Material_do_temu_11

ТЕМА ЗАНЯТТЯ: Розпит та загальний огляд хворих із патологією серцево-судинної системи. Курація хворих з написанням анамнестичного розділу історії хвороби.

До скарг при захворюваннях серцево-судинної системи відносяться скарги на: біль в ділянці серця; серцебиття і відчуття перебоїв в роботі серця; задишку і приступи ядухи; кашель; кровохаркання; набряки; головний біль; запаморочення.

При збиранні анамнезу у хворого з захворюваннями серцево - судинної системи необхідно вияснити ряд моментів:

Біль в ділянці серця – локалізація характер, інтенсивність, іррадіація, тривалість, частота появлення і причина поведінка хворого під час болю, появлення при болі відчуття страху смерті, підвищеної пітливості, запаморочення, задишки, ядухи, порушень зору.

Серцебиття – необхідно уточнити, що розуміє хворий під ”серцебиттям”, - частість серцевих скорочень, або відчуття сильних серцевих поштовхів. Далі лід вияснити час і умови виникнення серцебиття, їх тривалість і частоту, чим купіруються.

Перебої в роботі серця – їх характер (окремі сильні поштовхи чи упорядковані перебої, приступи безперервного аритмічного серцебиття), зв’язок з навантаженням, з вживанням їжі, змінами положення тіла.

Задишка – умови її виникнення, тривалість характер, ступінь виразності, приступи серцевої астми, тривалість, купірування.

Набряки – локалізація, розповсюдженість (ділянка гомілок, живота, попереку, спини), виразність змін на протязі доби, ефективність сечогінних препаратів. Слід уточнити, чи хворів хворий на ревматизм.

При огляді хворого з захворюваннями серцево-судинної системи необхідно звернути увагу на наступні ознаки: загальний вид хворого, свідомість, положення в ліжку, вираження обличчя, колір шкіри, наявність підшкірних крововиливів, стан вен і артерій на шиї та інших ділянках тулуба.(грудна клітина, живіт, кінцівки), наявність серцевого горба і пульсацій, форма кінцевих фаланг пальців, конфігурація і розміри живота.

імфовузли.

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ. М і с ц е в и й о г л я д.

Фізікальне дослідження серцево-судинної системи починається з огляду обличчя. При цьому фіксується наявність або відсутність ціанозу. У хворих із захворюваннями серця можна визначити ціаноз, найбільш виражений на периферичних ділянках (кінчик носа, вушні раковини, губи, язик, нігтьові фаланги пальців), так званий акроціаноз. Він виникає унаслідок уповільнення кровотоку на периферії, надмірного поглинання кисню тканинами і підвищення у венозній крові концентрації відновленого гемоглобіну. У хворих із мітральним стенозом часто виникає характерний рум'янець з ціанотичним відтінком на фоні блідих щок ("facies mitralis").

При огляді шиї необхідно звернути увагу на стан судин. У здорових осіб на шиї можна відзначити лише невиражену пульсацію сонних артерій. При недостатності клапану аорти ця пульсація різко посилюється і набуває назву "танку каротид". У хворих із правошлуночковою серцевою недостатністю, з поразкою трикуспідального клапана, із стискуючим перикардитом спостерігається набухання шийних вен. Недостатність трикуспідального клапана виявляється позитивним венозним пульсом (пульсацією вен, яка співпадає з пульсацією артерій), що пов'язано із зворотним током крові через атріовентрикулярний отвір в передсердя і порожнисті вени під час систоли правого шлуночка. Оглядаються також місця розташування крупних судин. При цьому можливе виявлення варикозно розширених вен, тромбофлебітів, різко виступаючих звитих артерій, особливо скроневих.

1.Що входить до системи кровообігу?

1)серце;

2)артерії;

3)артеріоли, венули;

4)вени;

5)капіляри.

2.Що таке велике коло кровообігу?

1)відділ кровоносного русла, який починається від лівого шлуночка і закінчується судинами, що впадають у праве передсердя;

2)відділ кровоносного русла, який починається від правого шлуночка і закінчується судинами, що впадають у ліве передсердя;

3)відділ кровоносного русла, який починається від лівого передсердя і закінчується судинами, що впадають у правий шлуночок;

4)відділ кровоносного русла, який починається від аорти і закінчується легеневою артерією;

5)відділ кровоносного русла, який починається від правого передсердя і закінчується судинами, що впадають у лівий шлуночок.

