Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів 3 курсу / Тема 23-24

Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології

Завідувач кафедри

професор _____ Ковальов Є.В. «____» __________20___ р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Терапевтична стоматологія
Модуль № 1	«Методи обстеження стоматологічного хворого.
	Ураження твердих тканин зубів»
Змістовний модуль	«Карієс та некаріозні ураження зубів»
№ 2
Тема заняття 23 - 24	«Квітучий карієс: причини розвитку, патоморфологія,
	клініка, діагностика. Лікування множинного карієсу:
	загальне та місцеве. Лікувальні засоби: групи,
	дозування, способи використання.»
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологічний

Полтава – 20___

ТЕМА: Квітучий карієс: причини розвитку, патоморфологія, клініка, діагностика. Лікування множинного карієсу: загальне та місцеве. Лікувальні засоби: групи, дозування, способи використання

1.Актуальність теми: Множинний карієс (acutissima florida) на відміну від інших форм карієсу повинен розглядатися як самостійне захворювання, що характеризується агресивністю перебігу. Причинами розвитку карієсу є екстремальні фактори, які призводять до зниження імунобіологічної реактивності організму. Серед них необхідно відзначити хронічні колагенози, цукровий діабет, перенесені інфекційні захворювання, променева хвороба, інтенсивна кортикостероїдна та антибіотикова терапії, проти інфекційна імунізація організму. Множинний карієс спостерігається на фоні ревматоїдного поліартриту, при якому може розвиватися ксаростомія (синдром Шегрена).

2.Навчальні цілі заняття: вивчити особливості клініки,диференційної діагностики, лікування квітучого карієсу. Засвоїти загальне лікування та місцеве, основи диспансеризації хворих.(a –I ).

Знати:- патоморфологію множинного карієсу;

–клінічні прояви;

–перебіг захворювання;

–можливі наслідки та ускладнення;

–етапи місцевого та загального лікування. (a-II ).

Вміти ( а – III ):

-провести диференційну діагностику різних форм карієсу;

-накласти одонтотропну пасту і поставити тимчасову пломбу при лікуванні глибокого карієсу;

-проводити лікування разом зі спеціалістами загального терапевтичного профілю.

Виховні цілі заняття:

Досконале знання етіології та клінічного перебігу множинного карієсу дасть можливість в майбутньому правильно діагностувати захворювання, а також дотримуватись деонтологічного принципу при лікуванні.

3.Матеріали доаудиторної самостійної роботи:

3.1 Міждисциплінарна інтеграція:

Дисципліни	Знати	Вміти
Попередні:	Етапи становлення	Використовувати
1. Історія	вітчизняної	деонтологічні принципи та
медицини	стоматології,етичні	етичні норми при
	ідеонтологічні принципи	обстеженні і лікуванні
	роботи	стоматологічних пацієнтів

2. Психологія	Психологічні проблеми,які	Використовувати
	виникають у пацієнта під	психологічний підхід при
	час проведення	прийомі стоматологічного
	стоматологічних	пацієнта
	маніпуляцій
3. Біофізика	Особливості роботи	Додержуватись техніки
	електроприладів, техніку	безпеки при роботі зі
	безпеки	стоматустановками,
		електроприладами
4. Анатомія	Анатомічну будову різних	За анатомічними
	груп зубів н. щ., в.щ.	особливостями будови зубів
		визначати належність їх до
		певної групи
5. Фармакологія	Препарати антисептичної	Використовувати препарат
	дії, ремінералізуючої,	антисептичної дії для мед.
	одонтотропної дії	обробки каріозних
		порожнин;
		ремінералізуюючої і
		одонтотропної дії в
		залежності від форми
		карієсу
6. Внутрішньо	Класифікація каріозних	Вміти використовувати
Предметна:	порожнин за Блеком. Етапи	етапи препарування
Терапевтична	препарування каріозних	каріозних порожнин в
стоматологія	порожнин.Характеристику	залежності від класу за
	пломбувальних матеріалів	Блеком. Вибрати пломбу
	та їх призначення.	вальні матеріали в
		залежності від класу к.п. за
		Блеком.

Зміст теми практичного занаття:

Множинний карієс – це одночасне множинне ураження зубів ( 7 -8 і більше ), стійких до карієсу – ікла, нижні різці. Локалізуються каріозні порожнини на імунних зонах – ділянках коронок зубів, де звичайно первісно карієс не утворюється ( губні поверхні, вершини горбків, екватори коронок, ділянки переходу однієї поверхні в іншу, ріжучі края. Ушкодження одного зуба в кількох місцях, на одному зубі може бути декілька каріозних порожнин, причому на різних стадіях розвитку – від світлої плями до глибокого карієсу. Зливаючись, ці дефекти можуть утворювати великі порожнини, так звані каверни. Часто утворюються порожнини біля шийки зуба, зливаючись вони можуть утворювати циркулярний карієс. Внаслідок його прогресування не виключені переломи коронок зубів, швидкий розвиток ускладнень – утворення періодонтитів, виникнення хронічних пульпітів, минаючі фазу гострих, частий розвиток вторинного карієсу, випадання пломб, що були

поставлені раніше. Велика кількість мякого нальоту на зубах, навіть при ретельному дотриманні гігієни порожнини рота.

