- •Частина II клінічна онкологія
- •1. 1. Сучасні уявлення про передракові захворювання
- •Таблиця 1.1 клінічна класифікація передракових станів (за т. Венкеі та я. Шугаром)
- •Класифікація передракових змін червоної облямівки губ і слизової оболонки порожнини рота (за а.Л. Машкіллейсоном)
- •Етіологія передракових захворювань шкіри обличчя, червоної облямівки губи та слизової оболонки порожнини рота.
- •1. Папульозно-лусочкова;
- •2. Папульозно-кіркова;
- •3. Атрофічна;
- •4. Мокнуча.
- •1. 2. Злоякісні пухлини шкіри обличчя
- •I. Епітеліальні пухлини
- •II. Сполучнотканинні пухлини
- •III. Судинні пухлини
- •Класифікація раків шкіри
- •Тnм Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація
- •Класифікація меланом шкіри
- •Тnм Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація
- •PM — Віддалені метастази (категорія pM відповідає категорії m) Групування за стадіями
- •1) Поверхнево-розповсюджену меланому (39% - 75%) усіх меланом шкіри;
- •2) Злоякісну лентиго-меланому (10% - 13%);
- •3) Вузлову форму меланоми (10% - 30%).
- •1. 3. Злоякісні пухлини губи
- •Класифікація раків губи та ротової порожнини
- •Анатомічні розділи та підрозділи
- •Тnм Клінічна класифікація
- •РТnм Патоморфологічна класифікація
- •Групування за стадіями
- •1. 4. Злоякісні пухлини язика та слизової оболонки порожнини рота
- •Класифікація раку органів ротової порожнини: (код за мкх-10) с01 – с02.9, с03 – с06.9
- •1. 5. Злоякісні пухлини щелеп
- •Класифікація раків параназальних синусів
- •Анатомічні розділи та підрозділи
- •Регіонарні лімфатичні вузли
- •Тnм клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація
- •1. 6. Злоякісні пухлини слинних залоз
- •Класифікація раків слинних залоз
- •Регіонарні лімфатичні вузли
- •Тnм клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація
Класифікація меланом шкіри
(коди МКХ – О С44;С51.0;С60.9;С63.2) за системоюТNМ (5-е видання, 1997 рік)
Тnм Клінічна класифікація
Т — первинна пухлина. Ступінь поширення первинної пухлини класифікується після висічення (дивись визначення категорій pT).
N — регіонарні лімфатичні вузли
Nх — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів
N0— немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1 — метастази3 см у найбільшому вимірі в будь-якому з регіональних
лімфатичних вузлів
N2 — метастази розміром понад 3 см у найбільшому вимірі в будь-якому
з регіональних лімфатичних вузлів і /або проміжні метастази
N2а — метастази розміром понад 3 см у найбільшому вимірі в будь-якому
з регіональних лімфатичних вузлів і /або проміжні метастази
N2b — проміжні метастази
N2с — метастази розміром понад 3см у найбільшому вимірі та проміжні метастази
М — віддалені метастази
Мх— недостатньо даних для виявлення віддалених метастазів
М0— віддалені метастази не визначаються
М1— наявні віддалені метастази
М1а — ураження шкіри або підшкірної основи або лімфатичних вузлів
за межею зони дренування регіональних лімфатичних вузлів
М1b — вісцеральні метастази
PTnm Патоморфологічна класифікація
pТ —Первинна пухлина
pТх— недостатньо даних для оцінки первинної пухлини
pТ0— первинна пухлина не визначається
pТіs— преінвазивна меланома (melanoma in situ) – атипова меланотична
гіперплазія, виражена меланотична дисплазія, але злоякісне інвазивне
ураження відсутнє (І рівень за Кларком)
pТ1 — пухлина товщиною0, 75 мм, поширюється до папілярного шару шкіри
(ІІ рівень за Кларком)
pТ2 — пухлина товщиною 0, 76 – 1, 5 мм і /або інфільтрація папілярно-ретикулярного
шару шкіри (ІІІ рівень за Кларком)
pТЗ— пухлина товщиною 1, 51 – 4, 0 мм і /або інфільтрація ретикулярного шару
шкіри (ІV рівень за Кларком)
pТЗa— товщина пухлини понад 1, 5 мм, але не більше, ніж 3, 0 мм
pТЗb— товщина пухлини понад 3, 0 мм, але не більше, ніж 4, 0 мм
pТ4— пухлина товщиною понад 4, 0 мм і /або інфільтрація підшкірної жирової
основи (V рівень за Кларком) і /або сателіт(и) в межах 2 см від первинної пухлини
pТ4a— пухлина товщиною понад 4, 0 мм і /або інфільтрація підшкірної жирової
основи
pТ4b— сателіт(и) в межах 2 см від первинної пухлини
pN — Регіонарні лімфатичні вузли(категоріяpNвідповідає категоріїN)
pN0 — Матеріал для гістологічного дослідження після регіонарної лімфаденектомії
повинен включати не менше 6 лімфатичних вузлів.
PM — Віддалені метастази (категорія pM відповідає категорії m) Групування за стадіями
-
Стадія 0
pТіs
N0
М0
Стадія І
pТ1
N0
М0
Стадія II
pТ2
pТЗ
N0
N0
М0
М0
Стадія III
pТ4
будь-яке pТ
N0
N1, N2
М0
М0
Стадія IV
будь-яке pТ
будь-яке N
М1
Клініка.
Внаслідок активації невуса й перетворенні його в меланому спостерігаються такі основні початкові симптоми:
швидкий ріст невуса та його ущільнення;
підсилення або зменшення пігментації;
почервоніння у вигляді вінчика навколо невуса;
поява неприємних суб’єктивних відчуттів – свербіння, печії, напруження, поколювання;
поява тріщин, укривання виразками, кровотечі;
поява сателітів або розростань у вигляді променів у зв’язку з розповсюдженням меланом лімфатичними щілинами.
Ґрунтуючись на морфологічних та клінічних особливостях меланом, Кларк запропонував виділяти три клінічні форми: