Фармакология шпоры / Шпора / АНТИАРИТ + бронхол 07

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

- нормализуют ритм сердца или предотвращают его нарушение. Аритмия – симптом нарушений серд ритма при разл патологии или осложнение лек терапии; её возникновение обусловлено изменениями возбудимости, автоматизма и проводимости.

Классификация.

1. Для коррекции брадикардии:

1.1 М-холиноблокаторы: атропина сульфат, капли Зеленина_

1.2.Адреномиметики – адреналина г/хлорид, изадрин, орципреналина сульфат

2. Для коррекции тахиаритмии:

2.1. Мембраностабилизаторы

2.1.1. хинидин, новокаинамид, аймалин

2.1.2. лидокаин (ксикаин), тримекаин, дифенин

2.1.3.этацизин, пропафенон(ритмонорм)

2.2. β-адреноблоаторы – анаприлин. Метапролол, таллиноло

2.3.Блокаторы калиевых каналов – амиодарон, соталол, орнид

2.4.Блокаторы кальциевых каналов – верапамил, галопамид

3. Другие – серд гликозиды, препараты калия (панангин), метаболики (рибоксин, АТФ), фитопрепараты (экстракт боярышника, настойка собачьей крапивы).

Мембраностабилизаторы гр 2.1. уменьшают проницаемость мембран для натрия, замедляют деполяризацию; уменьшается автоматизм, возбудимость, угнетается скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца, понижают АД и сердечный выброс (кардиодепрессивный эффект).Хинидина сульфат, новокаинамид применяют при пароксизмальной желуд тахикардии, мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии, трепетании предсердий, для профилактики приступов пароксиз тахикардии.Побочноые: аллергия, рвота, бессонница, нарушение зрения. Хинидин нельзя применять при аритмиях дигиталисного происхождения и беременности.

Группа лидокаина. Ксикаин вводят в/в капельно. Он меньше блокирует натриевые каналы, повышает проницаемость мембран кардиомиоцитов для входа и выхода калия, сокращают потенциал д-я, не изменяет автоматизм и возбудимость, угнетает эктопические очаги проводимости. Также под влиянием лидокаина изменяются электродинамические и электрофизиологические св-ва желудочков. Применяют при экстрасистолии, фибрилляции жел-в, при остром ИМ.

Этацизин хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность 80%. Является селективным блокатором натриевых каналов, понижает возбудимость и автоматизм. Расширяет венечные сосуды, оказывает спазмолитическое и М-холиноблокирующее д-е. Применяют при тахиаритмиях, экстрасистолиях, фибрилляции и трепетании предсердий. Побочное – боль в животе, головокружение, коллапс.

Пропафенол (ритмонорм) имеет св-ва мембраностабилизатора, β-адреноблокатора и антагониста кальция. Угнетает автоматизм, проводимость в предсердиях, желудочках, предс-жел узлах. Применяю при желудочковых аритмиях при неэффективности др препаратов.

β-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол, атенолол) оказывает мембраностабилизирующее д-е, устраняют влияние катехоламинов на сердце, снижают поступление натрия в кардиомиоциты.

Блокаторы калиевых каналов (амиодарон, орнид) блокируют калиевые, меньше натриевые и кальциевые каналы, угнетает άβ-адрено- и глюкагоновые рецепторы, удлиняет потенциал д-я, замедляют проводимость, автоматизм, расширяют коронарные сосуды, улучшают венечное кровообращение, понижают АД. Применяют при наджелудочковой, желудочковой аритмиях, стенокардии. Побочное – брадикардия, диспепсия, фотодерматит, отложение липофусцина в роговице.

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил) угнетает трансмембранный поток ионов кальция, понижает роботу сердца при аритмиях.

Препараты калия – аспаркам, панангин, калия хлорид –купируют гипокалиемию при аритмиях, понижают скорость деполяризации, улучшают проводимость и сокращение кардиомиоцитов.

Стимуляторы сурфактанта

- бромгексин, его производное - амброксол (лазолван) нормализуют нарушенное соотношение соотношения серозного и слизистого компонентов бронхиального секрета; препараты активизируют секрецию слизи и активность мерцательного эпителия, способствуют выделение слизистого секрета, стимулируют синтез и секрецию сурфактанта. Назначают при густом, вязком, гнойном отхаркивании – при хр бронхите, бронхоэктазии, абсцессах легких.

БРОНХОЛИТИКИ

Классификация:

1. άадреномиметики – сальбутамол, фенотерол

2. М-холиноблокаторы – атропина сульфат, ипотрапия бромид (атровент)

3. спазмолитики – эуфиллин, теофиллин

Эуфиллин, теофиллин – хорошо всасываются в ЖКТ, вводят в прямую кишку, в/в. Время д-я 6-8ч. Дозируют по схеме в 2 этапа: 1 – стартовая доза – в/в капельно 30 мин, 2-поддерживающая, со скоростью его выведения (в тяжёлых ситуациях). При более легких формах дозу делят на 3-4 при1ма, для профилактики приступов бр астмы – на 1-6 приёмов.Механизм д-я: угнетение фосфодиэстеразы – накопление цАМФ, уменьшение синтеза простагланлина F_2ά (он вызывает бронхоспазм). Повышает уровень катехоламинов в крови за счёт блокады аденозиновых рецепторов. Вызывает улучш вентиляции легких, усиление сокращения диафрагмы и межрёб мышц, расширение сосудов легких, почек. Оказывает кардиотон д-е, повыш потребность миокарда в кислороде, расшир коронарные сосуды, оказывает диуретический, антиагрегантный эффекты. Теофиллин слабее эуфилина и плохо раст в воде. Применяют при обструкции бронхов, отёке бр. Побочное –ттошнота, рвота, понос, головная боль.

При бронхоспазмах применяют и противоаллерг ср-ва:1. нестероидные противовоспалительные (кромолин натрия (ингаляции), кетотифен), которые блок фосфодиэстеразу, пониж проницаемость мембран базофильных гранулоцитов, угнетают прохожд кальция в клетки, ограничивают выделение гистамина. Применяют при бр астме, более эффективны у детей (кромолин). 2. стероидные – глюкокортикоиды – стабилизируют мембраны тучных клеток, угнетают синтез и освобождение медиаторов воспаление, расслабляют бронхи.

При отёке легких применяют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), которые стим роботу сердца, улучш венозный отток от легких, сниж экссудацию;

гипотензивные (гигроний, пентамин, бензогексоний, натрия нитропруссид и нитроглицерин), которые сниж АД и венозный прилив к сердцу, снижают кровенаполнение легких;

осмодиуретики (манит, мочевина) и высокоактивные мочегонные (фуросемид),

глюкокортикоиды – эффективны при анафилактичному отёке легких, оказывают противовоспалительный и противоотёчный эффект

наркотики анальгетики (морфин, фентанил) – уменьшают венозный прилив к сердцу, кровенаполнение легких, отдышку и кашель;

пеногасители (спирт этиловый, антифомсилан), которые снижают объём пены (ингаляционно) за счёт ослабления поверхностного натяжения пени и преобразования её в жидкость.

при гипотензии АД нормализуют при помощо адреномиметиков (мезатон, эфедрин)