Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів 3 курсу / Тема 12-13

1

Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології

Завідувач кафедри

професор _____ Ковальов Є.В. «____» __________20___ р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Терапевтична стоматологія
Модуль № 1	«Методи обстеження стоматологічного хворого.
	Ураження твердих тканин зубів»
Змістовний модуль	«Карієс та некаріозні ураження зубів»
№ 2
Тема заняття 12, 13	«Карієс зуба. Визначення поняття. Статистичні показники
	карієсу зуба. Класифікація карієсу. Поняття структурної та
	функціональної резистентності твердих тканин зуба.
	Визначення резистентності емалі (ТЕР-тест).»
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологічний

Полтава – 20___

2

Тема: Карієс зуба. Визначення поняття. Статистичні показники карієсу зуба. Класифікація карієсу. Поняття структурної та функціональної резистентності твердих тканин зуба. Визначення резистентності емалі (ТЕР-тест). (2 години)

1. Актуальність теми: Вивчення карієсу є одна з найважливіших проблем стоматології. Ця проблема має планетарний характер, оскільки немає такого регіону, такої країни, де б каріозні ураження зубів не бул и б найпоширенішим захворюванням, що викликає серйозні ускладнення не тільки в щелепно-лицьовій області, але і в інших органах і системах організму.

Неможливо описати страждання людей з косметичними, мовними дефектами, викликаними каріозними руйнуваннями зубного ряду.

Інтенсивність пошкодження зубів каріозною хворобою постійно зростає в країнах з розвиненою економікою, це викликається характером живлення, погіршенням екологічної ситуації, різними побутовими інтоксикаціями.

2. Учбові цілі заняття:

А. Знати: Ознайомитися з сучасними уявленнями про різні аспекти і механізми розвитку карієсу (а -I)

В. Знати:

-будову емалі зуба;

-будову дентину зуба;

-будову пульпи зуба;

-будову цементу зуба;

-будову періодонта зуба;

-мікробіологічні аспекти функції порожнини рота;

-біохімічні аспекти травлення;

-гігієнічні аспекти фізіології порожнини рота;

-фізіологічні аспекти слиновиділення.

		(α-ІІІ)
3. Матеріали до аудиторної самостійної роботи.
3.1	Базові знання, уміння, навики, необхідні для вивчення теми
Міждисциплінарна інтеграція
№	Дисципліни	Знати	Уміти
п/п
1.	Гістологія	Особливості	Розпізнавати на
		гістологічної будови	мікропрепаратах

3

		емалі,	дентину,		структурно-
		цементу	зуба, пульпи		функциональные
		зуба,періодонта,			елементи зуба.
		пародонту зуба.
2.	Анатомія людини	Анатомія будови:емали,			Визначити наявність
		дентину, пульпи,			патологічного		осередку
		цементу зуба,			і його локалізацію в
		періодонта,		пародонту	різних тканинах.
		зуба.
3.	Патологічна	Патологічні		зміни	Визначити об'єм
	фізіологія	при гострому і			лікувального втручання.
		хронічному каріесі
		різної глибини
		поразки.
ІІ.	Наступні:
1.	Хірургічна	Можливі ускладнення			Проводити	адекватне
	стоматологія	гострих і хронічних			лікування		і
		форм			профілактику
		каріесу.Показання			ускладнень каріесу.
		до видалення пульпи і
		зуба.
ІІІ. Внутрішньо наочна інтеграція:
1.	Пропедевтика	Етіологія			Правильно
	терапевтичної	класификаціякарієсу.			сформулювати		діагноз
	стоматології	Патоморфологіярізних			при різних		формах
		форм карієсу.			карієсу.

3.2 Зміст теми заняття.

Карієс зубів (Caries dentis) - це патологічний процес, що виявляється після прорізування зубів, при якому відбувається демінералізація і розм'якшення твердих тканин зуба з подальшим утворенням дефекту у вигляді порожнини.

Карієс зубів є вузловою проблемою стоматології, вельми цікавої в теоретичному плані і виключно важливої в практичному відношенні.

Згідно номенклатурі ВОЗ для оцінки ураженості зубів карієсом використовують три основні показники:

1.Поширеність захворювання. Це індекс, що визначається відсотком осіб, що мають каріозні, пломбовані і видалені зуби в тому або іншому населеному пункті, районі, місті, області.

P=количество осіб з КПУ +кп х 100% n

де n - число обстежених;

К - каріозний постійний зуб;

4

П - пломбований постійний зуб; У - видалений постійний зуб; к - каріозний молочний зуб;

п- пломбований молочний зуб.

2.Інтенсивність поразки зубів карієсом визначається по числу уражених карієсом зубів. Для цієї мети комітет експертів ВОЗ по стоматології (1962) запропонували для дорослих використовувати індекс КПУ (До

–каріозний зуб, П - пломбований, У - видалений зуб); для дітей з тимчасовим або молочним прикусом - кп (до - каріозний, п - пломбований); для дітей із змінним прикусом - Кпу+кп.

І= КПУ+кп

		n
	ПоказникиінтенсивностікарієсупоВОЗ
	Діти12років		Дорослі3544
1.	Дуже низька	0-1,1	0,2-1,5
2.	Низька	1,2 -2,6	1,6 - 6, 2
3.	Помірна	2,7-4,4	6,3-12,7
4.	Висока	4,5-6,5	12,8-16,2
5.	Дужевисока	>чим6,6	> чим16,3

Для отримання достовірних даних при визначенні поширеності і інтенсивності карієсу зубів повинні оглядатися групи населення з урахуванням віку і статі, климатогеографічних і соціально-економічних умов. Зазвичай обстежуються діти у віці 5-6 років, 12 років, 15 років, дорослі 35-44 і 65 років. Найбільш показовими віковими групами населення є 12- і 15літні діти.

3.Приріст інтенсивності або захворюваності. Визначається у однієї і тієї

жособи або контингенту через певний термін (1, 3, 5, 10 років). Відмінність в значенні показника між першим і другим оглядами і складає приріст інтенсивності карієсу.

З=іпосл.осм.-іперв.осм.

За допомогою епідеміологічного стоматологічного обстеження можна визначити поширеність і інтенсивність основних стоматологічних захворювань, якість санації порожнини рота, ефективності профілактики карієсу зубів і хвороб пародонту, рівень гігієнічного стану порожнини рота, а також виявити потребу кожного обстежуваного в лікуванні карієсу зубів, хвороб пародонту і слизистої порожнини рота. Таке обстеження дозволяє скласти індивідуальний план лікувальних і профілактичних заходів для кожного пацієнта. Дія понад несприятливі чинники екзо- і ендогенного походження врешті-решт зводиться до системи «емаль зуба - мікробна бляшка». Роль останньої досить добре вивчена і безперечна.

5

А ось здатність емалі протистояти кариесогенным діям позначається поняттям кариесрезистентность зуба.

Боровський Е.В. і Леус П.А. сформулювали точку зору, згідно якої кариесрезистентность визначається оптимальним хімічним складом, типом мінералізації, повноцінною структурою емалі, зокрема її поверхневого шару.

З поняттям кариесрезистентности тісно пов'язані поняття розчинності і проникності.Проникність - це здатність емалі ітвердих тканин зуба поглинати різні речовини. За допомогою радіоактивних ізотопів (мічених атомів) було доведено, що тверді тканини зуба проникні як у відцентровому, так і доцентровому напрямі для неорганічних речовин і амінокислот.

Розчинність (кислотостійкість) – це здатність емалі протистояти

кислотній протравці.	Розрізняють	структурну і функціональну
кислотостійкість.	Структурна	кислотостійкість визначається

станом неорганічних і органічних структур емалі. Основний мінеральний компонент емалі - гидроксиапатит. Молярне співвідношення кальцію і фосфору = 1,3 - 2,0. При цьому встановлено, що чим більше співвідношення Са/Р перевищує мінімальне, тим вище здатність гидроксиапатита протистояти дії кислот. Розчинність емалі значно знижується при дії такого загальновизнаного протикаріозного чинника, як фтор.

Функціональна кислотостійкість емалі визначається рухом зубного ліквору, контрольованого пульпою зуба. Він рухається по дентинних трубочках, в товщі емалі по міжпризматичних проміжках і виходить на поверхню емалі. Швидкість руху його (за даними Окушко )В.Р. 4 мм/година в дентині і 1 мм/година в емалі. Його рух досить значний - за добу відбувається десятиразовий обмін. Маючи лужне рН, виходячи на поверхню емалі зубний ліквор олужує її, таким чином здійснюючи свою антикариесогенну дію.

Функціональна кислотостійкість строго залежить від стану пульпи. Будь-які методи активізуючі біоелектричну діяльність підвищують відцентрову (від пульпи) проникність, а отже кислотостійкість. Навпаки, умови при яких біоелектрична активність пульпи пригноблюється (при ізоляції ділянки емалі від пульпи шляхом депульпування або розтини відцентрового дентинного русла) завжди приводять до значного пониження мікротвердості і кислотостійкості емалі.

Для визначення структурно-функциональной кислотостійкості зубів використовується проба ТЕР (тест емалевої резистентності). Є різні модифікації цього методу (В.Р. Окушко, Л.І. Косарева, 1983), але суть його зводиться до одного: на очищену від нальоту, висушену і ізольовану від слини вестибулярну поверхню верхнього центрального різця на відстані 2 мм від ріжучого краю по центральній лінії наноситься крапля НСl в концентрації 1Н (однонормального розчину) діаметром 1-2 мм. Через 5 сек краплю змивають ватяним тампоном. Потім наносять краплю 1% розчину метиленового синього, який знімають сухим тампоном. Ділянка протраленна забарвлюється в синій колір, інтенсивність якого залежить від

6

його шорсткості. Забарвлення порівнюється з десятипольною друкарською шкалою. На підставі бальної оцінки формуються групи риски. При забарвленні ділянки інтенсивністю 1-3 бали пацієнти мають високу кариесрезистентность, 4-5 балів - помірну, 6-7 - знижену, а більше 8 - низьку.

3.3 Рекомендована література :

Основна:

1.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання пародонта / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 3. – К.: Медицина, 2008. – 616 с.

2.Терапевтична стоматологія: підручник у 4 т. Фантомний курс / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенка. – Т 1. – К.: Медицина, 2009. – 400 с.

3.Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина,

2010. – 544 с.

4.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання слизової оболонки порожнин рота / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 4. – К.: Медицина,

2010. – 640 с.

5.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.1. – Вид. 2. – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 392 с.

6.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.2. – Вид. 2 – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с.

Додаткова:

1.Борисенко А.В. Кариес зубов / А.В. Борисенко. – К.: Книга плюс, 2002.

– 629с.

2.Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов / А.В. Борисенко – М.: Книга плюс, 2005. – 527 с.

3.	Грошиков	М.И.	Некариозные	поражения тканей зуба /
	М.И. Грошиков. – М.: Медицина, 1985. – 176 с.
4.	Донский	Г.И.	Современные	пломбировочные материалы /
	Г.И. Донский, Ю.Н. Паламарчук. – Донецк, 1998. – 126 с.

5.Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в клініці терапевтичної стоматології: навчально-методичний посібник / Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с.

6.Левицкий А.П. Зубной налёт / А.П. Левицкий, И.К. Мизина. – К.:

Здоров’я, 1987. – 80 с.

7

7.Мащенко І.С. Лікування і профілактика карієсу зубів: навчальний посібник / І.С.Мащенко, Т.П. Кравець. – Дніпропетровськ: АРТ-Прес,

2003. – 307с.

8.Мельничук Г.М. Практична одонтологія: курс лекцій із карієсу та некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту: навчальний посібник / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2003. – 392 с.

9.Николишин А.К. Современные композиционные пломбировочные материалы / А.К. Николишин. – Полтава, 1996. – 56 с.

10.Окушко В.Р. Кариес: превентивная терапия / В.Р. Окушко. – Донецк,

1993. – 110 с.

11.Федоров Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба / Ю.А. Федоров. – Л.: Медицина, 1970. – 136 с.

3.5 Матеріали для самоконтролю:

А. Вопрос для самоконтролю:

Питання для індивідуального опиту

1.Будова емалі.

