Эпидемиология

фицированные инвентарь, посуда, молоко способствуют рас­ пространению инфекции. Рост численности синантропных грызунов — крыс и мышей — также создает мощный резерву­ ар возбудителя иерсиниоза. Заселяя овощехранилища, склады и базы, грызуны загрязняют своими выделениями хранящиеся овощи, фрукты, корнеплоды и другие пищевые продукты, за­ ражая их иерсиниями.

При эпидемиологических обследованиях очагов иерсинио­ за со спорадическими случаями болезни и вспышек выявляют последовательно возникающие заболевания в семьях, что дает основание считать иерсиниоз зооантропонозной инфекцией. Клинические проявления у людей могут быть многообразны­ ми — от бессимптомных до клинически выраженных, которые классифицируют как гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная и вторично-очаговая форма заболевания. В начале болезни при симптомах фарингита иерсинии обнару­ живают в носоглотке. Выделение иерсинии от людей происхо­ дит с калом и мочой. В некоторых случаях носительство иер­ синии может продолжаться длительный срок после перене­ сенной болезни.

Характеристика источников инфекции приведена на схеме 6.14.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, его реализация происходит главным образом пищевым путем при употреблении мясных продуктов, изготовленных из инфици­ рованного мяса (вареные и ливерные колбасы, сосиски), а также инфицированного молока, инфицированных овощей, заражение которых может произойти на полях или в теплицах через инфицированную почву и в овощехранилищах — синантропными грызунами. В связи с этим наибольшую опасность представляют сырые овощи, употребляемые в салатах: репча­ тый и зеленый лук, салат, морковь, капуста и др. Потенциаль­ ная опасность всех перечисленных факторов передачи иерси­ нии может быть устранена при соблюдении технологических условий уборки овощей на полях, сортировке овощей при за­ кладывании их на хранение, удалении испорченных и гнию­ щих овощей, в которых идет интенсивное размножение иер­ синии, и мытье овощей перед употреблением. Молоко, полу­ чаемое во флягах, на предприятиях общественного питания, в Детских и воинских коллективах перед употреблением необхо­ димо кипятить.

Восприимчивость к иерсиниозу и псевдотуберкулезу высо­ кая. В возрастной структуре заболевших преобладают дети. В то же время в сыворотках крови у 40—50 % взрослых обнару­ живают антитела к иерсиниям. Это дало основание считать, Что болезнь протекает не только в клинически выраженной, Но и в малосимптомных, неучитываемых формах.

Эпидемический процесс иерсиниоза и псевдотуберкулеза

241

С х е м а 6.14. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ И ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗЕ

Нозологическая форма

Иерсиниоэ

Возбудитель — Y.enterocolitica (серовары 0:3, 0:5;27; 0:8, 0:9 и др.)

Источники инфекции

основные

свиньи крупный рогатый скот овцы козы

дополнительные синантропные грызуны собаки кошки птицы человек

Псевдотуберкулез

Возбудитель — Y.pseudotuberculosis (серовар I, III, реже — II, IV, V и VI)

Источники инфекции

основные мышевидные грызуны (дикие, синантропные)

дополнительные крупный рогатый скот свиньи лошади кошки птицы

характеризуется главным образом вспышками заболеваний, легко выявляемых в коллективах, объединенных общим пи­ щеблоком, а также спорадическими случаями среди детей и взрослых. Многолетняя динамика заболеваемости иерсиниозом и псевдотуберкулезом на территории РФ приведена на рис. 6.5; 6.6. Заболевания регистрируют во всех возрастных и профессиональных группах. Возникновение их связано с ус­ ловиями труда и качеством употребляемых пищевых продук­ тов. Зараженные иерсиниями пищевые продукты животного и

242

Рис. 6.5. Многолетняя динамика заболеваемости иерсиниозом на территории Российской Федерации.