3.Яку функцію виконує велике коло кровообігу?

1) забезпечує киснем і поживними речовинами весь організм;

2)звільнює організм від вуглекислоти;

3)забезпечує поживними речовинами весь організм;

4)виводить шлаки з організму;

5)регулює водно-електролітний баланс.

4.Що таке мале коло кровообігу?

1)відділ кровоносного русла, який починається від лівого шлуночка і закінчується судинами, що впадають у праве передсердя;

2)відділ кровоносного русла, який починається від лівого передсердя і закінчується судинами, що впадають у правий шлуночок;

3)відділ кровоносного русла, який починається від аорти і закінчується легеневою артерією;

4)відділ кровоносного русла, який починається від правого шлуночка і закінчується судинами, що впадають у ліве передсердя;

5)відділ кровоносного русла, який починається від правого передсердя і закінчується судинами, що впадають у лівий шлуночок.

5.Яка функція малого кола кровообігу?

1)звільнення організму від вуглекислоти;

2)забезпечення поживними речовинами всього організму;

3)забезпечення оксигенації крові (артеріалізації);

4)виведення шлаків з організму;

5)регулювання водно-електролітного балансу.

6.Чим утворена передня поверхня серця?

1)у більшій своїй частині - передньою стінкою правого шлуночка, справа згори - правим передсердям з вушком, зліва - вузькою смугою лівого шлуночка та у невеликій частині

-лівим вушком;

2)у більшій своїй частині - передньою стінкою лівого шлуночка, справа згори - правим передсердям з вушком, зліва - вузькою смугою правого шлуночка та у невеликій частині - лівим вушком;

3)у більшій своїй частині - передньою стінкою правого шлуночка, справа згори - лівим передсердям з вушком, зліва - вузькою смугою лівого шлуночка та у невеликій частині

-правим вушком;

4)у більшій своїй частині - передньою стінкою правого шлуночка, справа згори - лівим передсердям з вушком, зліва - вузькою смугою лівого шлуночка та у невеликій частині

-правим вушком;

5)у більшій своїй частині - задньою стінкою правого шлуночка, справа згори - правим передсердям з вушком, зліва - вузькою смугою лівого шлуночка та у невеликій частині

-лівим вушком.

7.Чим утворена задня поверхня серця?

1)в основному правим передсердям і невеликими частинами правого шлуночка та лівого передсердя;

2)в основному лівим передсердям і невеликими частинами лівого шлуночка та правого передсердя;

3)в основному лівим передсердям і невеликими частинами правого шлуночка та правого передсердя;

4)в основному лівим передсердям і невеликими частинами правого шлуночка та правого передсердя;

5)в основному правим передсердям і невеликими частинами правого шлуночка та правого передсердя.

8.Чим утворена задньонижня поверхня серця?

1)головним чином лівим шлуночком;

2)головним чином правим шлуночком;

3)головним чином лівим шлуночком, у меншій частині – правим шлуночком і обома передсердями;

4)головним чином правим шлуночком, у меншій частині - лівим шлуночком і обома передсердями;

5)головним чином лівим шлуночком, у меншій частині - правим шлуночком і лівим передсердям.

9.Які найхарактерніші скарги хворих із серцевою патологією?

1)біль за грудниною;

2)серцебиття; перебої в серці;

3)задишка;

4)кашель; кровохаркання;

5)набряки та важкість у правому підребер'ї.

10.Чи завжди відчуття серцебиття супроводжується тахікардією?

1)так;

2)ні;

3)у хворих на неврастенію, із депресивними станами може не супроводжуватися.

11.Чому у хворих із серцевою патологією може з'являтися кашель, кровохаркання?

1)через виражений застій у малому колі кровообігу;

2)через виражений застій у великому колі кровообігу;

3)через виражений застій у мезентеріальних судинах;

4)через накопичення рідини у плевральній порожнині;

5)через накопичення рідини у черевній порожнині.

12.Що таке диспное?

1)положення хворого серця;

2)горизонтальне положення;

3)положення напівсидячи з опущеними ногами;

4)задишка;

5)16-20 дихальних рухів за 1 хв.

13.Що таке кардіалгія?

1)біль у ділянці печінки;

2)біль у ділянці серця;

3)відчуття „перебоїв” у діяльності серця;

4)біль у м’язах;

5)серцебиття.

14.Що таке гемопное?

