Material_do_temu_1(ВИК)
.pdfважливими з епідеміологічної точки зору. В цьому плані лікар повинен визначити, які інші інфекційні захворювання переніс хворий (малярія, туберкульоз, дизентерія, тиф), а також у епідемічний період - чи не мав він контактів із інфекційними хворими.
Звертають увагу на наявність факторів ризику ВІЛ – інфекції:особливості статевого життя, гемотрансфузії, проживання у епідеміологічно небезпечних регіонах, вживання ін’єкційних наркотичних засобів.
Необхідно з'ясувати, на що хворіють або хворіли найближчі родичі хворого (батько, мати, бабуся, дідусь, брати, сестри, діти). Якщо обидва батькі страждають на цукровий діабет, то у пацієнта з певною долею вірогідності може виникнути це захворювання або зменшитися толерантність до глюкози. Наявність в родині випадків раку підсилює онкологічну настороженість. Обов'язковим є виявлення наявності будь – яких алергічних проявів (сверблячка, кропив'янка, набряк Квінке, проноси, напади задухи і т.п.) при вживанні певних харчових продуктів, контакті з парфюмерними виробами, пилком рослин, шерстю тварин і іншими алергенами.
Особливо важливим є з'ясування наявності у хворого алергії на ті або інші медикаментозні засоби. При встановленні факту алергії не можна призначати ці препарати. В ході розпитування необхідно з'ясувати наявність у хворого шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем, міцними чаєм або кофе, використання наркотиків).
Необхідно підкреслити, що при такому розпитуванні не можна обмежуватися лише назвами хвороб, оскільки хворий може це невірно зрозуміти. Тому йому необхідно зазначати їх головні ознаки, але і допогти задати їх наявність у минулому.
Мінімальний об'єм інформації, який повинен бути отриманий про хворого при первинному огляді і розпитуванні:
Всі дані про хворобу (встановлення провідного синдрому). Відомості про життя:
-у яких умовах тривали дитинство та юність;
-особливості професіії (відрядження, нічні зміни тощо);
-шкідливі звички;
-родовід (легенда);
-алергологічний анамнез.
Збір анамнезу повинен бути систематизованим, активним, достатньо
повним. Слід пям'ятати, що хворі через побутові деталі, спотворене уявлення про самопочуття і ряд інших причин можуть "зіпсувати" і нав'язати лікарю своє, іноді помилкове, уявлення про хворобу, синдром.
При зборі анамнезу, торкаючись неприємних або конфліктних ситуацій,
слід:
1)більше слухати;
2)залишатися спокійним;
3)заспокоїти хворого;
4)бути щирим;
5)приділяти хворому достатньо часу;
11
6) допомагати порадою. Не слід:
1)дратуватися;
2)ухилятися від обговорення ситуації;
3)бути фамільярним;
4)дуже багато говорити;
5)засуджувати учасників конфлікту;
6)бути покровителем.
Дуже важливо скласти уявлення про родовід пацієнта, виявити і задокументувати можливі вроджені і генетичні дефекти і відхилення. Кращим засобом при цьому виді дослідження вважається складання родоводу із використанням наявної медичної документації.
Після збору анамнезу лікар зобов'язаний виділити небезпечні (для стану хворого і оточуючих), значущі (специфічні) і малозначущі (малоспецифічні) для конкретного випадку симптоми і сформулювати провідні синдроми. Важливо після розпитування побудувати проект сходів значення симптомів і синдромів (в порядку убуваючої значущості) для кожного конкретного випадку. При цьому виявиться недостатня повнота опиту і може бути потрібною додаткова інформація.
Хворі нерідко намагаються пояснити виникнення хвороби (симптоми) сімейними (ситуаційними) причинами, включають у відповіді на питання лікаря величезну кількість побутових подробиць, помилок, забобонів і ін.
Увага! Це важливий психологічний бар'єр для лікаря. В такі моменти необхідно зберегти логіку схеми опитування, не дати "відволікти" і "заплутати" себе, але не слід і перебивати хворого і порушувати логіку пояснення ним причин своєї хвороби.
Досить цінною в анамнезі є інформація про навколишнє оточення і самопочуття хворого на самому початку захворювання. Слід уточнити основні моменти: коли, як (раптово, поступово) виникло захворювання, визначити зміни толерантності до фізичного навантаження і ін. Інформація про перебіг захворювання повинна бути достатньо повною і включати динаміку як суб'єктивних, так і об'єктивним симптомів і ознак.
Не слід економити час на первинному збиранні анамнестичних даних, однак слід пам’ятати, що вашого огляду і уваги чекають і інші хворі!
Історія життя повинна включати:
•перенесені захворювання (у тому числі дитячі інфекції) і операції;
•епідеміологічний анамнез і перенесені інфекційні захворювання;
•алергологічний анамнез;
•шкідливі звички і хронічні інтоксикації;
•відомості про здоров'я родичів (скласти легенду родоводу);
•сімейно-статевий (для жінок - акушерсько-гінекологічний) анамнез;
•соціально-побутовий анамнез;
•професійний анамнез;
•страховий анамнез.
12
Далі переходять до об’ективного обстеження хворого у наступній послідовності: по-перше проводять загальний огляд і формулюють оцінку стану пацієнта, а надалі виконують дослідження окремих систем та органів, суворо додержуючись схеми історії хвороби.
Об'єктивні дані складаються з наступних моментів:
•Огляду.
•Пальпації і вимірювань.
•Перкусії і вимірювань.
•Аускультації і її описів.
•Вимірювання АТ і пульсу.
13
Матеріали для самоконтролю:
1.Питання для самоконтролю
1.Що означають терміни “симптом”, “синдром”, “діагноз”?
2.З яких частин складається історія хвороби?
3.Які бувають скарги?
4.В якій послідовності проводиться опитування хворого?
5.Що таке “алергологічний анамнез”, його значення?
6.Ким заповнюється паспортна частина історії хвороби?
7.Які питання входять до анамнезу життя?
8.Що таке “об’єктивне обстеження”?
9.Яке значення має “анамнез життя” для формулювання діагнозу?
10.Що таке “суб’єктивні скарги”?
14
2. Тестові завдання І рівню – з однією правильною відповіддю
1.Що означає слово "діагноз"?
A)провідний симптом захворювання;
B)провідний синдром захворювання;
C)сукупність симптомів;
D)заключення комісії щодо працездатності хворого;
E)медичний висновок про стан здоров'я обстеженого, про наявність захворювання або травми, причину смерті, переданий термінами, що означають назву хвороби (травми), її форму, варіанти перебігу.
2.Що таке попередній діагноз?
A)діагноз, який встановлюють після отримання результатів додаткових досліджень (лабораторних, інструментальних), консультацій інших спеціалістів, даних клінічного спостереження за перебігом захворювання;
B)діагноз, який встановлюють після опитування хворого;
C)діагноз, який встановлюють на підставі результатів консультацій спеціалістів;
D) діагноз, який ставиться під час звертання хворого за медичною допомогою на підставі даних розпитування та об'єктивного обстеження хворого;
E)діагноз, який встановлюють після завершення обстеження хворого, а також у зв'язку з його вибуттям із лікувального закладу або смертю.
3.Що таке клінічний діагноз?
A) діагноз, який ставиться під час звертання хворого за медичною допомогою на підставі даних розпитування та об'єктивного обстеження хворого;
B)діагноз, який встановлюють після завершення обстеження хворого, а також у зв'язку з його вибуттям із лікувального закладу або смертю;
C)діагноз, який встановлюють після отримання результатів додаткових досліджень (лабораторних, інструментальних), консультацій інших спеціалістів, даних клінічного спостереження за перебігом захворювання;
D)діагноз, який встановлюють після опитування хворого;
E)діагноз, який встановлюють на підставі результатів консультацій спеціалістів.
4.Що таке заключний (остаточний) діагноз?
A)діагноз, який встановлюють після завершення обстеження хворого, а також у зв'язку з його вибуттям із лікувального закладу або смертю;
B)діагноз, який встановлюють після отримання результатів додаткових досліджень (лабораторних, інструментальних), консультацій інших спеціалістів, даних клінічного спостереження за перебігом захворювання;
C) діагноз, який ставиться під час звертання хворого за медичною допомогою на підставі даних розпитування та об'єктивного обстеження хворого;
D)діагноз, який встановлюють після опитування хворого;
E)діагноз, який встановлюють на підставі результатів консультацій спеціалістів.
5.Що таке семіотика?
A)вчення про об’єктивні ознаки захворювання;
B)вчення про техніку збору анамнезу хвороби;
C)вчення про ознаки (симптоми) хвороб і патологічних станів;
15
D)вчення про техніку збору скарг хворих;
E)вчення про техніку збору анамнезу життя.
6.Що таке загальний огляд?
A)оцінка стану свідомості;
B)визначення положення хворого;
C)огляд усього тіла з голови до ніг незалежно від локалізації патологічного процесу;
D)визначення загального стану;
E)визначення будови тіла.
7.Хто є основоположником сучасного наукового методу розпитування:
A)С.П.Боткін;
B)Г.А. Захар’їн;
C)А.А.Остроумов;
D)В.П.Образцов;
E)Н.Д.Стражеско.
8.Що таке симптом:
A)сукупність проявів хвороби;
B)прояв ефекту лікування;
C)“співпадання” (переклад з німецької мови);
D)“співпадання” (переклад з грецької мови), ознака захворювання;
E)скарги хворого.
9.В якому розділі історії хвороби вказуються шкідливі звички?
A)скарги хворого;
B)анамнез життя;
C)анамнез захворювання;
D)епікриз;
E)щоденник.
10.В якому розділі історії хвороби вказується алергологічний анамнез?
A)скарги хворого;
B)анамнез життя;
C)анамнез захворювання;
D)епікриз;
E)щоденник.
11.В якому розділі історії хвороби вказуються спадкові захворювання?
A)скарги хворого;
B)анамнез життя;
C)анамнез захворювання;
D)епікриз;
E)щоденник.
12.В якому розділі історії хвороби вказується страховий анамнез?
A)скарги хворого;
B)анамнез життя;
C)анамнез захворювання;
D)епікриз;
E)щоденник.
16
13.При виписці хворого із стаціонару хворий отримує:
A)санаторно-курортну карту;
B)епікриз;
C)щоденник;
D)історію хвороби;
E)довідку.
14.Що таке основні скарги:
A)скарги, характерні для основної патології;
B)скарги, що супроводжують супутнє захворювання;
C)скарги загального характеру (слабкість, погане самопочуття, знижений апетит, поганий сон);
D)задишка, кашель, кровохаркання, біль у грудях, підвищена температура тіла;
E)серцебиття, біль за грудниною, набряки, задишка.
15.При поступленні в стаціонар на хворого оформлюють:
A)санаторно-курортну карту;
B)історію хвороби;
C)консультативну карту;
D)епікриз;
E)щоденник.
16.Анамнез життя не включає:
A)перенесені захворювання;
B)алергологічний анамнез;
C)епідеміологічний анамнез;
D)спадковість;
E)початок основного захворювання.
17.Анамнез хвороби не включає:
A)коли почалося захворювання;
B)причини захворювання;
C)перебіг основного захворювання;
D)ефективність лікування;
E)алергологічний анамнез.
18.Анамнез життя не включає:
A)причини основного захворювання;
B)алергологічний анамнез;
C)спадковість;
D)страховий анамнез;
E)епідеміологічний анамнез.
19.Анамнез життя не включає:
A)страховий анамнез;
B)епідеміологічний анамнез;
C)спадковість;
D)гінекологічний анамнез для жінок;
E)перебіг основного захворювання.
20.Історія хвороби включає:
A)паспортну частину, скарги, анамнез захворювання, анамнез життя;
17
B)фізичний і розумовий розвиток;
C)усі перенесені захворювання;
D)дані санаторно-курортного лікування;
E)ефективність лікування основного захворювання.
21.Паспортні дані не включають:
A)стать;
B)вік;
C)домашня адреса;
D)спадковість;
E)місце роботи.
22.Попередній діагноз встановлюють:
A)при госпіталізації хворого;
B)при виписці із стаціонару;
C)після інструментального обстеження;
D)після лабораторного обстеження;
E)після рентгенологічного обстеження.
23.Що таке епікриз:
A)дані про перебіг захворювання;
B)об’єктивне обстеження хворого;
C)розпитування про перенесені захворювання;
D)лікарський висновок, в якому схарактеризовані особливості захворювання і результати проведеного лікування;
E)щоденник.
24.Status praesens objectivus:
A)зовнішній вигляд хворого;
B)огляд;
C)об’єктивний стан здоров’я людини в момент медичного обстеження (нинішній стан);
D)положення хворого в ліжку;
E)стан без змін.
25.Що таке status quo:
A)зовнішній вигляд хворого;
B)огляд;
C)об’єктивний стан здоров’я людини в момент медичного обстеження (нинішній стан);
D)положення хворого в ліжку;
E)стан без змін.
26.Діагноз основний:
A)лікарський висновок про етіологію перенесеного в минулому захворювання;
B)лікарський висновок про основне захворювання, що домінує в даний час;
C)лікарський висновок про патогенез перенесеного в минулому захворювання;
D)лікарський висновок про прогноз захворювання, що домінує в даний час;
E)лікарський висновок про ускладнення основного захворювання.
