щине сосочков.
Игла Р-3 вводится с щечной сто роны на 4-5 мм апикальнее вер
хушки |
сосочка |
и |
проводится |
|
сквозь |
ткани, выходя |
из |
верхуш |
|
ки сосочка. Такая же |
манипуля |
|||
ция повторяется с |
язычной |
сторо |
ны. Узел завязывают со стороны щеки, позволяя точно сопоставить края лоскута (верхушка к верхуш ке) (см. рис. 3.7, D).
Накидной шов
Этот вид шва используется при ушивании лоскута, который был отсепарован только с одной стороны зуба, захватывая один или два приле гающих десневых сосочка. Такой шов часто применяется при коронарно
или латералыю смещенных лоску |
и выводится с язычной (нёбной) сто |
|||||||||
тах. Методика заключается в исполь |
роны (рис. 3.12, А1). Затем с язычной |
|||||||||
зовании |
одного |
простого |
узлового |
(нёбной) стороны производится про |
||||||
шва, который либо охватывает со |
кол в щечном направлении на 2-4 мм |
|||||||||
седний зуб (рис. З.Ю), либо обвивает |
выше предыдущего (рис. 3-12, ^.Да |
|||||||||
ся вокруг данного зуба и удерживает |
лее нить проводится коронарно в сто |
|||||||||
оба прилегающих сосочка (рис. 3.11). |
рону языка (нёба) сквозь получившу |
|||||||||
Специальная техника нало |
юся петлю (рис. 3.12, АЗ) и выводится |
|||||||||
коронарно на щечную поверхность, |
||||||||||
жения простых узловых швов |
где завязывается в узел (рис. 3-12, А4). |
|||||||||
для методик направлен |
На рис. 3.12, В представлен закончен |
|||||||||
ной костной регенерации в |
ный шов. |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
ретромолярной области и об |
Модифицированная |
методика на |
||||||||
ласти бугра верхней челюсти |
ложения швов на лоскут. Эта мето |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
дика (Cortellini et al„ 1995) была вне |
||||
Модификация Laurell. Laurell моди |
дрена |
специально |
для |
достижения |
||||||
максимального |
закрытия |
межпрок- |
||||||||
фицировал |
матрасные |
швы |
(1993) |
симального пространства и первич |
||||||
(рис. 3-12) для коронарно располо |
ного покрытия внутрикостного де |
|||||||||
женных |
лоскутов |
и |
покрывающих |
фекта в случаях применения техник |
||||||
лоскутов, |
которые |
можно применять |
направленной |
тканевой |
регенера |
|||||
в любой регенеративной технике, но |
ции. |
Модифицированная |
методика |
|||||||
преимущественно |
они |
используются |
наложения швов (рис. 3.13) выполня |
|||||||
для стандартных |
межпроксимальных |
ется при наличии первичного раз |
||||||||
разрезов. Игла вводится с щечной сто |
реза, произведенного на щечной по |
|||||||||
роны на |
2-4 |
мм апикальнее |
сосочка |
верхности с наклоном в область |
Атлас косметической и реконструктивной хирургии пародонта
В«здь>! швов и темника §*ж наложения |
45 |
Рис, 3,1©,, Обвивной шов вокруг соседних зубов
Рис. 3.11. Накидной шов вокруг одного зуба
46 ОСНОВЫ
межпроксимального |
дефекта. |
Этот |
ней с зубом в том месте, где необ |
||
метод направлен на |
сохранение |
со |
ходима |
регенерация. |
Используется |
сочка. Описанное наложение швов при внутрикостном дефекте, распо
обеспечивает |
коронарное |
располо |
ложенном |
дистальнее |
последнего |
|||||||||||
жение, стабилизацию лоскута и его |
зуба |
нижней |
челюсти, |
и |
позволяет |
|||||||||||
первичное |
межпроксимальное |
за |
не |
только |
закрыть |
дефект |
первич |
|||||||||
крытие. Начинается шов с щечной |
ным |
лоскутом, |
|
но и сблизить мяг |
||||||||||||
стороны альвеолярного отростка на |
кие ткани дистальнее зуба. Рис. 3.14, А |
|||||||||||||||
5-6 |
мм |
|
апикальнее первого разре |
демонстрирует |
|
дистальный |
дефект |
|||||||||
за (рис. 3.13, А/). Шов идет через щеч |
зуба, ограничивающего зубной ряд. |
|||||||||||||||
ный и нёбный лоскуты. Затем он на |
Стрелками на рис. 3.14, В показано |
|||||||||||||||
правляется в сторону нёба и выходит |
желаемое направление движения ло |
|||||||||||||||
из щечного лоскута на 2 мм выше ис |
скута, а пунктиром — идеальное по |
|||||||||||||||
ходного |
|
месторасположения. |
Таким |
ложение лоскута. Идеальным счита |
||||||||||||
образом, |
|
достигается |
стабилизация |
ется |
положение |
лоскута |
напротив |
|||||||||
самого лоскута. Второй шов начина |
дистальной поверхности зуба с пер |
|||||||||||||||
ется на 3-4 мм апикальнее первого |
вичным |
покрытием. Шить начина |
||||||||||||||
разреза |
и |
коронарнее |
первого |
шва |
ют |
с |
переднещечной |
поверхности |
||||||||
(рис. 3-13, А2). Проходит через меж- |