растительного происхождения, поступающие в города, а также заражение продуктов от грызунов в складах и овощехранили­ щах приводят к пищевым вспышкам иерсиниоза и псевдоту- ^Беркулеза. Сезонность заболеваемости в значительной степе­ ни определяется характером питания людей. Так, пищевые вспышки в детских и других организованных коллективах воз­ никают в любое время года, но могут быть чаще при наруше­ ниях в работе пищеблока в период летней оздоровительной ^Кампании. Зимой и в начале весны регистрируют "овощные вспышки", связанные с употреблением салатов из моркови, Капусты, зеленого лука и других овощей, плохо обработанных При приготовлении пищи. Иерсиниями могут быть заражены любые продукты: хлебобулочные изделия, цитрусовые, яблоки И др. Наличие на пищеблоках контаминированного инвента-

243

ря — ножей, посуды, кранов и полотенец — создает дополни­ тельную угрозу инфицирования людей.

Противоэпидемическая работа при выявлении больных иерсиниозом и псевдотуберкулезом предусматривает изоляцию их (по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Работа в очаге должна строиться с учетом того, что при иерсиниозе воз­ можно заражение от больных людей (контактно-бытовой путь).

Основная роль в профилактике иерсиниозов принадлежит санитарно-гигиеническим и санитарно-ветеринарным меро­ приятиям. Важнейшее значение имеют предупреждение ин­ фицирования иерсиниями овощей, фруктов, для чего необхо­ дима защита пищевых продуктов от грызунов, птиц и домаш­ них животных; санитарный надзор за предприятиями системы общественного питания, за водоснабжением, технологией производства, хранением и реализацией пищевых продуктов. Санитарно-эпидемиологическая служба проводит бактериоло­ гический контроль за обсемененностью иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования в овощехранилищах и теплицах, а также за контаминированностью возбудителями готовой продукции.

Ветеринарная служба осуществляет контроль за строгим соблюдением санитарно-ветеринарных и зоогигиенических правил ухода, содержания и кормления животных.

На предприятиях пищевой промышленности, объектах во­ доснабжения и животноводства необходимы дератизационные мероприятия.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ведут в тече­ ние 3 мес.

Кампилобактериоз

II Кампилобактериоз — зоонозная бактериальная инфекционII ная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи.

Основные вопросы темы

1.Характеристика возбудителя.

2.Источник возбудителя инфекции и пути передачи.

3.Проявления эпидемического процесса.

4.Профилактические мероприятия.

Возбудитель — грамотрицательные бактерии семейства Spirillaceae рода Campilobacter.

Морфологически кампилобактерии — спиралевидные S- образные, изогнутые в виде запятой, подвижные (имеют жгу­ тики) бактерии. Чувствительны к солнечному свету и высыха­ нию. В фекалиях сохраняются до 7 дней, в моче и почве до

244

4 нед, в молоке коров при комнатной температуре до 3 дней, а при 4 °С — до 3 нед. Кампилобактерии чувствительны к дезинфектантам. В окружающей среде бактерии не размножают­ ся. Кампилобактерии, особенно C.jejuni, являются частой причиной острых диарейных заболеваний людей. При этом диагностика кампилобактериозных энтеритов зависит от воз­ можностей бактериологической лаборатории, так как выращи­ вание бактерий в лаборатории сложно. Для выделения возбуди­ теля пробы кала засевают на элективные питательные среды, которые помещают в термостат в условия со сниженным содер­ жанием кислорода. Предварительный ответ о выделении возбу­ дителя получают на 3-й, окончательный — на 5-й день.

Источник инфекции — птицы и различные виды животных, у которых может развиться болезнь или носительство. Частота заражения птиц — естественный резервуар инфекции — дос­ тигает 25—40 % у голубей, 45—83 % у грачей и 90 % у ворон. Естественными носителями кампилобактерии нередко оказы­ ваются куры, свиньи и крупный рогатый скот.

Описаны заражения в семьях и единичные случаи внутрибольничного инфицирования, в частности новорожденного ребенка от матери, что свидетельствует о роли больных людей как источника инфекции.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пу­ ти его реализации могут быть различными: пищевой — через молочные, мясные продукты, овощи и фрукты, водный. Воз­ можен бытовой путь передачи возбудителя инфекции детям при уходе за ними взрослых больных или носителей. Возбуди­ тель кампилобактериоза может передаваться человеку от сель­ скохозяйственных животных при уходе за ними. Описаны пе­ ринатальные формы передачи кампилобактерии: пренатальные (аборты, преждевременные роды) и неонатальные (септи­ цемия, менингиты, энтериты новорожденных).

Восприимчивость людей к кампилобактериозу высокая. В возрастной структуре заболеваемости преобладают дети, глав­ ным образом до 2 лет. Заболеваемость взрослых находится в прямой зависимости от возможностей их заражения: часто ре­ гистрируют кампилобактериоз у работников животноводческих ферм, имеющих контакт с животными, а также у всех потреби­ телей зараженного кампилобактериями молока или воды.

Эпидемический процесс кампилобактериоза проявляется Как спорадической заболеваемостью, так и возникновением крупных вспышек с пищевым или водным путями заражения.

Многолетняя динамика заболеваемости кампилобактерио- зом на территории РФ приведена на рис. 6.7.

Показатели заболеваемости кампилобактериозом неодина­ ковы в различных странах, городских и сельских районах, раз­ ных профессиональных группах, они зависят от качества Питьевой воды и пищевых продуктов. Так, в Санкт-Петербур-

245

Рис. 6.7. Многолетняя динамика заболеваемости кампилобактериозом на территории Российской Федерации.

ге частота обнаружения кампилобактерий у больных острыми кишечными инфекциями составила около 10 %. Некишечные формы кампилобактериоза наблюдали чаще у взрослых, обыч­ но на отягощенном фоне и при приеме иммунодепрессантов.

Сезонность кампилобактериоза обычна для острых кишеч­ ных инфекций, рост заболеваемости наблюдается в теплое время года (лето — осень).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

при кампилобактериозе должны быть неразрывно связаны с ветеринарно-санитарными. Предупреждение распростране­ ния болезни начинается с контроля за качеством комбикор­ мов, соблюдения правил содержания животных и птицы в хо­ зяйствах и фермах. Следующий этап — ветеринарно-санитар- ная экспертиза на бойнях и соблюдение санитарно-гигиени­ ческих требований к технологии приготовления и хранению молочных продуктов, мяса животных и птицы.

Противоэпидемические мероприятия в очаге проводят так же, как и при других кишечных инфекциях.

Диспансерное наблюдение за переболевшими кампилобактериозом ведут в течение 1 мес с двукратным бактериологиче­ ским исследованием только в отношении декретированных контингентов.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Установите соответствие...
Группа (класс) инфекцион­	Нозологическая форма
ных болезней
А. Антропонозы	1. Брюшной тиф
Б. Зоонозы облигатные	2. Паратиф В

246

В. Зоонозы необлигатные	3. Иерсиниоз
(зооантропонозы)	4. Лептоспироз
Г. Сапронозы	5. Шигеллез
	6. Пищевое отравление, вы­
	званное Вас. cereus
	7. Сальмонеллез
	8. Псевдотуберкулез

2.Механизм передачи возбудителя кишечных инфекций...

3.Перечислите возможные пути передачи возбудителей ки­ шечных инфекций.

4.Водной вспышке кишечных инфекционных болезней предшествуют: а) ухудшение показателей бактериологиче­ ского контроля питьевой воды; б) ливневые дожди; в) ус­ тойчивая ясная погода; г) авария водопроводной или кана­ лизационной сетей; д) внезапный рост числа острых ки­ шечных заболеваний неясной этиологии.

5.В городе произошла авария канализационной сети, в ре­ зультате которой отмечено попадание бытовых сточных вод в водопроводную сеть. Какие инфекционные болезни могут быть следствием случившегося и какова последова­ тельность их возникновения:

а) тифо-паратифозные инфекции; б) шигеллезы; в) леп­ тоспироз; г) вирусный гепатит А; д) вирусный гепатит Е; е) бруцеллез; ж) гастроэнтероколиты?

6.В какое время года могут возникнуть водные вспышки ки­ шечных инфекций?

7.Каков по продолжительности инкубационный период у больных кишечными инфекциями при заражении через воду (А); пищевые продукты (Б): а) минимальный; б) сред­ ний; в) максимальный?

8.Какие клинические формы болезни преобладают при зара­

жении кишечными инфекциями во время водной (А) и

Iпищевой (Б) вспышек: а) легкие и стертые; б) типичные?

9.В каких условиях реализуется контактно-бытовой путь пе- I редачи возбудителей кишечных инфекций?

