Крок 3 Осінь 2012

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) осiнь 2012 рiк

21

A.На судово-медичну експертизу

B.До сiмейного лiкаря

C.В жiночу консультацiю за мiсцем проживання

D.До психiатра

E.До мiсцевого РУ ГУ МВС

164. Постраждалого доставили до лiкарнi попутною машиною через 15 хвилин пiсля автокатастрофи. Був прижатий у кабiнi перевернутого автомобiля, при цьому отримав опiки кистей рук "акумуляторною"кислотою, що вилилася. Перша допомога полягала в обтираннi уражених дiлянок снiгом та накладаннi сухої пов’язки. Скаржиться на сильний бiль в мiсцях ураження. Що треба здiйснити в приймальному вiддiленнi лiкарнi в першу чергу?

A.Провести обливання кистей рук у проточнiй водi протягом 30-40 хвилин

B.Знеболювання

C.Накласти пов’язку з водорозчинною маззю

D.Накласти напiвспиртову пов’язку

E.Виконати туалет опiкових дiлянок розчином перекису водню

165. Пiд час обiду в кафе групи студентiв, один з них раптово припинив розмовляти, схопився за шию, виник цiаноз. Який дiагноз i заходи першої допомоги?

A.Аспiрацiя стороннього тiла. Проведення прийому Геймлiха

B.Гострий коронарний синдром. Прийом валiдолу, нiтроглiцерину per os

C.Приступ бронхiальної астми. Iнгаляцiя сальбутамолу

D.Лaрингоспазм. Введення спазмолiтикiв

E.Набряк легень. Введення сечогiнних

166. Чоловiк 40-ка рокiв, скаржиться на багаторазове блювання, що з’явилось через 30 хвилин пiсля опромiнення на АЕС, бiль у животi, озноб, високу температуру - 38 − 39oC, зниження артерiального тиску. На 2-й день з’явився пронос. Доза загального опромiнення 20 Гр. Яка форма гострої променевої хвороби розвинулась?

A.Кишкова форма

B.Церебральна форма

C.Токсемiчна форма

D.Кишково-мозкова форма

E.Це прояви не променевої хвороби

167. На хiмiчно-небезпечному об’єктi сталася аварiя з викидом сильнодiючих отруйних речовин (СДОР). Персонал медичного пункту хiмiчного пiдприємства та бригадa ШМД, якi прибули до вогнища масових санiтарних втрат, розпочали надання першої медичної допомоги потерпiлим вiд впливу СДОР. Якi заходи НЕ ВХОДЯТЬ до обсягу першої медичної допомоги?

A.Оксигенотерапiя

B.Введення знеболюючих засобiв

C.Тимчасова зупинка зовнiшньої кровотечi

D.Одягання протигазу на ураженого, який перебуває на зараженiй територiї

E.Накладання оклюзiйної пов’язки при вiдкритому пневмотораксi

168. У пацiєнта вiдзначається спазм кистей i стоп, болiснi тонiчнi судоми, аж до судомних припадкiв, порушення дихання, позитивнi симптоми Хвостека i Трусо. Спостерiгаються профузне потовидiлення, бронхоспазм, пронос, полiурiя, стан гострого психiчного розладу, сухiсть i лущення шкiри, множинний карiєс зубiв, катаракта. На ЕКГ - суттєве подовження електричної систоли серця (iнтервал QT ) i сплощення зубця . Рiвень кальцiю у сироватцi кровi - 1,55 ммоль/л. Який попереднiй дiагноз?

A.Гiперпаратиреоз

B.Гiпотиреоз

C.Ниркова недостатнiсть

D.Синдром мальабсорбцiї

E.Нормокальцiємiчна тетанiя

169. До вiддiлення реанiмацiї доставлено чоловiка 55-ти рокiв, який хворiє на цукровий дiабет понад 10 рокiв. Об’єктивно: непритомний, шкiра та слизовi оболонки сухi, дихання поверхневе, часте, арефлексiя. ЧСС132/хв., АТ80/40 мм рт.ст., Hb160

г/л, лейк.- 10, 2 · 109/л, Ht- 0,64, цукор кровi - 45,5 ммоль/л, K- 6,2 ммоль/л, N a- 162 ммоль/л. Ацетон в сечi не виявлений. Тиждень тому в зв’язку з загостренням панкреатиту та вираженим болем у животi зменшив кiлькiсть їжi та удвiчi зменшив дозу iнсулiну. Який аналiз необхiдно зробити, щоб уточнити дiагноз?