У хворих наряду зі зниженим вмістом загального білку, альбумінів та у-глобулінів, також знижена активність лізоцина в сиворотці крові, загального білку та активність лізоцина в слині.

Зміни в слині:

-підвищення її в’язкості;

-зниження вмісту лужної фосфатази, натрію;

-підвищення рівня фосфору,калію, кальцію; Зміна місцевого імунного статуса:

-зниження фагоцитарної активності лейкоцитів;

-зниження секреторного ІjА.

Диференційна діагностика множинного карієсу проводиться з:

-системною гіпоплазією;

-недосконалим амелогенезом;

-ерозивною формою флюорозу.

Загальне лікування множинного карієсу.

Лікування множинного карієсу слід проводити у вигляді комплексної дії на імунобіологічний стан організму, стимуляції діяльності слинних залоз, підтримки певного рівня вмісту мінеральних речовин і мікроелементів в тканинах і середовищах.

1.Вплив на неспецифічну резистентність організму полягає в призначенні дієти з підвищенним вмістом білка ( 1,5 г/кг ), вітамінів та мікроелементів.

2.Медикаментозна дія полягає в призначенні нуклеіната натрія, оротата калія ( по 0,5- 3 рази на день ), рибок сила, пентоксила ( 0,2 – 3 рази на день ), метилурацила, препаратів групи стимуляторів ЦНС ( препарати женьшеня, золотого кореня,елеутерокок ). Всі препарати призначаються курсами по 1215 днів.

3.Обов’язковим є призначення вітамінів або їх комплексів. Віт. С ( 0,1 - 0,2 в день ), Віт. В6 ( 0,05- 1,0 в день ), ретинол ( Віт. А ), ергокальциферол Віт. Д, тіамін В2.

4.Для регуляції вмісту мінеральних речовин призначають гліцерофосфат кальцію ( 0,5 – 2 р. на день) протягом 1 місяця, препарати, що містять фтор ( крім Бучагівського регіону ) ( 4 – 6 мг на добу та електрофорез ).

5.Корисним компонентом патогенетичної терапії може бути УФО ( особливо в регіонах з малою кількістю сонячних днів ).

6.Фізіотерапія.

7.Для стимуляції функції слинних залоз використовують дієтотерапію з

підвищеним вмістом твердої, кислої, пряної їжі, деякі лікувальні трави ( девятисил, термопсис ). Їх призначають 3 р. на день по 1 /4 склянки протягом 2 – 3 місяців. З цією ж метою використовують бромгексин в таб. по 0,004 – 0,008 1 – 2 р. протягом 2- х тижнів.

Місцеве лікування множинного карієсу:

Проводиться в залежності від форми карієсу.

При препаруванні двох близько розташованих порожнин, їх часто з’єднують в одну.

Особливо ретельно при препаруванні потрібно проводити некректомію та профілактичне розширення каріозної порожнини з метою запобігання утворення рецидивного карієсу. Пам’ятаючи, наскільки інтенсивно при цій формі карієсу йде процес декальцинації, не рекомендується для антисептичної обробки використовувати сильнодіючі засоби.

Для профілактики розвитку ускладнень карієсу потрібно широко застосовувати одонтотропні засоби.

При накладанні ізолюючої прокладки її треба накладати до емалево – дентинної межі. Для постійних пломб потрібно використовувати іономірні цементи.

Пацієнт з множинним карієсом повинен бути взятий на диспансерний облік і відвідувати стоматолога 4 – 5 разів на рік.

План та організаційна структура заняття.

7. Матеріали методичного забезпечення заняття.

Основні етапи заняття,	Навчальні	Тип	Матеріали	Розполіл
їхні функції та зміст	цілі в	семінару	методичного	часу у
	рівнях		забезпечення	хвил.
	засвоєння
1. Організаційні заходи				4
2. Постановка
навчальних цілей та
мотивація.
3. Основний етап:	ІІ – ІІІ	Підсумковий	Проблемні	80 - 90
Аналіз та узагальнення	рівень	семінар	теоретичні
теоретичного			питання
матеріалу за планом:
- Теорії виникнення
карієсу.
- Патоморфологічні
зміни тканин зуба при	ІІІІІ
різних формах карієсу.	рівень		Задачи
- Етіологія, клініка і
діагностика квітучого
карієсу.
- Диференційна
діагностика квітучого
карієсу.
- Загальне лікування	ІІ – ІІІ		Задачі ІІІ
множинного карієсу.	рівень		рівня
- Місцеве лікування	ІІ – ІІІ		Тести ІІ
множинного карієсу.	рівень		рівня
- Лікувальні речовини,
їх прописи та способи
вживання.
4. Заключний етап				5 - 10

-Підведення

підсумків

-Домашнє завдання

7.1Матеріали методичного забезпечення основного етапу. Література:

1.Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко,

А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина,

2010. – 544 с.

