Еталони відповідей до тестів ііі рівня по темі:

Рентгенологічні ознаки пухлин легень

питання	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
правильна відповідь	1	1	2	2	1, 2, 5	2, 4	4	2, 5	1, 3	2, 5

В. Задачі для самоконтролю:

Задачі І рівня

Хвору з периферичним раком легень лікар направив для визначення ступеню розповсюдженості процесу на МРТ, хоча в лікарні є ПЕТ (позітронноемісійний томограф). Чи правильно зробив лікар? Обґрунтуйте відповідь.

Відповідь – ні, тому що ПЕТ на підставі визначення підвищеного метаболізму глюкози в лімфовузлах раніше виявляє метастази в наднирниках, печінці та кістках у зв’зку з накопиченням в них радіонуклідів (гарячі плями).

Задачі ІІ рівня

1. Чоловік 59 років. Палить|курить|. Скарги на пониження апетиту і працездатності, стомлюваність, незначний крапель|краплин| з|із| мізерною|убогою| мокротою, тупий непостійний біль справа під лопаткою. Нездужання визначається впродовж|упродовж| 3-х місяців. При клінічному дослідженні змін в легенях не знайдено. На передній оглядовій рентгенограмі в нижній долі|долі| правої легені розташовано|схильний| одиночне, округлої форми затемнення|утворення| розміром 3х6 см інтенсивне, однорідне. Контури його поліцикличні|, зверху і зовні|ззовні| чіткі, а по внутрішній і нижній поверхні нерізкі. Від нижнього полюса утворення до хвостової частини|частки| кореня відходить досить широка судинна доріжка. Ваше заключення?

Відповідь- периферичний рак

2. Чоловік, 56 років. Палить|курить|. Скаржиться на сильні болі у області спини справа. Вперше|уперше| болі з'явилися|появилися| близько місяця тому, поступово посилилися|підсилилися|. Прокидається|пробуджується| вночі через боль. При огляді грудної клітки патологічних змін не виявлено. У легенях жестковате| дихання. Тони серця чисті. У аналізах крові змін не виявлено, за винятком СОЭ до 18 мм в час. На рентгенограмі легень в прямій проекції в задньому відділі верхнього сегменту нижньої частки|долі| правої легені є|наявний| напівовальної форми інфільтрат. Інфільтрат чітко відмежований від легеневої тканини і на великому протязі прилягє до стінки грудної порожнини, відповідно|відповідно до| інфільтрату відділяється|відокремлюється| руйнування задньої частини|частки| тіла VІІ ребра. У інших відділах легені змін не знайдено. Збільшення лімфатичних вузлів в коренях легень. Серце і крупні|великі| судини|посудини| без змін. Ваше заключення?

Відповідь – мезотеліома.

Задачі ІІІ рівня

1. Чоловік, 57 років. Скарги на задишку, загальне|спільне| нездужання слабкість, сухий кашель. Періодично підвищується температура. Вважає|лічить| себе хворим 4 місяці. Більше 4-х тижнів знаходився|перебував| в лікарні, після|потім| лікування самопочуття трохи покращало, але|та| потім знову стало гірше. Легеневий звук над верхнім відділом правої легені притуплений, голосове тремтіння посилене, прослуховується|прослухується| бронхіальне дихання. Над рештою ділянок легень дихання везикулярне|. Тони серця злегка притуплені, ритмічні. У крові лейкоцитоз, СОЭ - 55 мм в час. На оглядовій рентгенограмі грудної клітини в прямій проекції верхня доля|доля| правої легені зменшена і безповітряна, її нижня поверхня втягнута. Корінь правої легені підтягнутий до ущільненої частки|долі|. У коренях легень є|наявний| збільшені лімфатичні вузли. Бронхографія. Контрастна речовина введена|запроваджена| в бронхіальне дерево правої легені. Виявлена ампутація верхньодолевого| бронху і інфільтрація стенозу проміжного і головного бронхів. Ваше заключення?

Відповідь Центральний рак правой легені з ателектазом верхньої долі.

2. Хворий А., 43 років, скаржиться на болісний сухий кашель, що супроводжується|супроводиться| больовими відчуттями справа|в,біля| . Кашель спочатку був сухим. Потім періодично при кашлі стала з'являтися|появлятися| мокрота, з|із| прожилками крові. У цей же період з'явилася|появилася| температура до 38,3°. На рентгенограмі у|в,біля| хворого виявляється пониження вентиляції 2 сегменти, де визначаеться порівняно однорідне затемнення середньої інтенсивності, що зливається з|із| розширеним не структурним ущільненим коренем легені. З|із| діагнозом верхньо-долева| осередкова пневмонія хворий поміщений в стаціонар, де була проведена інтенсивна протизапальна терапія. Температура нормалізувалася, кашель майже повністю зник, але|та| корінь як і раніше розширений, не структурний. З|із| діагнозом ”залишкові явища перенесеної осередкової пневмонії” хворий виписаний додому. Через 1,5 місяця хворого знов|знову,щойно| поступає|надходить| в терапевтичне відділення|відокремлення| з|із| ознаками аналогічними вище приведеними. При рентгенологічному дослідженні знайдено зменшення об'єму|обсягу| верхньої долі|долі|. У 2-му сегменті є|наявний| чітко обкреслене інтенсивне однорідне затемнення, що зливається з|із| округлою тінню до головки|голівки| правого кореня. При томографії виявлена ампутація 2 бронха у області його відхождення|. Виразніше|чіткіше| видно контури вище описаної тіні. Зменшення просвіту дольового|подовжнього| бронха, збільшення лімфовузлів середостіння. Ваше заключення?

Відповідь Центральний рак з ателектазом S ΙΙ.