1. 6. Злоякісні пухлини слинних залоз

Епідеміологія.

За даними літератури злоякісні пухлини слинних залоз складають 1-2% усіх хворих онкологічними захворюваннями. В слинних залозах найчастіше розвиваються пухлини епітеліального походження (90% - 95%). Серед усіх пухлин слинних залоз найчастіше зустрічаються поліморфні аденоми або “змішані” пухлини (до 60%); мукоепідермоїдні і ациноклітинні пухлини зустрічаються в 10% випадків, група карцином складає біля 17% усіх новоутворень слинних залоз.

Найчастіше уражаються онкологічним процесом привушні залози (56,5%), залози твердого і м’якого піднебіння (26%), піднижньощелепні слинні залози (10%), дрібні слинні залози щік і язика – біля 10%. Деякі автори вважають, що привушні слинні залози уражаються пухлинами в 90% випадків. Пухлини слинних залоз спостерігаються переважно у віці від 30 до 60 років.

Класифікація.

До останнього часу не існувало єдиної точки зору відносно термінології і класифікації пухлин слинних залоз. Всесвітньою організацією охорони здоров’я була створена і рекомендована для впровадження уніфікована гістологічна класифікація пухлин слинних залоз:

І. Епітеліальні пухлини

А. Аденоми

1. Поліморфна аденома (змішана пухлина)

2. Мономорфні аденоми

а) аденолімфома

б) оксифільна аденома

в) інші типи.

Б. Мукоепідермоїдна пухлина

В. Ациноклітинна пухлина

Г. Карциноми

1. Аденокістозна карцинома (циліндрома)

2. Аденокарцинома

3. Епідермоїдна карцинома (плоскоклітинний рак)

4. Недиференційована карцинома

5. Карцинома в поліморфній аденомі (злоякісна змішана пухлина)

2. Неепітеліальні пухлини

3. Некласифіковані пухлини

4. Споріднені стани

Класифікація раків слинних залоз

(коди МКХ – О С07,С08) за системоюТNМ (5-е видання, 1997 рік)

Класифікація стосується лише великих слинних залоз: привушної (С07.0), підщелепної (С08.0) і під’язикової (С08.1). Пухлини, що походять із малих слинних залоз (муцинопродукуючі залози поверхневого шару верхніх відділів дихальних та травних шляхів) не включені в цю класифікацію, а належать до локалізації, з якої походять, наприклад, губи. Повинно бути гістологічне підтвердження діагнозу.

Регіонарні лімфатичні вузли

Регіонарними лімфатичними вузлами є шийні лімфатичні вузли

Тnм клінічна класифікація

Т — первинна пухлина

Т_х— недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

Т₀— первинна пухлина не визначається

Т_іs— преінвазивна карцинома (carcinoma in situ)

Т₁ — пухлина до 2 см у найбільшому вимірі без екстрапаренхімального поширення *

Т₂ — пухлина понад 2 см але до 4 см у найбільшому вимірі без екстрапаренхімального

поширення *

Т_З— пухлина з екстрапаренхімальним поширенням без ураження сьомого нерву (лицевого) і/або понад 4 см, але до 6 см у найбільшому вимірі *

Т₄— пухлина поширюється на основу черепа, сьомий нерв і/або перевищує 6 см у найбільшому вимірі

Примітка:*- екстрапаренхімальним поширенням є клінічні чи макроскопічні дані інвазії

шкіри, м’яких тканин, кістки або нерва

N — регіонарні лімфатичні вузли

N_х — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N₀— немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N₁ — метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см

у найбільшому вимірі

N₂ — метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі, або чисельні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі, або білатеральні, або контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі

N_2а — метастаз у гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі

N_2b— чисельні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі

N_2с — білатеральні або контралатеральні метастази в лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі;

N₃ — метастази в лімфатичних вузлах понад 6 см у найбільшому вимірі

Примітка:Лімфатичні вузли по середній лінії тіла вважаються гомолатеральними

М — віддалені метастази

М_х— недостатньо даних для виявлення віддалених метастазів

М₀— віддалені метастази не визначаються

М₁— наявні віддалені метастази