25. При введении одногруппной плазмы больной почувствовал жар, озноб…

Непосредственные иммунные осложнения – гипертермическая негемолитическая реакция.

Патогенез: взаимодействие АТ реципиента (HLA и гранулоцитов) с вводимыми лейкоцитами, что приводит к выбросу эндогенных пирогенов (IL-6, IL-1, TNF).

Клиника: возникает во время/через 1-2 часа после переливания. Появляется лихорадка не выше 39,5, гиперемия, головная боль, озноб, кожный зуд, крапивница, РДСВ. Интоксикации нет.

Лечение: прекращение переливания, выясняют причину пирогенной реакции, назначают аспирин/парацетамол (НПВС).

Профилактика: используют отмытые от лейкоцитов компоненты крови, лейкоцитарные фильтры.

Для справки: Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

- острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий.

- острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

- болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

- передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

- при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

- коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

26. Молодой мужчина 26 лет хочет сдать кровь на донорском пункте…..

У молодого человека подозревают инфекцию, которую он мог привезти из Сингапура, это грозит возможностью заражения реципиента, поэтому ему отказано в донорстве.

27. Пациент, 24 с острым желудочно-кишечным кровотечением АД 80/50, Пульс 115 Гемоглоб 60. Действия

1 – Убедить.

2- Аутодонорство

3- Кровезамещающие растворы

Классификация кровезамещающих жидкостей (в зависимости от направленности действия)

I. Гемодинамические (противошоковые).

1. Низкомолекулярные декстраны - декстран [ср. мол. масса 30 000- 40 000], Декстран [ср. мол.масса 30 000-50 000] + Маннитол + Натрия хлорид.

2. Среднемолекулярные декстраны - декстран [ср. мол. масса 50 000-

70 000].

3. Препараты желатина.

4. Препараты на основе оксиэтилкрахмала - гидроксиэтилкрахмал.

II. Дезинтоксикационные. Низкомолекулярный поливиниловый спирт.

III. Препараты для парентерального питания.

1. Белковые гидролизаты - Аминокислоты + Пептиды, Аминокислоты + Декстроза + Минеральные соли + Пептиды.

2. Растворы аминокислот - полиамин.

3. Жировые эмульсии - Соевых бобов масло + Триглицериды.

4. Сахара и многоатомные спирты - декстроза, сорбитол, фруктоза.

IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния.

1. Солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера.

2. Буферные растворы - раствор гидрокарбоната натрия, раствор трометамола.

V. Переносчики кислорода - перфторан, перфукал.

28. При определении группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками…

Такая фигня могла поизойти из-за ошибок,возникших при определении групп крови.

А). Технические ошибки

- несоблюдение количественных и временных норм

- несоблюдение температурного режима

- ложная агглютинация (без добавления физ раствора)

-перемешивание реагентов в разных каплях

Б). Ошибки обусловленные биологическими особенностями крови

-трансфузионные химеры ( переливание 1 группы реципиентам др группы)

-истинные химеры (гетерозиготные близнецы,пересадка костного мозга)

-ложная кровяная химера – повыение агглютинабельности эритроцитов, развивается при циррозе, ожогах, сепсисе

В). Ошибки,связанные с недоброкачественностью реагентов

-истекший срок годности

-низкий титр

-инфицированные или высыхающие реагенты

29. Пациенту 55 лет без выраженных сопутствующих заболеваний…»

Ответ: безопаснее всего будет проведение аутогемотрансфузии. За 3-4 дня до операции пациенту необходимо будет сдать 450-500мл крови. К моменту проведения операции качественные и количественные показатели крови полностью восстановятся.

30. ПРОВЕРИТЬ ПРАВИЛЬНОСТЬ! у молодой женщины с аутоиммунным … 1) свежезамороженная плазма (одно из показаний – болезни печени) 2) показаний для переливания переносчиков кислорода, тромбоцитарной массы и лейкоцитарной у нее вроде нет. (в задаче не указаны цифры гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов, про анемию тоже не сказано) 3) может еще кровезаменители – препараты гемодинамического действия (производные декстрана, желатина). Одно из показаний для них – холецистит

31 ЗАДАЧИ НЕТ.

32. У больного 24 лет с сепсисом проводится активная…

Нет, переливание не нужно, так как показания для переливания:

- Hb – меньше 70 г/л - ЛЦ: МЕНЬШЕ 0,5*10^9 - ТЦ: меньше 50*10^9

33. В отделение переливания крови обратился мужчина, желающий стать…

Ответ: я думаю, что в качестве цельной крови и эритроцитарной массы нет, так как 90% людей Келл отрицательны. А вот в качестве других компонентов (тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса, плазма) вполне.

34. У больного 55 лет с ожогами 3 степени около 20% тела….

Развились тяжелые пирогенные гемотрансфузионные реакции по причине воздействия продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микробов проникших при ее заготовке/хранении или при нарушении асептики в момент переливания.

Лечение: прекратить гемотрансфузию, ввести жаропонижающие (Анальгин), наркотические анальгетики ( Промедол), антигистаминные (димедрол)

Профилактика: соблюдение правил заготовки, хранения и переливания, а так же применение одноразовых контейнеров.

35. У больного 45 лет планируется через 2 недели выполнить резекцию печени...»

Больному следует выполнить аутогемотрансфузию (сопутствующих тяжелых заболеваний нет, анемии нет, ранее при переливании донорской крови были осложнения в виде продолжительной гемолитической желтухи). Т.к операция плановая, и предполагается потеря 1,5л крови, что является кровопотерей средней степени, то методом выбора, скорее всего, будет ступенчато-поэтапный метод. Этот метод является разновидностью трансфузии собственной заранее заготовленной крови. Этот метод позволяет накопить значительные объемы крови (800мл и более) — метод «прыгающая лягушка». Например: у больного забирают 400мл крови, заместив кровезамещающим раствором. Через несколько дней забирают еще 600мл крови, параллельно возмещая кровопотерю предварительно забранными 400мл крови и кромезаменителями. Еще через несколько дней забирают 800мл крови с возвращением 600мл крови, забранной ранее и с введением кровезаменителей