2.Будова дентину.

3.Будова пульпи.

4.Будова цементу.

5.Класифікація карієсу.

6.МетодикаТЕРтесту.

7.Визначенняінтенсивностікарієсу.

В. Тести для самоконтролю (ІІ α):

Тестове завдання №1 (а = 2)

Які види карієсу розрізняють' залежно від глибини поразки'? Відповідь: карієс початковий, карієс поверхневий, карієс середній, карієс глибокий

Тестове завдання №2 (а = 2)

Які причини виникнення карієсу у стадії світлої плями?

1.Утворення зубної бляшки на пелликуле зуба з вуглеводних осгагдост.мікроорга11ізмпров,злущенийныхклітин.

2.Локальні зміни рП середовища йод зубною бляшкою до

критичного рівня 4,5 5,0

3.розчинення апатитов поверхні емалі в міжпризматичних просторах (в області лінії Ретциуса).

4.Проникнення кислот в підповерхневий шар емалі і нею демінералізація.

5.Тривалий прийом антибіотиків при терапевтичних захворюваннях.

6.Підвищене слиновиділення.

8

7. Превалювання в раціоні білкових і жирових продуктів. Відповідь: 1,2.3,4.

Тестове завдання №3 (а = 2)

Поєднання яких чинників необхідне для розвитку каріозного дефекту?

1.Наявність в порожнині рота кислотоутворюючих мікроорганізмів.

2.Підвищений вміст в питній воді фтору.

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1Перечень учбових практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1.Підготувати до роботи стоматологічну установку, зуболікарське крісло.

2.Сформувати необхідний набір інструментів для обстеження хворого.

3.Провести основне клінічне обстеження хворого.

4.Провести додаткові клінічні методи обстеження.

5.На основі отриманих даних встановити діагноз.

4.2Професійні алгоритми щодо оволодіння навиками і уміннями.

№	Завдання	Вказівки до		Примітки
п/п		виконання
1.	Дайте	Міжнародна		Карієс зубів (Caries dentis) -
	визначення	класифікація		це патологічний		процес,	що
	карієсу.	хвороб (МКХ	–	виявляється	після	прорезывания
		10)		зубів, при якому відбувається
				демінералізація і розм'якшення
				твердих	тканин	зубів	з
				подальшим	утворенням дефекту
				у вигляді порожнини.
2.	Назвіть	Згідно		Поширеність захворювання. Це
	основні	номенклатури		індекс, що визначається
	статистичні	ВОЗ		відсотком осіб, що мають
	показники			каріозні, пломбовані і видалені
	карієсу зубів.			зуби в тому або іншому
				населеному пункті, районі, місті,
				області.
				Інтенсивність поразки зубів
				карієсом визначається по числу
				уражений ных карієсом зубів. Для
				цієї мети комітет експертів ВІЗ по
				стоматології (1962)
				запропонували для дорослих
				використовувати індекс КПУ (До
				– каріозний зуб, П -
				пломбований, У - видалений

9

зуб); для дітей з тимчасовим або

молочним прикусом - кп (до - каріозний, п - пломбований); для дітей із змінним прикусом - Кпу+кп.

Приріст інтенсивності або захворюваності. Визначається у однієї і тієї ж особи або контингенту через певний термін (1, 3, 5, 10 років). Відмінність в значенні показника між першим і другим оглядами і складає приріст інтенсивності карієсу.

5. Матеріали послеаудиторной самостійної роботи

Самостійно працювати в бібліотеці академії, обласній медичній бібліотеці з рекомендованою літературою:

1.Терапевтическая стоматология: учебник / [Е.В. Боровский, В.С.

Иванов, Ю.М. Максимовский и др.] /	Под ред. Е.В. Боровского,
Ю.М. Максимовского – М.: Медицина. – 1998.	– 736 с.

2.Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского –. М.: Мед. инф. агенство, 2004. – 798 с.

3.Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное

пособие. – 8-е издание, дополненное и переработанное / А.И. Николаев, Л.М. Цепов.— М.: МЕДпресинформ, 2008. – 960 с.

Тематика УДРС і НДРС.

Методична рекомендація складена асистентом Павленковою О.В.