последнего зуба (рис. 3.14, С1). Шов |
|||||||||||||||
проксимальный сосочек и возвраща |
проходит |
через |
межпроксимальную |
|||||||||||||
ется |
как |
|
горизонтальный |
матрасный |
поверхность в дистальном направ |
|||||||||||
шов на щечную поверхность, где и за |
лении и протягивается под щечный |
|||||||||||||||
вязывается. |
|
|
|
|
лоскут, |
затем почти на 360° оплета |
||||||||||
Модификация |
ретромолярного |
ет зуб, |
вначале в направлении язы |
|||||||||||||
ка, потом в сторону щеки до тех пор, |
||||||||||||||||
шва для первоначального покры |
пока вновь не достигнет дистальной |
|||||||||||||||
тия. |
Эта |
методика (Hutchenson, |
2005) |
поверхности (рис. 3.14, С2). Игла про |
||||||||||||
(рис. 3.14) специально |
|
разработана |
ходит |
через |
нижнюю |
поверхность |
||||||||||
для |
плотного |
контакта |
мягких |
тка |
лоскута |
на |
язычной |
стороне альве |
Рис. 3.12. Модифицированные матрасные швы по Laurell (объя снения в тексте)
Рис. 3.13. Модифицированная техника наложения швов на ло скут (объяснения в тексте)
олярного отростка и завязывает ся с щечной стороны, (рис. 3.14, СЗ). Рис. 3-14, D демонстрирует сформи рованные швы и хорошее первичное покрытие.
Непрерывный накидной шов
В случаях вовлечения в область хирургического вмешательства не скольких зубов предпочтительно ис
пользование |
непрерывного |
накид |
ного шва. |
|
|
Преимущества
1.Используется в области любого количества зубов.
2.Сводит к минимуму необходимость завязывания нескольких узлов.
3.Прост в наложении.
4.Поверхность зубов используется для фиксации лоскута.
5.Позволяет обеспечить точное по зиционирование лоскута.
6.Нет необходимости накладывать швы с захватом надкостницы.
Виды швов и техника их наложения |
47 |
Рис. 3.14. Модифицированная методика наложения швов в ретромолярной области (объяснения в тексте)
•вертикальный;
•горизонтальный.
3.Непрерывный замковый.
Техника
цедура повторяется до тех пор, пока пе будут ушиты все десневые сосочки.
Пр И м е ч а н ие. Для максимальной надежности фикса ции лоскута лучше всего провести иглу через соединитель ную ткань под поверхностью сосочка.
|
|
|
|
|
Независимый накидной шов |
Если один |
из |
лоскутов |
завернул |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ся или лоскуты были подшиты неза |
||||||||
|
|
|
|
|
Хотя непрерывный |
накидной |
шов |
висимо друг от друга, накладывают |
|||||||||||
|
|
|
|
|
(рис. 3-15) чаще всего является про |
терминальную |
петлю |
(рис. |
3.15, |
Е). |
|||||||||
|
Недостатки |
|
должением шва в области бугра вер |
В этом случае лоскуты оказываются |
|||||||||||||||
|
|
хней |
челюсти |
или |
ретромолярного |
прижатыми к зубам, а не друг к другу. |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
пространства (рис. 3.15, А), он также |
Терминальная петля. После завер |
|||||||||||||
Основным |
недостатком |
являет |
может начинаться с простого узло |
||||||||||||||||
ся тот факт, что при |
разрыве шва ло |
вого |
шва вокруг |
последнего сосочка |
шения ушивания лоскута узел завя |
||||||||||||||
скут |
может |
стать |
подвижным или |
(щечного, язычного или нёбного). За |
зывается у поверхности зуба, проти |
||||||||||||||
шов |
разойдется в |
области |
несколь |
тем он проходит через межпрокси- |
воположной лоскуту. Для этого перед |
||||||||||||||
ких зубов. |
|
|
|
мальное пространство (рис. 3-15, В) |
введением иглы в последнее межзуб |
||||||||||||||
|
Типы швов |
|
таким образом, чтобы охватить шей |
ное |
пространство |
|
нужно |
|
оставить |
||||||||||
|
|
ку зуба (рис. 3-15, С). Далее иглу про |
часть нити длиной около 1 см. Когда |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
водят либо поверх сосочка и через |
ушивается последний сосочек и игла |
|||||||||||||
Выбор непрерывного шва |
зависит |
внешнюю |
эпителизированную |
по |
возвращается через межзубное про |
||||||||||||||
от предпочтений оперирующего хи |
верхность, либо под сосочком, через |
странство, |
завязывается |
терминаль |
|||||||||||||||
рурга. Эти швы могут быть как с за |
подлежащую |
соединительную |
ткань. |
ная петля (рис. 3.15, F-I). |
|
|
|
||||||||||||
хватом надкостницы, так и без него. |
Затем иглу снова проводят сквозь |
Модификация. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
1. Независимый накидной шов. |
|
межзубное пространство и продол |
Когда |
сформиро |
|||||||||||||||
2. Матрасные швы: |
|
|
жают шов кпереди (рис. 3.15, D). Про |
ваны |
два |
лоскута |
и один |
из |
них |