10. Какие из перечисленных пищевых продуктов могут быть

[	хорошей средой для сохранения и размножения возбудите-
l	лей кишечных инфекций: а) молоко; б) мясо жареное;

Ь в) рубленое мясо и изделия из него; г) огурцы; д) помидо- I ры; е) овощной салат со сметаной?

И- Какие мероприятия являются главными в профилактике и [ борьбе с кишечными инфекциями: а) меры по изоляции и обезвреживанию источника инфекции; б) меры по устра­ нению путей передачи возбудителя; в) меры по созданию

невосприимчивости населения?

12. Возбудителем брюшного тифа является: a) S.typhimurium; б) S.typhi; в) S.paratyphi А; г) S.enteritidis; д) S.haifa.

*3. Источником возбудителя брюшнотифозной инфекции мо-

247

жет быть а) больной в разгаре болезни; б) реконвалесцент; в) острый бактерионоситель; г) хронический бактерионо­ ситель; д) животное; е) больной абортивной формой бо­ лезни.

14.Источниками возбудителя паратифа В являются...

15.Какой путь передачи возбудителя брюшного тифа можно предполагать, если во время вспышки у всех больных вы­ делен один фаготип S. typhi?

16.Какой путь передачи возбудителя брюшного тифа возмо­ жен, если при эпидемиологическом обследовании установ­ лено:

а) школьники разных классов, заболевшие брюшным ти­ фом, питались в столовой и дома, живут в благоустроен­ ных домах с водопроводом и канализацией; за 2 нед до за­ болевания участвовали в двухдневном походе, пищу гото­ вили сами, воду брали из родника и реки. В семьях все здоровы, болевших брюшным тифом и лихорадящих нет; б) 3 больных брюшным тифом родственники, живут в раз­ ных районах города; за 10 дней до заболевания были уча­ стниками семейного праздника. Установлено, что один из членов семьи хозяев праздника переболел брюшным ти­ фом 20 лет назад; в) заболевшие брюшным тифом рабочие разных цехов завода питаются в разных столовых, живут на одном этаже общежития, имеют общий санитарный узел и кухню. Среди рабочих, живущих на этом этаже, в

течение 2 мес зарегистрировано 2 больных дизентерией,

3	больных	с длительной лихорадкой неясной этиологии,
2	больных пневмонией?

17.Какой метод лабораторного исследования применим для раннего выявления больных брюшным тифом и паратифами?

18.Какие из анамнестических сведений имеют диагностиче­ скую ценность при подозрении на тифо-паратифозную этиологию болезни, если при уточнении эпидемиологиче­ ского анамнеза установлено: а) в семье больной 2 нед на­ зад в гостях был родственник, болевший неясным заболе­ ванием с длительной лихорадкой; б) мать заболевшей пе­

ренесла брюшной тиф 25 лет назад, в течение нескольких лет страдает холециститом; в) муж больной привит 2 нед назад брюшнотифозной вакциной; г) больная за 30 дней до начала болезни возвратилась из отпуска (отдыхала в пансионате в Сочи); д) больная за 2 дня до заболевания была в гостях у родственников?

19.Какие методы лабораторной диагностики брюшного тифа можно использовать при обращении больного к врачу на 3-й, 8-й, 15-й дни заболевания?

20.Какое количество крови рекомендуется взять для выделе­ ния гемокультуры у больных на 2-й и 12-й дни болезни?

248

21.Каким должно быть соотношение крови, взятой у больно­ го, и питательной среды при проведении бактериологиче­ ского исследования крови?

22.Предварительный положительный результат бактериологи­ ческого исследования крови, проводимый с целью выделе­ ния S.typhi, может быть получен из лаборатории...

23.Когда будет получен окончательный отрицательный ре­ зультат бактериологического исследования крови на брюшной тиф?

24.Когда можно получить окончательный положительный ре­ зультат посева крови, проведенный для выделения S.typhi?

25.Какой материал от больного для диагностики брюшного тифа засевают на плотные (А) и жидкие питательные сре­ ды (Б)?

26.Декретированные контингенты после перенесенного брюшного тифа бактериологически обследуют: а) 1-й ме­ сяц пятикратно; б) 2-й месяц трехкратно; в) 3-й месяц од­ нократно; г) последующие 2 года 1 раз в 3 мес; д) через 2 года после заболевания ежегодно.