1)кровохаркання;

2)кашель;

3)похолодіння кінцівок;

4)відчуття пульсації в тілі;

5)незначний набряк.

15.Що таке акроціаноз?

1)синюшність на нижніх кінцівках;

2)синюшність на верхніх кінцівках;

3)дифузна синюшність;

4)синюшність на віддалених частинах тіла;

5)синюшність окремих частин тіла.

16.Характер ціанозу у хворих з серцево-судинною недостатністю:

1)дифузний;

2)на лиці;

3)акроціаноз;

4)на нижніх кінцівках;

5)на окремих частинах тіла.

17.Унаслідок чого виникає morbus coeruleus?

1)бронхіальної астми;

2)мітрального стенозу;

3)серцево-судинної недостатності;

4)стенозу отвору легеневого стовбура;

5)коарктації аорти.

18.Шкірні покриви кольору кави з молоком характерні для:

1)мітрального стенозу;

2)стенозу отвору аорти;

3)септичного ендокардиту;

4)серцево-судинної недостатності;

5)недостатності лівого передсердно-шлуночкового клапана.

19.Що таке ортопное?

1)положення хворого стоячи;

2)горизонтальне положення;

3)положення напівсидячи з опущеними ногами;

4)задишка;

5)16-20 дихальних рухів за 1 хв.

20.Яке положення характерне для хворого з серцевою недостатністю?

1)на правому боці;

2)на спині;

3)положення напівсидячи з опущеними ногами;

4)колінно-ліктьове;

5)на лівому боці.

21.Поза бедуїна, що молиться, характерна для:

1)злипливого перикардиту;

2)серцевої недостатності;

3)мітрального стенозу;

4)недостатності лівого передсердно-шлуночкового клапана;

5)аортальних вад.

22.Танок каротид і симптом Мюссе характерні для:

1)мітрального стенозу;

2)недостатності клапанів аорти;

3)стенозу отвору легеневого стовбура;

4)недостатності лівого передсердно-шлуночкового клапана;

5)стеноз правого передсердно-шлуночкового клапана.

23.Що таке серцевий горб?

1)випинання у ділянці можливого серцевого поштовху;

2)випинання у ділянці наявного серцевого поштовху;

3)втягнення у ділянці можливого серцевого поштовху;

4)втягнення у ділянці наявного серцевого поштовху;

5)випинання у епігастральній області.

24.Чим зумовлена поява серцевого горба?

1)посиленою роботою правого шлуночка у дорослому віці;

2)посиленою роботою лівого шлуночка в дитинстві;

3)посиленою роботою правого шлуночка в дитинстві;

4)наявністю гідроперикарда;

5)посиленою роботою лівого шлуночка у дорослому віці.

25.Серцевий горб найчастіше характеризує:

1)випітний перикардит;

2)аневризма аорти;

3)кіфосколіоз;

4)вади серця з дитячого віку;

5)злипливий перикардит.

26.Для якого захворювання характерні сині і тверді набряки, які локалізуються на нижніх кінцівках?

1)захворювання нирок;

2)мікседеми;

3)серцево-судинної недостатності;

4)цирозу печінки;

5)слоновості.

27.У хворих із серцево-судинною недостатністю перші набряки виникають на:

1)спині;

2)лиці;

3)над очима;

4)на нижніх кінцівках;

5)на верхніх кінцівках;

28.Що таке пастозність?

1)кровохаркання;

2)кашель;

3)похолодіння кінцівок;

4)відчуття пульсації в тілі;

5)незначний набряк.

29.Що таке анасарка?

1)набряки на ногах;

2)на попереку;

3)на шиї;

4)водянка живота;

5)набряки усього тіла.

30.Постава гордої людини характерна для:

1)мітрального стенозу;

2)ексудативного перикардиту;

3)злипливого перикардиту;

4)асциту;

5)ексудативного плевриту.

31.Лице Корвізара характерне для:

1)серцевої недостатності;

2)мітрального стенозу;

3)асциту;

4)пастозності;

5)стиснення верхньої порожнистої вени.

32.Вираз лиця хворого із серцево-судинною недостатністю називають:

1)facies mitralis;

2)facies aortalis;

3)facies Corvisarі;

4)facies Hippocratica;

5)facies selenica.

33.Facies mitralis характеризується:

1)блідістю;

2)жовтяницею;

3)ціанотичним рум’янцем;

4)місяцеподібним лицем;

5)маскоподібним лицем.