18
27.Діагноз супутній:
A)лікарський висновок про ускладнення основного захворювання;
B)лікарський висновок про прогноз основного захворювання;
C)лікарський висновок про патологію, що супроводжує основне захворювання, але не пов’язана з основним захворваннямі не домінує в даний час;
D)лікарський висновок про етіологію захворювання, що домінує в даний час;
E)лікарський висновок про патогенез захворювання, що домінує в даний час.
28.Визначення терміну “анамнез”:
A)“спогад про попередній стан” (переклад з грецької мови);
B)“відомості про попередній стан” або “спогад про попередній стан” (переклад з латинської мови);
C)“розпитування” (переклад з грецької мови);
D)“розпитування” (переклад з латинської мови);
E)“дані про перебіг захворювання під ас лікування” (переклад з латинської мови);
29.Захворювання основне:
A)захворювання, яке хворий переніс у дитинстві;
B)захворювання, що в даний час домінує;
C)захворювання, що має встановлену етіологію;
D)захворювання, що має встановлену патогенез;
E)відновлення хвороби після деякого періоду ремісії.
30.Супутнє захворювання:
A)патологія, що супроводжує основне захворювання, але не пов’язана з основним захворюванням і не домінує в даний час;
B)виникнення під час перебігу основного захворювання нової патології, інколи досить важкої;
C)загострення патологічного процесу;
D)відновлення хвороби після деякого періоду ремісії;
E)інвалідність.
31.Ускладнення основного захворювання:
A)захворювання, яке супроводжує основну патологію;
B)виникнення під час перебігу основного захворювання нової патології, інколи досить важкої;
C)відновлення хвороби після деякого періоду ремісії;
D)захворювання, яке супроводжує основну патологію, але не пов’язане з нею;
E)загострення патологічного процесу;
32.Що таке сімейний анамнез:
A)спадковий анамнез;
B)вияснення стану здоров’я родичів (батьків, братів, сестер);
C)одружений, заміжня, з якого асу; час настання клімаксу; для жінок – початок менструацій, кількість вагітностей, пологів, абортів, кількість дітей;
D)непереносимість окремих ліків, продуктів у родичів;
E)вияснення кількості одружень протягом життя і стану всіх подружніх “половин”.
33.Анамнез спадковий:
19
A)виясненнястануздоров’янайближчихродичівпацієнта(батьків,братів,сестер);
B)непереносимість хворим окремих ліків, продуктів;
C)одружений, заміжня, з якого асу;
D)шкідливі звички;
E)час настання клімаксу; для жінок – початок менструацій, кількість вагітностей, пологів, абортів, кількість дітей.
34.З яких розділів складається опитування хворих:
A)алергологічний, сімейний, спадковий, гінекологічний анамнез;
B)скарги, анамнез захворювання, анамнез життя;
C)фізичний і розумовий розвиток, навчальна і трудова діяльність;
D)усі перенесені захворювання в хронологічному порядку;
E)паспортна частина, скарги, анамнез захворювання і життя.
35.Яка послідовність опитування:
A)алергологічний, сімейний, спадковий, гінекологічний анамнез;
B)скарги, анамнез захворювання, анамнез життя;
C)фізичний і розумовий розвиток, навчальна і трудова діяльність;
D)усі перенесені захворювання в хронологічному порядку;
E)паспортна частина, скарги, анамнез захворювання і життя.
36.З якої системи органів треба починати розпитування про органи і системи:
A)не має значення;
B)із серцево-судинної системи із огляду на її важливість;
C)з тієї, яка, судячи із скарг хворого може бути ураженою;
D)з дихальної, особливо в зимовий період;
E)з травної.
37.Про які шкідливі звички слід дізнатися під час опитування:
A)куріння;
B)куріння й алкоголізм;
C)токсикоманія;
D)наркоманія;
E)куріння, алкоголізм, токсикоманія, наркоманія.
38.Який висновок повинен бути зроблений на підставі даних розпитування хворого:
A)оцінено загальний стан хворого;
B)поставлено попередній діагноз;
C)визначено, яка система уражена, як взаємопов’язані скарги, гострий чи хронічний характер має захворювання;
D)призначено лікування;
E)оцінено стан здоров’я хворого.
39.З яких розділів складається історія хвороби:
A)загальний стан хворого, епікриз, щоденник;
B)сімейний, спадковий, алергологічний, професійний анамнез;
C)паспортна частина, опитування, нинішній стан, попередній діагноз, план обстеження і лікування, щоденник, результати додаткового обстеження, епікриз;
D)скарги, анамнез захворювання, анамнез життя;
E)план обстеження і лікування.
20