A.Визначення осмолярностi плазми

B.Аналiз сечi на добову глюкозурiю

C.рH кровi

D.Креатинiн, сечовина кровi

E.Аналiз сечi на добову протеїнурiю

170. Пацiєнтка 82-х рокiв знайдена пiсля землетрусу серед зруйнованої будiвлi. Тривалiсть перебування в завалi - 8 годин, температура навколишнього середовища +5oC. Дiагностовано порушення серцевого ритму - брадикардiя з подальшою зупинкою серцевої дiяльностi. Якi заходи треба вжити негайно?

A.Забезпечення прохiдностi дихальних шляхiв, штучна вентиляцiя легень, непрямий масаж серця, внутрiшньовенно атропiн 0,1% - 3 мл

B.Дефiбриляцiя

C.Великi дози глюкокортикоїдiв внутрiшньовенно

D.Ввести теплу плазму внутрiшньовенно

E.Лiдокаїн 1 мг/кг внутрiшньовенно

171. Пiд час забезпечення центрального ве-

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) осiнь 2012 рiк

22

нозного доступу при транспортуваннi постраждалого з мiсця катастрофи вiдмiчено розвиток пiдшкiрної емфiземи дiлянки шиї та грудної клiтки. Яке обстеження необхiдно провести постраждалому в першу чергу в приймальному вiддiленнi лiкарнi?

A.Рентгенографiя органiв грудної порожнини

B.Газовий склад кровi

C.Ультразвукове дослiдження черевної порожнини

D.Електроенцефалографiя

E.Електрокардiографiя

172. Хвора 40-ка рокiв пiсля падiння з висоти другого поверху отримала закриту ЧМТ. Свiдомiсть - помiрне приглушення. В зонi потилицi дiагностована забiйна рана. АТ110/70 мм рт.ст., ЧСС65/хв. Дихання спонтанне, 18/хв. Якi особливостi транспортування хворої до стацiонару?

A.Транспортування в положеннi на спинi з накладеним комiром Шанца

B.Транспортування в стабiльному боковому положеннi

C.Транспортування в положеннi напiвсидя-

чи

D.Транспортування в положеннi на животi з повернутою вбiк головою

E.Можливе амбулаторне лiкування, госпiталiзацiї не потребує

173. На АЕС вiдбулася радiацiйна аварiя з руйнуванням реактора й енергоблоку. У навколишнє середовище було викинуто близько 30 млн. кюрi радiоактивностi. При аварiї утворилася радiоактивна хмара, у результатi поширення якої вiдбулося радiоактивне забруднення територiї, джерел води, продуктiв харчування, рослин. Якi зони забруднення утворюються на слiдi радiоактивної хмари?

A.Надзвичайно небезпечного забруднення, небезпечного забруднення, сильного забруднення, помiрного забруднення, радiацiйної небезпеки

B.Дуже сильного забруднення, сильного забруднення, середнього забруднення, слабкого забруднення, незабруднена зона

C.Небезпечного забруднення, сильного забруднення, помiрного забруднення, безпечного забруднення

D.Брудна зона, забруднена зона, незабруднена зона, чиста зона

E.Надзвичайного забруднення, помiрного забруднення, слабкого забруднення

174. Пiд час проведення регламентних робiт на АЕС трапилась аварiя з викидом радiоактивних речовин. Якi заходи колективного захисту у фазi рятування слiд застосувати для населення, що перебуває на радiацiйно забрудненiй територiї?

A.Евакуацiя населення з мiсць ураження

B.Укриття в захисних спорудах

C.Розосередження

D.Скоротити час перебування на вiдкритiй мiсцевостi

E.В дану фазу колективнi засоби захисту можна не застосовувати

175. Пiд час проведення регламентних робiт на АЕС трапилась аварiя з викидом радiоактивних речовин. 32 працiвника чергової змiни отримали рiзнi дози зовнiшнього опромiнення. Якi засоби треба використати працiвникам з аптечки iндивiдуальної №2 з радiопротекторною метою?

A.Цистамiн, таблетки йодистого калiю

B.Тарен, таблетки йодистого калiю

C.Шприць-тюбик з протибольовим засобом, тетрациклiн

D.Тетрациклiн, етаперазин

E.Шприц-тюбик з протибольовим засобом, сульфадиметоксин, тарен

176. Швидкою допомогою доставлена хвора 67-ми рокiв з дiагнозом: закритий перелом нижньої третини правої стегнової кiстки iз змiщенням вiдламкiв. Без транспортної iммобiлiзацiї. Загроза виникнення якого ускладнення найбiльш iмовiрна у даної хворої?

A.Пошкодження судинно-нервового пучка

B.Перфорацiя шкiри

C.Компартмент-синдром

D.Гострий тромбоз судин нижньої кiнцiвки

E.Незрощення перелому

177. Захворювання почалося з появи рясних водянистих випорожнень без запаху 9 разiв за добу, спраги. Об’єктивно: температура 36, 2oC, язик сухий, живiт втягнутий, безболiсний. Втратив 6% маси тiла. Запiдозрена холера. При яких максимальних втратах можливе використання методу оральної регiдратацiї?

A.Не бiльш 7% маси тiла

B.Не можлива

C.До 3% маси тiла

D.7-9% маси тiла

E.Бiльше 10% маси тiла

178. Раптово на вулицi у жiнки 60-ти рокiв наступила втрата свiдомостi та апное. Пульсацiя сонних артерiй визначається. При спробi проведення ШВЛ методом "рот до рота"виявлене утруднення вдиху. Шкiрнi покриви хворої залишаються цiанотичними. Якi заходи необхiдно провести для пiдвищення ефективностi реанiмацiйної допомоги?

A.Вiдновити прохiднiсть дихальних шляхiв

B.Збiльшити частоту вдмухувань

C.Зменшити частоту вдмухувань

D.Натискати на верхню третину груднини

E.Натискати на м’язи черевного преса

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) осiнь 2012 рiк

23

179. Жiнка 80-ти рокiв пiд час сварки з родичами раптово зблiдла, схопилася за дiлянку серця, через 5 хвилин впала непритомна. Оглянута лiкарем швидкої допомоги через 25 хвилин - пульс i тиск не визначаються. Вiдомо, що впродовж останнiх 20-ти рокiв лiкувалася з приводу стенокардiї. Якi мають бути дiї бригади швидкої допомоги?

A.Провести комплекс реанiмацiйних захо-

дiв

B.Зробити ЕКГ

C.Термiново госпiталiзувати в кардiологiчне вiддiлення

D.Зробити закритий масаж серця

E.Не проводити нiяких заходiв i зафiксувати смерть

180. В клiнiку доставлена хвора 82-х рокiв зi скаргами на серцебиття, задишку, загальну слабiсть. Стан раптово погiршився за кiлька годин до госпiталiзацiї, коли з’явилося серцебиття, кардiалгiї, пiзнiше задишка. Ранiше проводилось лiкування з приводу хронiчної серцевої недостатностi. Об’єктивно: акроцiаноз, АТ130/80 мм рт.ст. Дiяльнiсть серця аритмiчна, тони серця глухi, систолiчний шум на верхiвцi, ЧСС126/хв. В нижнiх вiддiлах легень дрiбнопухирчастi вологi хрипи. На ЕКГ - фiбриляцiя передсердь з тахiсистолiєю шлуночкiв. Якi оптимальнi добовi дози iнфузiй дигоксину слiд призначити?

A.По 1 мл 0,025% в/в двiчi на добу до 3-4-х днiв, поступово знижуючи дозу

B.По 1 мл 0,025% розчину в/в раз на добу

C.По 0,5 мл 2 рази на добу 0,025% розчину в/в

D.По 2 мл в/в 0,025% розчину раз на добу

E.По 0,5 мл 0,025% в/в раз на добу

181. На заняттi з фiзкультури учень отримав травму грудної клiтки, виражена болючiсть в дiлянцi 6, 7, 8 ребер злiва. Як слiд переносити i транспортувати хворого?

