На верхней челюсти и лице

Вид вмешательства Соотношение реакции мягких тканей и кости

Перемещение нижней челюсти кзади:

Погонион (Pg) 1:1

Нижняя губная борозда (Si) 9:1

Нижняя губная (Li) 8:1

Верхняя губная (ls) 2:1

Перемещение нижней челюсти кпереди:

Погонион (Рg) 1:1

Нижняя губная (Li) 8:1

Верхняя губная (Ls) Различное

Перемещение кпереди только подбородка:

Погонион (Рg) 8:1

Перемещение кпереди подбородка и нижней челюсти:

Погонион (Рg) 4:1

Перемещение кзади только подбородка

Погонион (Рg) 25:1

Подбородок (Ме) 33:1

Перемещение кзади верхней челюсти:

Субназальная (Sn) 5:1

Верхняя губная (Ls) 5:1

Перемещение кпереди верхней челюсти:

Субназальная (Sn) 5:1

Верхняя губная (Ls) 5:1

Репозиция верхней части верхней челюсти:

Укорочение губы 2:1

Репозиция нижней части верхней челюсти:

Удлинение губы Различное

Хотя эти соотношения не являются абсолютными, они могут служить ориентиром при прогнозировании ответа мяг­ких тканей на хирургическое вмешательство на отдельных структурах лицевого скелета.

Таким образом, общий вид лица после лечения явля­ется результатом вмешательства на костных структурах и покрывающих их мягких тканях. Этот факт был хоро­шо понят хирургами, занимающимися косметической ринопластикой, где изменения костей носа могут быть уменьшены или усилены в зависимости от относитель­ной толщины кожи.

Фотографический анализ

При планировании хирургической коррекции любого де­фекта лица необходимы воспроизводимые фотографии. Они являются важной частью анализа состояния мягких тканей в предоперационном периоде. Фотографии выступа­ют в роли полезных обучающих вспомогательных средств как для пациентов, так и для врачей-ординаторов. Они также служат источником точных сведений о пред- и по­слеоперационном состоянии пациента и являются ча­стью судебно-медицинской документации. Кроме того, фотографии позволяют хирургу судить о макровзаимоот­ношениях костей лица и вышележащих мягких тканей. Однако, что наиболее важно, фотографии дают хирургу на­глядный материал для ретроспективного анализа в буду­щем. Периодический критический анализ получаемых результатов является источником изменений, вносимых в технику хирургических вмешательств.

Наиболее важным аспектом медицинских фотогра­фий является их совместимость друг с другом. Следует использовать 35-мм камеру с микроскопическим объек­тивом с фокусным расстоянием 80-110 мм. При фото­графировании всего лица следует учитывать положение франкфуртской горизонтали. Эта плоскость может быть построена путем соединения пориона (верхняя сторона наружного слухового прохода) с глазничной точкой (са­мая нижняя точка подглазничного края). Эта линия на всех фотографиях должна быть параллельна земле.

Следует сделать не менее пяти фотоснимков: спереди, справа, слева и два в косых проекциях. Кроме того, следу­ет сделать снимков в подподбородочно-верхушечной (вид снизу) проекции и фотографию прикуса крупным планом сбоку и спереди.

7. Материалы активизации студентов во время преподавания лекции.

Задачи для самоконтроля:

1. Больной А., 23 годов, обратился к врачу хирургу-стоматологу с жалобами на отсутствие контакта между фронтальной группой зубов. Объективно: контакт сохранен на первых премолярах.

Укажите специалистов для оптимизации планирования лечения?

(Ответ: для оптимизации пациента с данной патологией необходим мультидисциплинарный подход.)

2. На приеме у врача стоматолога пациент 21 лет. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти располагается в фиссуре на боковой (щечной) поверхно­сти первого моляра нижней челюсти.

Укажите класс прикуса согласно классификации Енгля.

(Ответ: первый класс)

3. Увеличение угла ANB больше 4° соответствует какому классу аномалий прикуса согласно классификации Енгля?

Ответ: (скелетная аномалия прикуса ІІ класс)

4. Какие углы относительно просты для определения и являются основным источником информации при анализе взаимоотношений верхней и нижней челюсти?

(Ответ: углы SNA, SNB, ANB)

5. На прием к врачу стоматологу обратилась пациентка 19 лет. Объективно: выраженное выступание нижней челюсти вперед, верхняя челюсть в положении ретрузии. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти расположен дистальнее, чем в норме. Укажите наиболее вероятный диагноз.

(Ответ: Мезиальный прикус ІІІ класс, скелетная форма)

Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи) :

1. Больной Д., в 41 году, обратился к врачу хирурга-стоматолога с жалобами эстетический изъян, храп, который возник свыше 10 лет тому. При объективном исследовании обнаружено уменьшение нижней челюсти, фронтальный сегмент верхней челюсти в позиции протрузии. При проведении цефалометрического анализа был вычислен угол ANB который составлял 5°.

Укажите предварительный диагноз. Какой должна быть тактика врача?

Какие дополнительные методы обследования следует применить?

(Ответ: скелетная аномалия прикуса ІІ класс, мультидисциплинарный подход к процессам диагностики и планирования лечения.

2. К челюстно-лицевому хирургу направили пациента с предварительным диагнозом: открытый мезиальный прикус (ІІІ класс) скелетная форма. Принято решение комбинированного лечения. Какие проекции должны быть сделаны для полноценного фотодокументального анализа?

(Ответ: Следует сделать не менее пяти фотоснимков: спереди, справа, слева и два в косых проекциях. Кроме того, следу­ет сделать снимков в подподбородочно-верхушечной (вид снизу) проекции и фотографию прикуса крупным планом сбоку и спереди.

3. Пациент А., 42 годов, обратился к хирургу-стоматологу в связи с тем, что у него после проведенной ортогнатической операции возник ночной храп (сонное апноэ). Из анамнеза: была проведена операция на нижней челюсти по методу Obwegeser. Диагноз до операции мезиальный прикус (ІІІ класс) скелетная форма.

Укажите возможную ошибку в проведении хирургического лечения.

(Ответ: для избегания вышеупомянутых жалоб нужно было проводить бичелюстную операцию).