34.Facies aortalis характеризується:

1)ціанозом;

2)блідістю;

3)жовтяницею;

4)субіктеричністю;

5)хлорозом.

35.Що означає вислів „комір Стокса”?

1)пульсацію яремних вен;

2)пульсацію сонних артерій;

3)набряклу шию внаслідок стиснення верхньої порожнистої вени;

4)набухання шийних вен;

5)набряк Квінке на шиї.

36.Що таке „голова Медузи”?

1)лице хворого з мітральним стенозом;

2)аортальне лице;

3)видимі набряклі вени на животі (венозні колатералі);

4)видимі набряклі вени на шиї;

5)лице хворого з хронічною недостатністю кровообігу.

37.Артеріальна пульсація печінки може виникнути у разі:

1)недостатність лівого предсердно-шлуночкового клапана;

2)недостатність клапанів аорти;

3)недостатність правого предсердно-шлуночкового клапана;

4)недостатність скоротливої функції лівого шлуночка;

5)стенозу лівого предсердно-шлуночкового отвору.

38.Венозна пульсація печінки може виникнути у разі:

1)стенозу лівого предсердно-шлуночкового отвору;

2)недостатність клапанів аорти;

3)недостатність правого предсердно-шлуночкового клапана;

4)недостатність скоротливої функції лівого шлуночка;

5)гіпертрофії правого шлуночка.

39.Надчеревна пульсація, що посилюється на вдихові, свідчить про:

1)атеросклероз аорти;

2)гіпертрофію лівого шлуночка;

3)гіпертрофію правого шлуночка;

4)аневризму аорти;

5)судинну пухлину печінки (гемангіому).

40.Про що свідчить надчеревна пульсація, яка посилюється під час вдиху?

1)про гіпертрофію лівого шлуночка;

2)про гіпертрофію правого шлуночка;

3)про дилатацію правого шлуночка;

4)про дилатацію лівого шлуночка;

5)про гіпертрофію обох шлуночків.

41.Який симптом може супроводжувати наявність надчеревної пульсації, обумовленої дилатацією правого шлуночка?

1)симптом Плеша;

2)симптом Кера;

3)симптом Ортнера;

4)симптом Мюссі;

5)симптом Квінке.

42.Як відрізнити пульсацію сонних артерій від пульсації яремних вен на шиї?

1)пульсацію сонних артерій видно досередини від груднино-ключично-соскоподібного м’яза, а вен – назовні;

2)пульсацію сонних артерій видно назовні від груднино-ключично-соскоподібного м’яза, а вен – досередини;

3)пульсація артерій у нормі не помітна;

4)пульсація вен помітна більше, ніж пульсація артерій;

5)пульсація вен помітна в яремній ямці.

43.Пульсація яремних вен – патогномонічний симптом для:

1)недостатності клапанів аорти;

2)недостатності лівого предсердно-шлуночкового клапана;

3)недостатності правого предсердно-шлуночкового клапана;

4)мітрального стенозу;

5)стенозу правого предсердно-шлуночкового клапана.

44.Для якого захворювання характерний танок каротид?

1)стенозу лівого предсердно-шлуночкового клапана;

2)недостатності лівого предсердно-шлуночкового клапана;

3)стенозу отвору аорти;

4)недостатності клапанів аорти;

5)недостатності правого предсердно-шлуночкового клапана.

ВІДПОВІДІ

1	– 1,2,3,4,5	11 – 1	21 – 1	31 – 1	41 – 1	51 – 1
2 – 1		12 – 4	22 – 2	32 – 3	42 – 1	52 – 2

3	– 1,2,3	13 – 2	23	– 1,2	33 – 3	43	– 3	53	– 1,2
4	– 4	14 – 1	24	– 1,2	34 – 2	44	– 4	54	– 2
5	– 3	15 – 4	25	– 4	35 – 3	45	– 2	55	– 1,2,3,4
6 – 1		16 – 3	26 – 3		36 – 3	46 – 2		56 – 2
7 – 2		17 – 4	27 – 4		37 – 2	47 – 2		57 – 4
8	– 3	18 – 3	28	– 5	38 – 3	48	–2	58	–1
9	– 1,2,3,4,5	19 – 3	29	– 5	39 – 3	49	– 1,3	59	– 2
10 – 3		20 – 3	30	– 4	40 – 2	50	– 2,3,4,5	60	– 5