A.В напiвсидячому положеннi

B.Лежачи на спинi

C.Лежачи на правому боцi

D.Лежачи на лiвому боцi

E.Лежачи на животi

182. Хлопчик 12-ти рокiв пiд час гри у футбол при падiннi отримав травму. Встановлено попереднiй дiагноз: закритий вивих правого передплiччя. Який об’єм допомоги повинен надати лiкар на мiсцi пригоди?

A.Знеболювання, транспортна iммобiлiзацiя шиною

B.Знеболювання, транспортна iммобiлiзацiя косинкою

C.Косинкова пов’язка на праву верхню кiнцiвку

D.Знеболювання, спроба вправлення виви-

ху

E.Восьмиподiбна пов’язка на правий лiктьовий суглоб

183. Жiнка у термiнi вагiтностi 38 тижнiв доставлена до пологового вiддiлення iз скаргами на вiдсутнiсть рухiв плоду протягом трьох днiв та переймоподiбнi болi в низу живота, що розпочались 6 годин тому назад. Розмiри тазу 26-28-31-21 см., серцебиття плоду не визначається. Передлежання головне. Активна пологова дiяльнiсть, розкриття шийки матки майже повне. Яка тактика лiкаря?

A.Плодоруйнiвна операцiя (кранiотомiя)

B.Кесарiв розтин

C.Плодоруйнiвна операцiя (декапiтацiя)

D.Очiкувальна тактика

E.Вакуум-екстракцiя плоду

184. У новонародженої дитини констатовано гемолiтичну анемiю. В венознiй кровi: Ht28%, Hb95 г/л. Для корекцiї анемiї слiд обрати:

A.Еритроцитарна маса

B.Цiльна кров

C.Актиферин

D.Гемофер

E.Фероплекс

185. У хворої 67-ми рокiв з цукровим дiабетом 2 типу опiки I-II ст. (25% поверхнi тiла). В стацiонарi розвився ступор, шкiра неушкоджених дiлянок суха, зморшкувата, тургор знижений, iнколи виникають судоми. Температура тiла - 37, 3oC, Ps114/хв., АТ85/45 мм рт.ст. Живiт м’який. У кровi: цукор - 54 ммоль/л, рН- 7,35, осмолярнiсть - 355 мосмоль/л. В чому полягає першочергова невiдкладна допомога?

A.Введення гiпотонiчного 0,45% розчину N aCl i iнсулiну за "схемою малих доз"

B.Введення гiпотонiчного 2,5% розчину глюкози i 100 мг гiдрокортизону

C.Введення нео-гемодезу i 60 ОД iнсулiну

D.Введення iзотонiчного 0,9% розчину N aCl i 0,5 мл 0,05% розчину строфантину

E.Введення 5% розчину глюкози i 60 мг лазиксу

186. Чоловiк 28-ми рокiв потрапив у ДТП. Пiд час огляду лiкарем ШМД постраждалий скаржиться на нудоту, запаморочення, iнтенсивний бiль у нижнiх кiнцiвках. Об’є- ктивно: АТ75/50 мм рт.ст., ЧСС130/хв, ЧД26/хв. Дiагностовано полiтравму. Чим обумовлений стан хворого?

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) осiнь 2012 рiк

24

A.Гостра кровотеча, розвиток жирової емболiї, гострий больовий синдром

B.Гостра серцева недостатнiсть

C.Гостра дихальна недостатнiсть

D.Черепно-мозкова травма

E.Гостра надниркова недостатнiсть

187. У хворого 20-ти рокiв вчора виник бiль у промежинi, який iррадiював у пряму кишку. За останнi 16 годин самостiйне сечовипускання вiдсутнє. Двi доби тому знаходився на зимовiй рибалцi. Яка тактика надання першої медичної допомоги?