27.В эпидемическом очаге брюшного тифа проводят: а) теку­ щую, заключительную дезинфекцию; б) медицинское на­ блюдение лиц, контактировавших с источником инфекции в течение 21 дня; в) изоляцию лиц, контактировавших с источником инфекции, на 7 дней; г) фагирование; д) вак­ цинацию контактировавших с источником инфекции.

28.Своевременно ли был распознан брюшной тиф, если ди­ агноз установлен: а) по гемокультуре на 8-й день лихо­ радки; б) по серологической реакции на 10-й день болез­ ни; в) на 17-й день болезни по серологической реакции у больного, госпитализированного в терапевтическое отде­ ление с диагнозом "пневмония"; г) на 4-й день болезни по гемокультуре больному с диагнозом "грипп"; д) на 12-й день болезни по РПГА работнице столовой; е) на основе клинических и эпидемиологических данных (ли­ хорадка, водная вспышка брюшного тифа) двум школь­ никам на 5-й день болезни?

29.Какое предположение о диагнозе можно высказать и что предпринять для его уточнения, если при наблюдении за

лицами, бывшими в контакте с больным брюшным ти­ фом, установлено: а) у взрослого в течение 2 сут темпера­ турная реакция 37,2—37,5 °С, катаральных явлений нет; б) при бактериологическом обследовании взрослого (по эпидемиологическим показаниям) из мочи высеяны возбу­ дители брюшного тифа; в) возбудители брюшного тифа высеяны из кала здорового взрослого (обследован при по­ ступлении на работу в ресторан)?

30.В каком случае можно предположить диагноз "транзиторный носитель", если при исследовании выделена: а) ури-

249

нокультура брюшнотифозных бактерий; б) копрокультура; в) гемокультура; г) биликультура?

31. В отношении лиц, контактировавших с больным в эпиде­ мическом очаге брюшного тифа, необходимо провести: а) термометрию; б) посев крови; в) посев кала; г) исследо­ вание сыворотки крови в РПГА; д) наблюдение в течение 10 дней; е) наблюдение в течение 21 дня; ж) изоляцию в течение 21 дня.

32.У больного, госпитализированного в терапевтическое от­ деление с диагнозом "пневмония", диагностирован брюш­ ной тиф. Больной переведен в инфекционную больницу. Можно ли выписать домой трех человек, находившихся с ним в палате терапевтического отделения в течение 5 дней?

33.Срок диспансерного наблюдения за переболевшими тифопаратифозными заболеваниями составляет...

34.Установите соответствие...

Носители S.typhi	Возбудитель брюшного тифа выделен
A. Транзиторные	а) однократно из кала у контактиро-
Б. Острые	вавшего с больным брюшным тифом
B. Хронические	б) из желчи через 6 мес после перене­
	сенного брюшного тифа
	в) из кала через 2 мес после перенесен­
	ного брюшного тифа
	г) из мочи через 4 мес после перене­
	сенного брюшного тифа
	д) из кала через 3 года после перене­
	сенного брюшного тифа

35.Каков срок наблюдения за хроническими бактерионосите­ лями брюшнотифозных бактерий?

36.Определение фаготипа S.typhi имеет значение для: а) вы­ бора тактики лечения больного; б) установления путей и факторов передачи возбудителя; в) выявления источника инфекции; г) проведения адекватного объема текущей де­ зинфекции в эпидемическом очаге; д) прогноза течения болезни.

37.Экстренную профилактику брюшного тифа проводят: а) ан­ тибиотиками; б) брюшнотифозными вакцинами; в) брюш­ нотифозным бактериофагом; г) лактоглобулином; д) ин­ терфероном.

38.Возможно ли оставить больного легкой формой брюшного тифа дома, если он живет в благоустроенной квартире?

39.Из перечисленных хронических бактерионосителей про­ должать работу по специальности может: а) завхоз детско^ го сада; б) слесарь авторемонтной мастерской; в) рабочий пункта по приему стеклопосуды; г) лаборант молочного завода; д) врач-терапевт; е) воспитательница детских яс­ лей; ж) продавец бутика; з) инженер-конструктор.

250