2.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання слизової оболонки порожнин рота / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 4. – К.: Медицина,

2010. – 640 с.

3.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.1. – Вид. 2. – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 392 с.

4.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.2. – Вид. 2 – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с.

5.Борисенко А.В. Кариес зубов / А.В. Борисенко. – К.: Книга плюс,

2002. – 629с.

6.Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов / А.В. Борисенко – М.: Книга плюс, 2005. – 527 с.

7.Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в

клініці терапевтичної стоматології: навчально-методичний посібник / Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с.

7.2 Матеріали для самоконтролю:

Питання для самоконтролю:

1.Дайте визначення множинного карієсу як особливої форми захворювання.

2.Назвіть причини розвитку множинного карієсу.

3.Які особливості клінічного перебігу квітучого карієсу ?

4.Що таке імунні зони зубів?

5.Які зміни з боку слини, крові спостерігаються у хворих множинним карієсом?

6.З чим пов’язано утворення великої кількості зубного нальоту у хворих множинним карієсом?

7.Чому при множинному карієсі часто розвивається вторинний карієс, випадають раніше поставлені пломби?

8.Назвіть лікувальні речовини, що мають імуностимулюючу дію, призначте дози та цикл лікування.

9.В чому заключається загальне патогенетичне лікування множинного карієсу?

10.Які ви знаєте препарати, що стимулюють виділення слини?

11.Особливості оперативного лікування множинного карієсу.

12.Заповніть на хворого квітучим карієсом «Облікову картку диспансерного хворого» ( ф.43 ).

Тестове завдання № 1 ( а-1 ).

Прозорий та вторинний дентин не встигають утворитися : А). гострий середній карієс;

Б). хронічний глибокий карієс; В). квітучий карієс; Г). гострий глибокий карієс; Д). гіперестезія зуба.

Тестове завдання № 2( а-1 ).

При ксеростомії – значна, або повна відсутність слини, виникає: А). запалення слизової оболонки порожнини рота; Б). множинний карієс; В). гострий карієс; Г). вторинний карієс; Д). рецидивний карієс.

Тестове завдання № 3( а-2 ).

Місцеві фактори, які обумовлюють виникнення карієсу зубів:

1.неповноцінна дієта;

2.вміст фтору в питній воді;

3.гігієна порожнини рота;

4.карієс резистентність;

5.мікроорганізми зубного нашарування;

6.вуглеводні харчові залишки;

7.склад та властивості ротової рідини;

8.перенесені захворювання.

Тестове завдання №4 ( а-2 ).

До розвитку множинного карієсу призводить:

1.погана гігієна порожнини рота;

2.ксеростомія;

3.цукровий діабет;

4.протиінфекційна імунізація організму;

5.вміст фтору в питній воді;

6.кортикостероїдна терапія;

7.неповноцінна дієта.

Ситуаційна задача ( а-3 ):

У хворого Н. , що хворіє на важку форму цукрового діабету діагностовано множинний карієс. Порожнина рота була санована. Назвіть міри профілактики рецидивного карієсу.

Література:
1.	Грошиков	М.И. Некариозные поражения	тканей	зуба	/
М.И. Грошиков. – М.: Медицина, 1985. – 176 с.
2.	Косенко	К.Н. Профилактическая гигиена	полости	рта	/
К.Н. Косенко, Т.П. Терешина. – Одесса, 2003. – 288 с.

3.Левицкий А.П. Зубной налёт / А.П. Левицкий, И.К. Мизина. – К.:

Здоров’я, 1987. – 80 с.

4.Мельничук Г.М. Практична одонтологія: курс лекцій із карієсу та некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту: навчальний посібник / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2003. – 392 с.

5.Окушко В.Р. Кариес: превентивная терапия / В.Р. Окушко. –

Донецк, 1993. – 110 с.

6.Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба / В.Р. Окушко.

–Киев: Здоров’я, 1984. – 63 с.

7.Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов / В.Р. Окушко. – Кишинев: Штиинца, 1989. – 79 с.

8.Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского –. М.: Мед. инф. агенство,

2004. – 798 с.

9.Федоров Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба / Ю.А. Федоров. – Л.: Медицина, 1970. – 136 с.

Методична рекомендація складена асистентом Ляшенко Л.І.