13. Через час после переливания одногруппной эритроцитарной массы у больного с язвенным …

Я, конечно, не очень уверена, но:

Непосредственные иммунные осложнения – гипертермическая негемолитическая реакция.

Патогенез: взаимодействие АТ реципиента (HLA и гранулоцитов) с вводимыми лейкоцитами, что приводит к выбросу эндогенных пирогенов (IL-6, IL-1, TNF).

Клиника: возникает во время/через 1-2 часа после переливания. Появляется лихорадка не выше 39,5, гиперемия, головная боль, озноб, кожный зуд, крапивница, РДСВ. Интоксикации нет.

*учащение пульса и дыхания бывает при лихорадке же (?), цианоз не знаю почему

Лечение: прекращение переливания, выясняют причину пирогенной реакции, назначают аспирин/парацетамол (НПВС).

Профилактика: используют отмытые от лейкоцитов компоненты крови, лейкоцитарные фильтры.

14. Во время проведения гемотрансфузии через центральный катетер возникли технические сложности – сестра в течение 2 минут…..

У меня было два варианта:

1. Анафилактический шок

Лечение: введение адреналина, преднизолона или гидрокортизона, поддержка дыхания

2. острая сс недостаточность, отек легких (больше стконяюсь к этому варианту, т.к. если бы это был анафилактический шок, то скорее всего говорили бы о брохоспазме или отеке Квинке… вообще разницы большой я не увидела)

Лечение: вливание крови прекращают, через ту же иглу вохможно проведение кровопускания (200-300 мл), чтобы разгрузить малый круг кровообращения. Дают увлажненный кислород, лчше под давлением, вазопрессорные амины (нормадреналин, мезатон), вводят сердечные гликозиды, лазикс.

15. При определении группы крови пациента врач соблюдал все правила… получилась 2 гр, а должна быть 4 гр, что не так?

В этом случае нужно повторно определить группу крови.

Основные причины ошибок

1. Технические ошибки: использование загрязненного оборудования; неправильное соотношение сыворотки и клеток; загрязнение стандартных реагентов реагентами другой группы; проведение реакции при температуре выше 25о (ложноотрицательный результат); неправильная маркировка реагентов, эритроцитов, либо неправильная запись результатов.

2. Ошибки, связанные с аномальными свойствами тестируемых эритроцитов:

- слабые формы антигена А (чаще) или В. Сыворотка может содержать экстра-антитела, а соответствующий антиген на эритроцитах не выявляется. Необходимо провести повторное исследование эритроцитов, используя другие серии реагентов и другую лабораторную посуду. Целесообразно несколько раз отмыть исследуемые эритроциты и увеличить время регистрации реакции до 5 мин.. Если при повторном определении результаты не совпали, такая кровь должна быть направлена на исследование в специализированную серологическую лабораторию.

- полиагглютинабильность эритроцитов, когда все АВО реагенты вызывают одинаковую агглютинацию. В этом случае необходимо проверить, происходит ли агглютинация исследуемых эритроцитов в стандартной сыворотке АВ (IV) группы (если типирование осуществлялось иммунными сыворотками) или в физиологическом растворе (если использовали моноклоны). Обычно полиагглютинацию удается устранить повторным отмыванием эритроцитов.

- образование "монетных столбиков" может быть принято за агглютинацию. В этом случае при добавлении 1-2 капель физраствора и покачивании пластинки ложная агглютинация обычно исчезает.

- смешанная агглютинация (кровяная химера), когда часть эритроцитов собраны в агглютинаты, а остальные остаются свободными. Наиболее часто это наблюдается у больных групп А, В или АВ в течение 1-3 месяцев после переливания им больших объемов крови группы 0(1) или после трансплантации костного мозга группы 0(1); реже - у разногруппных близнецов. Тщательный анамнез быстро выявляет такую ситуацию.

- сенсибилизированные антителами и/или комплементом эритроциты при гемолитической болезни новорожденных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. Такие эритроциты могут спонтанно агглютинироваться иммунными сыворотками. Повторите определение с моноклональными реагентами, поставьте прямую пробу Кумбса (см. ниже).