A.Троакарна цистостомiя, госпiталiзацiя в урологiчне вiддiлення

B.Видiлення сечi з встановленням катетера Фолея

C.Катетеризацiя сечового мiхура катетером Нейлятона

D.Призначення антибактерiальних препаратiв групи макролiдiв

E.Призначення антибактерiальних препаратiв групи фторхiнолонiв

188. В реанiмацiйному вiддiленнi стан хворого зненацька погiршився: свiдомiсть вiдсутня, зупинка дихання. На ЕКГ - iзолiнiя. Який з перелiчених нижче заходiв ПРО-

ТИПОКАЗАНИЙ у даному випадку?

A.Електрична дефiбриляцiя

B.Введення адреналiну

C.Непрямий масаж серця

D.Введення атропiну

E.Iнтубацiя трахеї та ШВЛ

189. У хворого пiд час епiстатусу виникла зупинка дихання та кровообiгу. Бригада ШМД прибула через 25 хвилин. Об’єктивно: дихання вiдсутнє, пульс на магiстральних судинах вiдсутнiй, зiницi широкi, шкiра сiрого кольору. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Бiологiчна смерть

B.Клiнiчна смерть

C.Декортикацiя

D.Кома

E.Сопор

190. До приймального вiддiлення доставлено хворого 42-х рокiв зi скаргами на погане самопочуття, порушення зору, слинотечу, бронхорею, м’язовi судоми, профузну пiтливiсть, тенезми. Вiдомо, що такий стан розвинувся пiсля роботи на полi iз використанням хлорофосу. Який препарат потрiбно ввести негайно?

A.Атропiн

B.Адреналiн

C.Димедрол

D.Еуфiлiн

E.Прозерин

191. У хворого 67-ми рокiв пiсля психоемоцiйного стресу порушилась вимова, з’явилося поперхування при ковтаннi, зникла

чутливiсть у лiвiй руцi. Об’єктивно: парез м’якого пiднебiння злiва, мовної зв’язки, птоз, енофтальм злiва, гемiгiпоалгезiя злiва. Який попереднiй дiагноз?

A.Iшемiчний iнсульт

B.Субарахноїдальний крововилив

C.Пухлина головного мозку

D.Iнфаркт мiокарда

E.Паренхiматозний крововилив

192. При оглядi педiатром дiвчинка 7-ми рокiв, що страждає на гостру мiєлобластну лейкемiю (другий рецидив), раптово знепритомнiла. Шкiра та слизовi блiдоцiанотичнi. Екскурсiй грудної клiтки немає. Пульс на магiстральних артерiях не визначається. Яка тактика лiкаря?

A.Розпочати серцево-легеневу реанiмацiю

B.Не розпочинати серцево-легеневу реанiмацiю

C.Спитати у батькiв, щодо доцiльностi проведення серцево-легеневої реанiмацiї

D.Термiново порадитись з юристом

E.Термiново порадитись з головним лiкарем

193. Хворий 42-х рокiв перенiс операцiю з приводу злоякiсної пухлини сечового мiхура рiк тому. Протягом останнiх 3-х мiсяцiв вiдмiчається слабкiсть, зниження iнтересу до життя. Больовий синдром вiдсутнiй. Впродовж останнiх 10 днiв скаржиться на видiлення згусткiв кровi з сечею. Яка найбiльш iмовiрна причина гематурiї?

A.Рецидив пухлини сечового мiхура

B.Форнiкальна кровотеча

C.Сечокам’яна хвороба

D.Пухлина простати

E.Iнфаркт нирки

194. У дiвчини 17-ти рокiв на холодному морозному повiтрi виникають гiперемованi уртикарнi висипання на вiдкритих частинах тiла та на обличчi. Висипання посилюються при входi у тепле примiщення. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Холодова кропивниця

B.Теплова кропивниця

C.Холiнергiчна кропивниця

D.Нейродермiт

E.Медикаментозна кропивниця

195. Чергового анестезiолога викликано до приймального вiддiлення лiкарнi до дитини, яка декiлька годин тому перенесла клiнiчну смерть, але була успiшно реанiмована бригадою ШМД. На момент огляду свiдома, стан дитини стабiльний, вiтальнi функцiї компенсованi. До якого вiддiлення необхiдно госпiталiзувати малюка?

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) осiнь 2012 рiк

25

A.Реанiмацiї та iнтенсивної терапiї

B.Соматичне вiддiлення

C.Профiль вiддiлення повинен визначити старший черговий лiкар

D.Профiль вiддiлення повинен визначити завiдувач вiддiленням реанiмацiї

E.Профiль вiддiлення повинен визначити головний лiкар

196. Пiд час проведення гемотрансфузiї у дiвчинки 9-ти рокiв iз геморагiчним шоком виникли бiль у грудях, попереку, з’явилась задишка, сеча набула червоного забарвлення. Плазма кровi пiсля центрифугування рожева. Оберiть оптимальну лiкувальну тактику:

A.Припинити трансфузiю, розпочати iнфузiю плазмозамiнникiв

B.Продовжувати трансфузiю, розпочати iнфузiю плазмозамiнникiв

C.Припинити трансфузiю, ввести фуросемiд

D.Припинити трансфузiю, ввести еуфiлiн

E.Припинити трансфузiю, ввести кордiамiн

197. У хлопчика 11-ти рокiв iз геморагiчним шоком пiд час проведення гемотрансфузiї виникли бiль у грудях, попереку, з’явилася задишка, сеча набула червоного забарвлення. Плазма кровi пiсля центрифугування рожева. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Гострий гемолiз

B.Синдром масивних трансфузiй

C.Негемолiтична трансфузiйна реакцiя

D.Алергiчна реакцiя

E.Пiрогенна реакцiя

198. Хворий 54-х рокiв доставлений в приймальне вiддiлення iнфекцiйної лiкарнi у тяжкому станi. Дезорiєнтований у просторi та часi, багатослiвний, неадекватно реагує на оточуючих. Об’єктивно: температура тiла 40, 2oC, обличчя набрякле, гiперемоване, виражений кон’юнктивiт та iн’- єкцiя судин склер. На шкiрi грудей, спини, бокових поверхонь тулуба та згинальних поверхонь кiнцiвок рясний розеольознопетехiальний висип. Ps132/хв., слабкого наповнення, аритмiчний, АТ75/40 мм

рт.ст. Дихання часте, поверхневе. Позитивнi симптом Говорова-Годельє та менiнгеальнi симптоми. Лiкування необхiдно розпочати iз:

A.Внутрiшньовенного введення 1,0 мл 0,2% р-ну норадреналiну

B.Внутрiшньом’язового введення 60 мг преднiзолону

C.Внутрiшньом’язового введення 1 г левомiцетину сукцинату

D.Внутрiшньом’язового введення 2 мл 2,5 % р-ну амiназину

E.Внутрiшньовенного введення 400 мл р-ну реосорбiлакту

199. У хворого 25-ти рокiв субфебрильна температура, бiль у животi, рiдкi випорожнення з домiшками слизу до 3-4 разiв на добу. Хворiє протягом 3-х дiб. Язик вологий, обкладений бiлим нальотом. Живiт м’який, болючий в лiвiй здухвиннiй дiлянцi, сигмоподiбна кишка спазмована, болюча. Який метод дослiдження буде найбiльш iнформативним для постановки дiагнозу?

A.Копрокультура

B.Копроцитограма

C.Загальний аналiз кровi

D.Загальний аналiз сечi

E.РНГА

200. Хвора повернулась пiсля вiдпочинку з однiєї з країн Близького Сходу, де перебувала впродовж мiсяця. Захворiла гостро, звернулась до лiкаря з приводу нападiв, якi супроводжувались пiдвищенням температури тiла, лихоманкою, рясним потовидiленням. Пiд час огляду шкiра блiда, з жовтяничним вiдтiнком; печiнка i селезiнка дещо збiльшенi. Яка тактика сiмейного лiкаря?

A.Направити до iнфекцiйного стацiонару

B.Направити до гематологiчного вiддiлен-

ня

C.Амбулаторне лiкування

D.Спостереження в умовах iзолятору полiклiнiки

E.Негайно госпiталiзувати в реанiмацiйне вiддiлення