- •Розділ 9. Пухлини жіночих статевих органів
- •9. 1. Рак шийки матки
- •Класифікація раків шийки матки
- •Tnm Клінічна класифікація t – Первинна пухлина
- •М — Віддалені метастази
- •9. 2. Рак ендометрія.
- •I. Доброякісні захворювання
- •II. Передракові захворювання
- •III. Рак ендометрія
- •Класифікація раків тіла матки
- •Tnm Клінічна класифікація
- •N – Регіональні лімфатичні вузли
- •М – Віддалені метастази
- •РТnм Патоморфологічна класифікація
- •Групування за стадіями
- •9. 3. Рак яєчників.
- •I. Епітеліальні пухлини
- •N – Регіональні лімфатичні вузли
- •М – Віддалені метастази
- •РТnм Патоморфологічна класифікація
- •Групування за стадіями
- •Диференційна діагностика раку яєчників та інших пухлиноподібних утворень
Розділ 9. Пухлини жіночих статевих органів
9. 1. Рак шийки матки
Епідеміологія.
Захворюваність на рак шийки матки характеризується значною різноманітністю. Ця патологія частіше зустрічається серед африканок, рідше серед європейських і азіатських (мусульманок) жінок. Високий показник захворюваності на 100 тис. населення в Україні (18,2), Росії (23,0) і Білорусії (18,6); низький – уТаджикистані (6,2), Узбекистані (7,9).
Етіологія.
Вірусна теорія(вірусгерпесу простого 2-й серотип і вірус папіломи людини).
Механічна теорія– несприятливе значення мають травми під час пологів і абортів.
Запальна теорія– у виникненні раку шийки матки мають значення віруси, бактерії, найпростіші.
Гормональна теорія– у хворих із патологією шийки матки має місце порушення секреції стероїдних гормонів із гіперестрогенією у другій фазі менструального циклу на фоні лютеїнової недостатності. При порушенні гормонального балансу та впливі екзогенних факторів, що модифікують, можуть формуватися доброякісні і передракові процеси, а на їхньому фоні при подальшому розвитку й рак шийки матки.
Доброякісні пухлини шийки матки (фонові захворювання):
псевдоерозії різних стадій
ерозивний ектропіон
проста лейкоплакія
цервіцит
кольпіт
ендометріоз
поліпи
Передракові захворювання шийки матки:
дисплазія епітелію (легкого, середнього і важкого ступеня)
лейкоплакія
Рак шийки матки:
Внутрішньоепітеліальний рак
Мікроінвазивний рак
Інвазивний рак
Патологічна анатомія.
Більшість пухлин - плоскоклітинні раки з ороговінням або без ороговіння. Рідше зустрічаються аденокарциноми, світлоклітинний і диморфний залозистоплоскоклітинний рак.
Шляхи метастазування:
Лімфогенний– регіонарні та віддалені лімфовузли. Для шийки матки регіонарними вважаються лімфовузли, розміщені навколо шийки матки, затульні, загальні, внутрішні та зовнішні клубові, пресакральні та сакральні.
Гематогенний– характеризується метастазуванням у легені, печінку, кістки таза, хребта, стегнову кістку.
Класифікація раків шийки матки
(код МКХ - О С53) за системою TNM (5-е видання, 1997 рік) та FIGO.
Tnm Клінічна класифікація t – Первинна пухлина
TNM категорії |
FIGO стадії |
Ознаки |
Тх |
|
Не досить даних для оцінки первинної пухлини |
Т0 |
Первинна пухлина не визначається | |
Tis |
0 |
Преінвазивна карцинома (carcinoma in situ) |
Т1 |
І |
Пухлина обмежена шийкою матки (поширення на тіло матки не враховується) |
Т1а |
І А |
Інвазивна карцинома, яка діагностується тільки мікроскопічно. Усі макроскопово видимі зміни, навіть при поверхневій інвазії, належать до Т1b (стадія ІB) |
Т1a1 |
ІA1 |
Інвазія строми не більше, ніж на 3 мм у глибину і горизонтальне поширення не більше, ніж на 7 мм |
T1a2 |
ІA2 |
Інвазія строми понад 3 мм, але не більше, ніж на 5 мм у глибину і горизонтальне поширення не більше, ніж на 7 мм |
Т1b |
ІB |
Клінічно видиме ураження шийки матки, або мікроскопічне ураження більше, ніж при T1a2 (стадія ІA2) |
Т1b1 |
ІB1 |
Клінічно видиме ураження розміром не більше, ніж 4 см у найбільшому вимірі. |
Т1b2 |
ІВ2 |
Клінічно видиме ураження розміром понад 4 см у найбільшому вимірі. |
Т2
|
ІІ
|
Пухлина поширюється за межі матки, але без проростання стінки таза або нижньої третини піхви. |
T2a |
ІІA |
Без інвазії параметрія. |
T2b |
ІІB |
З інвазією параметрія. |
Т3 |
ІІІ |
Пухлина поширюється на стінку таза і/або на нижню третину піхви і/або призводить до гідронефрозу, або нефункціонуючої нирки. |
Т3a |
ІІІA |
Пухлина уражає нижню третину піхви, але не поширюється на стінку таза. |
Т3b |
ІІІВ |
Пухлина поширюється на стінку таза і/або призводить до гідронефрозу, або нефункціонуючої нирки. |
Т4 |
ІVA |
Пухлина проростає в слизовий шар сечового міхура чи прямої кишки і/або поширюється поза межі малого таза. |
N1 |
IIIB |
Метастази в 1-3 регіонарних лімфовузлах |
М1 |
IVB |
Віддалені метастази. |
N — Регіонарні лімфатичні вузли.
Nx — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів
N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1 — наявні метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах