Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения могут быть следствием:

1. уменьшения ОЦК;

2. снижения тонуса сосудистой стенки;

3. ослабления сердечной деятельности (первичной сердечной слабости);

4. нарушения свертывающей системы крови.

Осложнения со стороны системы кровообращения могут проявляться в виде артериальной гипотензии, артериальной гипертензии, нарушениях ритма. Выделяют три типа артериальной гипотензии в зависимости от частоты сердечных сокращений.

Артериальная гипотензия с учащенным пульсом отмечается при

гиповолемии, обусловленной снижением ОЦК. В этих случаях лечение должно быть направлено на увеличение ОЦК путем переливания плазмозамещающих растворов (кристаллоидных и коллоидных), устранения причин нарушения венозного возврата. Не оправдано в подобной ситуации применение центральных аналептиков, вазопрессоров, кардиотонических средств.

Учащенный пульс может сопровождать может сопровождать артериальную гипотензию и при острой сердечной недостаточности: инфаркте миокарда, гипертрансфузии, когда переливание крови и жидкости, несомненно, ухудшают состояние больного. При этом выслушиваются глухие тоны сердца, и отмечается венозная гипертензия. В этом случае для повышения тонуса сердечной мышцы целесообразно использовать кардиотонические средства, увеличивающие ударный и минутный объем сердца, улучшающие опорожнение желудочков, что приводит к понижению потребности миокарда в кислороде. При этом необходимо исключить дальнейшую гипертрансфузию.

Артериальная гипотензия с нормальным пульсом наблюдается при нарушении сосудистого тонуса на фоне ваготонии, в частности, при наркозе барбитуратами. Кратковременная гипотензия представляет собой ответ организма на веление анестетиков с их депрессорным влиянием на миокард и сосуды. Быстрое внутривенное введение этих препаратов может привести к выраженной гипотонии. Использование для премедикации препаратов фенотиазиновой группы, нейролептиков, транквилизаторов способствует гипотензии при исходной гиповолемии и дефиците ОЦК.

Рациональной терапией является восполнение дефицита ОЦК с последующим использованием вазопрессоров (мезатон). При повышении АД выше 80 мм рт ст введение вазопрессорв нецелесообразно.

Артериальная гипотензия с редким пульсом отмечается при гипоксии, передозировке наркотических анальгетиков, интоксикации местными анестетиками, ваготонии. Лечебные мероприятия направлены на устранение гипоксии, прекращении введения наркотического анальгетика, введение вазопрессоров, атропина.

Таким образом, обнаружив при операции артериальную гипотензию, анестезиолог прекращает последующее введение анестетика до выяснения причина гипотонии, для оценки ЧСС, анализа ЭКГ, ЦВД, аускультативных данных, проведения этиопатогенетической терапии для устранения гипотензии с использованием плазмозамещающих, вазопрессорных и кардиотонических препаратов.

Наиболее грозным нарушением кровообращения при проведении общей анестезии является остановка сердечной деятельности. Предпосылкой для остановки сердца чаще всего может быть недостаточная оксигенация, приводящая к нарастающей гипоксии и гиперкапнии. Некорректная техника введения в анестезию или передозировка препаратов также могут быть причиной остановки сердца даже у физически здоровых лиц. Профилактика этого осложнения основывается на тщательной подготовке и обследовании пациента, эффективной премедикации для создания эмоционального комфорта перед анестезией, своевременном устранении гипоксии и гиперкапнии, рациональной технике введения в анестезию, постоянном мониторинге. Лечение проводится по правилам сердечно-легочной реанимации.